單純皰疹病毒性腦炎的內科治療

1、單純皰疹病毒性腦炎的內科治療朱淼(黑龍江省大慶龍南醫(yī)院黑龍江大慶163453)【摘要】目的：探討單純皰疹病毒性腦炎的內科治療。方法：收集我院2009 年1月至2014年3月收治的52例單純皰疹病毒性腦炎的資料進行分析。結果: 經我院的內科治療后，治愈46例，好轉4例，自動出院2例。結論：及時內科 治療單純皰疹病毒性腦炎可降低死亡率?！娟P鍵詞】單純皰疹；病毒性腦炎；內科治療【中圖分類號】r745【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2015) 14-0102-02單純皰疹病毒性腦炎(hse)是由單純皰疹病毒(hsv)引起的一種急性中樞神經 系統(tǒng)感染。是非流行性腦炎中最常見的類型，國外

2、hse發(fā)病率為(48)/10萬, 患病率為10 / 10萬;病死率為40%70%,由于近年來抗皰疹病毒藥物的問世， 病死率己降至19%28%；國內尚缺乏準確的流行病學資料。hsv最常累及 大腦顓葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應性腦損害, 受累的神經細胞核內可見嗜酸性包涵體，故hse又稱為急性壞死性腦炎或出血性 腦炎，或包涵體腦炎。1.臨床資料1.1 一般資料回顧性分析我院2009年1月至2014年3月收治的單純病毒性腦炎患者52 例，其中男性27例，女性25例，年齡在1466歲，平均年齡32歲。經檢查后 均符合病毒性腦炎的診斷條件。常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高，細胞數(shù)輕度或中

3、 度增高(10500)×106 / l,少數(shù)可高達1000×106 / l,以淋巴細胞為 主。部分病例可出現(xiàn)紅細胞或腦脊液黃變，提示有出血性壞死。蛋白含量輕度增 高，糖和氯化物正常；腦脊液免疫學檢查：采用elisa和western印跡法檢測hsv-igm hsv-igg特異性抗體，病程中2次或2次以上抗體滴度呈4倍以上增高 有確診價值。1.2治療方法1.2.1抗病毒治療1.2.1.1阿昔洛韋（無環(huán)鳥甘，acyclovir）為一種鳥嘿吟衍生物，能選擇性抑 制單純皰疹病毒特異性多聚酶及胸腺核昔酶，從而抑制病毒dna的合成，具有 很強的抗hsv作用。對正常細胞

4、無影響。常用劑量為1530mg/（kg?d）,分三 次靜脈滴注，或500mg/次，每八小吋一次，靜脈滴注，連用1421天。1.2.1.2阿糖腺昔 為較廣譜的dna病毒抑制劑，有強人的抗病毒效應。能 很好通過血一腦脊液屏障。成人劑量1020mg / （kg?d）,每次靜點吋間不少于十 二小時，連用十天。副作用較少，可有疼痛綜合征（全身疼痛、肌肉痛、關節(jié)痛、神經痛）、胃腸道反 應（惡心、嘔吐、腹瀉、納差），偶見可逆性骨髓抑制，停藥后可自行消失，對腎 損害較輕。孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、肝腎功能不全和造血功能不良者忌用。1.2.2免疫治療1.2.2.1干擾素及其誘導劑 干擾素具有廣譜抗病毒活性，是細

5、胞經病毒感染 后產生的一組高活性糖蛋白，對rna作用比對dna病毒更為敏感。對宿主細胞 損害極??；α干擾素治療劑量為60×106u / d,連續(xù)肌內注射30天; 亦可用β干擾素、干擾素誘生劑聚肌昔酸治療，對多種病毒具有抑制作用。1.2.2.2轉移因子 可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞，治療劑量 為皮下注射1支/次，12次/周。1.2.2.3腎上腺糖皮質激素屬于免疫抑制劑。對糖皮質激素治療本病尚有爭 議，有的認為激素可抑制干擾素和抗體形成，可增加病毒的復制，導致感染擴散； 有的認為激素只有非特異性抗炎作用，能降低毛細血管通透性，保

6、護血腦脊液 屏障減輕腦水腫，可緩解病情。因此對病情危重、頭顱ct見出血性壞死灶以及 腦脊液白細胞和紅細胞明顯增多者可酌情使用；地塞米松10加糖鹽水 500ml, 1次/d, 1014天；對臨床病情較輕，頭顱mri見腦室周圍白質有散 在分布的點狀脫髓鞘病灶，提示存在病毒引起的變態(tài)反應性腦損害者，主張大劑 量激素沖擊治療，常可獲得滿意療效，甲潑尼龍800looomg加入500ml糖鹽 水中靜脈滴注，1次/d,連用35天；隨后改用潑尼松口服，每日80mg晨頓 服，以后逐漸減量。1.2.3腦細胞營養(yǎng)劑 可選用三磷腺昔、輔酶a、胞磷膽堿、腦活素、細胞色 素c,改善腦細胞代謝，促進腦功能的恢復?；謴推诳蛇M

7、行康復治療。2 結果52例患者經我院內科治療后，治愈46例，好轉4例，自動岀院2例。3 討論單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒引起的急性中樞神經系統(tǒng)感染。病變 主要侵犯潁葉、額葉和邊緣葉腦組織。在病毒性腦炎中，hse是最常見的-種非 流行性中樞神經系統(tǒng)感染性疾病。hsv根據(jù)抗原的不同分為兩型：hsv 1型和 hsv-2型，hsv1型感染人群多為成人，hsv2型感染人群多為新生兒和青 少年。hsv1型腦炎起病急性，病程長短不一，少數(shù)病人有口唇皰疹病史；首 發(fā)癥狀多表現(xiàn)精神異常、癲癇發(fā)作，以及不同程度的神經功能受損表現(xiàn)，嚴重者 有意識障礙。hsv2型感染，急性暴發(fā)性起病，主要表現(xiàn)彌漫性腦損害，肺臟

8、、 肝臟等廣泛的內臟壞死。腦脊液檢查：白細胞數(shù)輕、中度升高，以淋巴細胞為主， 蛋h質正?；蚋哂谡?，hsv抗體陽性。腦電圖背景波幅為彌漫性慢波，病變區(qū) 域局灶性慢波或局灶性周期性棘慢綜合波3。頭顱ct、mri檢查額葉、穎葉可 有低密度病灶或異常信號。及早確定診斷進行病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。病因治療主要 為抗病毒藥物使用，首選阿昔洛韋或剛昔洛韋，對上述兩者耐藥時可用磷甲酸鈉、 西多福韋。hse的預后與抗病毒治療的早晚及病情的嚴重程度有關。應用干擾素、 轉移因子和腎上腺糖皮質激素（地塞米松、甲潑尼龍）可增強機體免疫力和抗變 態(tài)反應的能力；昏迷、高熱抽搐、精神錯亂、躁動病人應給予對癥治療；恢復期 病人進行理療、針灸、按摩等以幫助肢體功能康復。一般病程為數(shù)周至數(shù)月。自 應用阿昔洛韋（無環(huán)鳥昔）后，死亡率明顯下降。少數(shù)患者有復發(fā)，存活者仍有部分患者遺有偏癱、失語、癲癇、智能障礙等后遺癥。極少數(shù)患者呈植物人狀態(tài)?！緟⒖嘉墨I】田禮軍，欒紅月，和傳