醫(yī)學康復交流課件：康復醫(yī)學概論

1、康復醫(yī)學概論提綱n概念：康復，康復醫(yī)學康復醫(yī)學n比較：康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學n內容：評定評定，治療方法n舉例：腦卒中，骨折，脊髓損傷，踝關節(jié)軟組織損傷康復n現(xiàn)代漢語詞典康復：恢復健康祝您早日康復n專業(yè)內涵：綜合協(xié)調地應用各種有用的措施最大限度地減輕病、傷、殘的影響，增強病、傷、殘者的生活自理能力和自立能力，使他們重返社會?？祻偷念I域n醫(yī)學康復：白內障復明n教育康復：聾啞學校n職業(yè)康復：盲人按摩師培訓n社會康復：法規(guī)，無障礙設施康復的基本對策n預防殘疾的發(fā)生一級預防:減少疾病或外傷的發(fā)生二級預防:傷病的早期干預,減少功能障礙的發(fā)生三級預防:各種措施改善社會參與程度n處理已經(jīng)發(fā)生的殘疾復原：恢復功能代

2、償：自我替代適應：環(huán)境改造康復醫(yī)學n康復醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要分支，是以疾病、損傷導致的軀體功能障礙、個體活動及社會參與能力受限的患者為服務對象，以提高傷病殘人士的自理能力、生存質量、回歸社會為目的醫(yī)學?？??？祻歪t(yī)學康復醫(yī)學醫(yī)學康復醫(yī)學康復康復康復現(xiàn)代醫(yī)學體系n預防醫(yī)學n臨床醫(yī)學（治療醫(yī)學） 第二醫(yī)學n康復醫(yī)學 第三醫(yī)學n保健醫(yī)學預防保健醫(yī)學預防保健醫(yī)學康復醫(yī)學康復醫(yī)學臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學相互聯(lián)系，組成一個統(tǒng)一的整體相互聯(lián)系，組成一個統(tǒng)一的整體臨床醫(yī)學是康復醫(yī)學的基礎康復醫(yī)學是臨床醫(yī)學的延續(xù)康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學密不可分,互相滲透對象n臨床醫(yī)學：疾病患者及其疾病 腦卒中n康復醫(yī)學：暫時和永久性軀體殘疾者

3、及其功能障礙偏癱，失語目標n臨床醫(yī)學：治療疾病，挽救和延長生命 n康復醫(yī)學：最大限度恢復功能，重返社會提升生活質量，賦予生命尊嚴層次n臨床醫(yī)學：器官，組織，細胞，分子 左側大腦中動脈血栓形成n康復醫(yī)學：個體，家庭，社會日常生活活動自理程度診斷依據(jù)n臨床醫(yī)學疾病診斷：病史，癥狀，體征，實驗室檢查，影像 n康復醫(yī)學功能評定：觀察，測量，量表，儀器主要治療方法n臨床醫(yī)學：藥物，手術 n康復醫(yī)學：物理治療，作業(yè)療法，言語治療，假肢，矯形器，支具，心理治療醫(yī)患角色n臨床醫(yī)學：醫(yī) 執(zhí)行者患 接受者 n康復醫(yī)學：醫(yī)physiatrist 指導者患 主動參與者臨床醫(yī)學（治療醫(yī)學）n核心 疾病 (腦卒中)n目標

4、 挽救和延長生命n各學科關系：相同理念關注不同系統(tǒng)n編碼系統(tǒng)：ICD-10康復醫(yī)學n核心 功能(偏癱,失語)n目標 提高生活質量n與其他學科關系：不同理念關注同一系統(tǒng)n編碼：ICIDH ICF相互關系PathologyImpairmentDisabilityHandicap 疾病 殘損 殘疾 殘障病理變化 結構功能障礙 個體能力障礙 社會能力障礙ICIDH- International Classification of Impairment, Disability and HandicapWHO, 1980ICF （WHO, 2001） International Classificatio

