全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形26例分析

1、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形26例分析張保?。ㄆ巾斏绞袧宪妳^(qū)解放軍152中心醫(yī)院骨二科 河南 平頂山467002）【摘要】目的：探究對于膝關(guān)節(jié)外翻畸形患者采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治 療療效。方法：采用回顧性分析方法對在我院進行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療膝關(guān)節(jié) 外翻畸形的26例患者臨床資料統(tǒng)計，從患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動范圍、股脛角 和膝關(guān)節(jié)評分三方面進行全面評估全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形的臨 床療效。結(jié)果：對患者在進行置換手術(shù)后0.53年進行隨訪，最后一次隨訪時 患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍比術(shù)前提高40°,股脛角比術(shù)前減少11.2°,評 分比術(shù)前增高49分，且差

2、異有統(tǒng)計學意義（pv0.05）。結(jié)論：全膝關(guān)節(jié)置換手 術(shù)可以有效治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；膝關(guān)節(jié)外翻畸形【中圖分類號】r687【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 （2015） 27-0103-02患者在關(guān)節(jié)病變終末期時會關(guān)節(jié)疼痛難忍和功能受限，此時患者通常會繼發(fā) 膝外翻畸形，需要進行人工關(guān)節(jié)置換。國內(nèi)學者目前對人工膝關(guān)節(jié)置換還有很大 的分歧，木文通過對我院進行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的26例患者的臨床資料分析， 為推廣全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形提供可靠的數(shù)據(jù)支持。1.資料與方法1.1 一般資料選取的26例患者在我院骨關(guān)節(jié)科室2011年3月至2013年

3、月進行全膝關(guān) 節(jié)置換手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形。其中男性10例，女性16例；年齡6079歲， 平均年齡63.7±0.9歲;其中骨性關(guān)節(jié)炎20例，類風濕性關(guān)節(jié)炎5例，膝 關(guān)節(jié)結(jié)核1例；病齡630年，平均10.1 ±2.3年；術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動范圍 平均為 68.49±17.26°,股脛角平均為 16.72±4.12°,國外 外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（hss）平均為38.79±3.03分，所有患者在術(shù)前均自 愿簽署知情同意書。1.2置換方法假體材料為后穩(wěn)定型膝骨水泥假體，

4、股骨和脛骨由鉆輅鉗合金制成，襯墊由 無毒高分子聚乙烯職稱，以上材料均廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，生物相容性好。對 患者進行全身麻醉，從股直肌內(nèi)側(cè)緣到脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切開節(jié)囊，切除內(nèi)外側(cè)半月 板和前后交叉韌帶，采用常規(guī)截骨，修整關(guān)節(jié)面并用電刀灼燒離骨周緣，確保阻 斷神經(jīng)支配。選擇合適的模，安裝后測試下肢的力線、伸屈關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)活動 度和內(nèi)外翻的平衡。置換后下肢用彈力繃帶梯度加壓包扎，同吋加閉引流管6 小時最大限度減少置換后出血和軟組織腫脹。置換24h后拔岀引流管，進行康復 被動訓練。術(shù)后要預防感染和深靜脈血栓的形成，適量給予抗生素和低分子肝素 抗凝。術(shù)后一周在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行行走訓練。1.3評定標準

5、關(guān)節(jié)功能康復是一個漫長的過程，所以一定要讓患者有耐心，同吋讓患者在 術(shù)后1、3、6、12個月、以后每年進行復查，拍攝膝關(guān)節(jié)負重正側(cè)的x射線片, 測定患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍和股脛角。采用hss評分對患者的膝關(guān)節(jié)進行術(shù)前、 術(shù)后和復查時的功能評價，100為滿分，其中30分為疼痛，22分功能活動，18 分關(guān)節(jié)活動度，10分肌力，10分屈曲畸形，10分穩(wěn)定性。記錄患者的不良反應(yīng) 發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學方法采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，p<0.05為有統(tǒng)計學意義。2.結(jié)果2.1參與者數(shù)量分析所有26例患者均為膝關(guān)節(jié)外翻畸形，口都進行了人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，之 后隨訪的0.53年隨訪中無脫失。

6、2.2隨訪結(jié)果見表1。所有患者都接受隨訪，術(shù)后切口均按期愈合，未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。出 院時患者的膝關(guān)節(jié)伸直為o&deg;,屈曲大于90&deg;,末次隨訪過程中，膝關(guān)節(jié) 活動度均良好，股脛角基本矯正，膝關(guān)節(jié)hss評分改善，與術(shù)前比較具有統(tǒng)計學 意義(p<0.05)o表1患者術(shù)前和末次隨訪的膝關(guān)節(jié)活動度、股脛角和hss評分比較2.3不良反應(yīng)所有患者均沒有出現(xiàn)離骨軌跡不良和感染等假體相關(guān)不良反應(yīng)，術(shù)后均未出 現(xiàn)深靜脈血栓、肺部感染和壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥。3 討論在類風濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核和膝內(nèi)翻脛骨高位截骨過多的患者中，膝關(guān) 節(jié)外翻畸形是一種常見的主要并發(fā)癥。因為其手術(shù)難度涉及手術(shù)

7、入路、術(shù)中截骨、 術(shù)中軟組織平衡和假體的選擇等，所以目前在學術(shù)界沒有同意的意見，也沒有統(tǒng) 一的方式和程序1。在置換前要對患者進行全面系統(tǒng)的評估，包括膝關(guān)節(jié)活動范圍、膝關(guān)節(jié)外翻 畸形的程度、伸膝裝置的功能、験骨的運動軌跡有無脫位情況和內(nèi)側(cè)副韌帶松弛 的程度2。關(guān)于切口的選擇，常規(guī)方法為離旁內(nèi)側(cè)入路和離旁外側(cè)入路。筆者 認為雖然后者可以將關(guān)節(jié)入路與組織松解合二為一，但是離骨的內(nèi)翻比外翻難, 切口要求度高，切口不易愈合的問題，故采用第一種方法3-4o關(guān)于截骨方法, 是本次手術(shù)成功的基礎(chǔ)，但是先截脛骨還是股骨，目前業(yè)內(nèi)沒有明確的定論，兩 者都有自己的優(yōu)缺點。還有軟組織和間隙平衡與假體的選擇也將決定本次手術(shù)的 成功。綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對膝關(guān)節(jié)外翻畸形的患者來說效果明顯，可以 提高患者的生活質(zhì)量，但是其手術(shù)難度系數(shù)大，還需更多的臨床數(shù)據(jù)來形成一個 完整的手術(shù)方案?！緟⒖嘉墨I】1張銳，柳海平，謝興文等全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形j中國組織工程研究，2014, 09:1343-1349.劉志遠，李寶軍，柴志勇等人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝外翻畸形的療效j實 用骨科雜志，2014, 03:220-2233 夏繼冬，谷長躍全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)外翻畸形的臨床分析j中國繼 續(xù)醫(yī)學教育，2014, 07:43-44.