5、n ofFunctioning, Disability and HealthICFWHO現(xiàn)代康復醫(yī)學的起源n第一次世界大戰(zhàn)期間，傷殘軍人和小兒麻痹癥患者，電療為主。n第二次世界大戰(zhàn)期間，傷殘軍人，主要治療手段為物理治療、作業(yè)療法、言語治療、心理治療和假肢矯形器等。中國現(xiàn)代康復醫(yī)學的起步n20世紀80年代初期引進我國n1983年成立中國康復醫(yī)學會n1978年成立的中華醫(yī)學會理療分會于1989年起更名，現(xiàn)為物理醫(yī)學與康復學分會n2001年加入國際物理醫(yī)學與康復學學會康復醫(yī)學發(fā)展的必然性l醫(yī)學的進步，搶救水平的提高，心腦血管病、創(chuàng)傷和癌癥等嚴重疾病創(chuàng)傷的生存年限延長，康復需求增多l(xiāng)經(jīng)濟發(fā)達和生活水平

6、提高，平均壽命延長，老年人比例增加，康復需求增多l(xiāng)工業(yè)交通發(fā)達，文體活動技巧難度增大，意外傷害增多，傷殘人口增加，康復需求增多l(xiāng)可能發(fā)生的重大自然災害和戰(zhàn)爭，將造成殘疾人群，需要康復服務康復醫(yī)學基礎n解剖學n生理學n病理學n運動學n生物力學n損傷與修復機制n工程學康復醫(yī)學臨床應用n神經(jīng)系統(tǒng)：腦卒中，顱腦損傷，脊髓損傷，腦性癱瘓，周圍神經(jīng)損傷等n骨關節(jié)肌肉系統(tǒng)：骨折，關節(jié)重建后，運動創(chuàng)傷，頸椎病，下背痛等n內臟系統(tǒng)：冠心病，急性心肌梗死，慢性阻塞性肺疾病，糖尿病等n其他：老年康復，腫瘤康復等康復評定意義l了解功能狀態(tài)：性質、部位、范圍、嚴重程度l制定康復計劃：目標與具體方法l動態(tài)觀察功能的發(fā)展變

7、化，預后，轉歸l評定治療效果l開發(fā)更有效的治療手段l科研康復評定內容l運動學測定運動學測定l運動控制能力評定l神經(jīng)電生理測定l代謝及有氧活動能力測定l言語交流能力測定l日常生活能力的評定日常生活能力的評定康復評定舉例關節(jié)活動度的評定ROM = range of motionn目的：確定關節(jié)活動范圍受限的程度明確關節(jié)活動范圍受限的主要原因制定和修改治療方案使用夾板或其它輔助用具的依據(jù)療效比較n工具：量角器量角器，皮尺，X線量角器評定的方法n要點1：解剖“0”位n要點2：軸心、固定臂、移動臂的位置n操作步驟：患者取受檢體位，暴露被檢關節(jié)檢查者觸診確定骨性標志量角器的軸心與運動軸對齊固定臂與構成關節(jié)

8、的近端骨長軸平行移動臂與構成關節(jié)的遠端骨長軸平行記錄起始位和終止位的角度先主動，后被動ROM評定結果判定n掌握各個關節(jié)正常關節(jié)活動范圍n被檢者自身雙側對照ROM檢查舉例：肩關節(jié)屈伸n體位：坐位或站立位，肘關節(jié)伸直n解剖“0”位n軸心：肩峰n固定臂：與腋中線平行n移動臂：與肱骨縱軸平行n正常范圍：屈0180，伸050日常生活活動能力評定方法 ADL = activities of daily livingnKatz指數(shù)分級法： 沐浴，穿衣，適用廁所，控制二便，轉移，進食nBarthel指數(shù)分級法 進食，梳洗，洗澡，穿衣，控制二便，使用廁所，床椅轉移，平地行走，上下樓梯nPULSES法 身體情況，

9、上肢功能，下肢功能，感覺器官，排泄功能，社會地位因素nFIM法 自理能力,括約肌控制,轉移,運動,交流,社會認知Barthel指數(shù)評定方法平面行走n0 = 不能移動或移動距離50碼, 可完成轉角n10 = 步行50碼, 但需1人幫助(體力或語言督導)n15 = 獨自步行50碼, (可用輔助器，如手杖)Barthel指數(shù)評定結果n進食10，梳洗5，洗澡5，穿衣10，控制二便20，使用廁所10，床椅轉移15，平地行走15，上下樓梯10n總分: 100分n 60分 : 生活基本自理n4060分: 生活需要幫助n2040分: 生活需要很大幫助n 20分: 生活完全依賴康復治療學組成n物理治療學 PT

10、physical therapy, physiotherapist n作業(yè)療法學 OT occupational therapy, occupational therapist n言語治療學 ST speech therapy, speech therapist n康復工程學 rehabilitation engineering,rehabilitation engineer, prosthesis, prosthetist, orthosis, orthotist n文娛治療學 recreational therapy, recreational therapistn職業(yè)咨詢 vocatio

11、nal counseling, vocational counselor n社會服務 social work, social worker物理治療n康復治療學核心方法之一n應用力、電、光、聲、磁、熱等物理因子治療疾病的方法n力學類運動療法、手法、牽引n物理因子電、光、聲、磁、熱等物理因子治療舉例運動療法n作用提高神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)能力，改善情緒提高代謝能力，提高心肺功能維持和恢復運動器官形態(tài)和功能發(fā)展代償功能n方法提高肌力、耐力改善關節(jié)活動度改善運動控制能力其它：平衡、協(xié)調、放松等運動療法舉例運動療法舉例運動療法舉例運動療法舉例作業(yè)治療n是康復治療學的核心技術之一，是根據(jù)患者的功能障礙，有針對性地選

12、擇日常生活活動、工作或學習任務、文體活動、職業(yè)勞動等具體項目，指導患者參與活動，從而達到改善患者功能的治療。nADL進食，梳洗、穿衣、床輪椅轉移n手工木工、紡織、刺繡、制陶、手工藝n文體套環(huán)、七巧板、書法、繪畫、游戲n自助具等自助具筷子自助具勺子自助具碗碟固定器言語治療n對腦卒中、顱腦損傷、小兒腦癱等傷病引起的失語癥、構音障礙、言語失用、言語錯亂和癡呆性言語等進行評定，并進行言語能力的訓練和非言語方式的交流能力的訓練。n聽，說，讀，寫康復工程l應用現(xiàn)代工程學的原理和方法，減輕、代償或適應患者的殘疾的科學l康復評定設備的研制l功能恢復器械的研制l功能代償性用品的研制:假肢,矯形器,輔助用具l功能

13、重建性用品的研制:人工喉,人工耳蝸l康復工程材料的研制:人工骨,人工關節(jié),人工肌肉,血管l裝飾性假器官的研制:人工眼,耳,乳房,鼻l方便殘疾人活動的無障礙建筑的設計臨床應用舉例踝關節(jié)扭傷臨床醫(yī)學診斷n外傷史n疼痛n腫脹n活動受限nX線臨床目標n疼痛緩解n腫脹消退n正常行走問題：反復損傷康復醫(yī)學功能評定n疼痛n關節(jié)活動范圍n肌力 n站立：負重能力，各角度n步行：正常步態(tài)，足尖走，足跟走n跳躍，跑步康復目標n第1階段：減少滲出，緩解疼痛n第2階段：促進血液循環(huán)，保持關節(jié)活動度n第3階段：擴大縮小的關節(jié)活動度，防止 肌肉萎縮n第4階段：提高組織抗應力程度，功能康復n第5階段：預防復發(fā)自我康復方法無痛

14、原則RICE無癥狀非負重輕部微分牽負伸重感明顯走牽跳伸跑感預防1d2-3d4-8d9-21d3-6w+康復醫(yī)學新進展n多學科合作n新技術應用康復機器人人機互動踝足托電子腳托助行儀政府加強康復醫(yī)學學科建設n綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準(試行)(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011-47號）n綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2011-31號）n康復醫(yī)院基本標準（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2012-17號）n“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2012-13號）發(fā)展目標n注重預防、治療、康復三者的結合n康復醫(yī)學發(fā)展和康復醫(yī)療服務體系建設納入公立醫(yī)院改革總體目標n康復醫(yī)療服務體系與醫(yī)療服務體系建設同步推進，分層級，分階段n減輕家庭和社會疾病負擔，促進社會和諧目標n掌握康復醫(yī)學的概念n掌握康復評定的意義n了解康復的領域與策略n了解康復醫(yī)學與