雙源CT在胃癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值

1、雙源ct在胃癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值朱繼紅(廣西玉林市第一人民醫(yī)院放射科 廣西玉林537000)【摘要】目的評(píng)價(jià)雙源ct三維成像在胃癌術(shù)前分期中的診斷價(jià)值。方法胃鏡 活檢病理證實(shí)為胃癌的48例患者，在空腹、低張和胃充盈狀態(tài)下行全胃掃描， 觀察病變及其周圍情況，與手術(shù)病理進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià)病變檢出率。結(jié)果ct三維成 像早期胃癌的檢出率為77.8%,進(jìn)展期胃癌的檢出率為100%,總檢出率為91.7%, 對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胃周浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率分別為83.3%和100%。結(jié)論 雙源ct對(duì)胃癌 的術(shù)前分期的判斷具有較高的價(jià)值，對(duì)臨床的手術(shù)及非手術(shù)治療具有重要的指導(dǎo) 意義?！娟P(guān)鍵詞】雙源ct (dsct)胃癌 術(shù)前分期【

2、中圖分類號(hào)1r730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)j2095-1752(2012) 10-0046-02胃癌的術(shù)前分期長(zhǎng)期以來上消化道頓餐及胃鏡檢查只能觀察胃粘膜和 胃腔內(nèi)病變，對(duì)于腔外病變難以顯示，無法滿足臨床術(shù)前分期的要求。雙源 ct(msct)能顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)和確定其浸潤(rùn)范圍，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不 僅可以查出進(jìn)展期胃癌，而且對(duì)部分早期胃癌亦能滿意顯示，已成為胃癌術(shù)前分 期的檢查方法1。木文旨在評(píng)價(jià)雙源ct三維重建在胃癌術(shù)前分期中的檢查價(jià)值。1、材料與方法1.1 般資料48例患者，勢(shì)32例，女16例，年齡2980歲，平均60.5 歲，臨床表現(xiàn)上腹部疼痛，伴有反酸、消瘦、曖氣、黑便等

3、，均通過胃鏡檢查, 術(shù)后病理證實(shí)。1.2設(shè)備與材料 雙源ct (somatom definition)掃描系統(tǒng)，單源采集, 掃描參數(shù)：準(zhǔn)直24×1.2mm,螺距pitchl.2,管電壓120kv,自動(dòng)調(diào)節(jié)毫安 秒，釆集后進(jìn)行薄層重建，層厚1.2mm,重建間隔1.0mm,卷積核kernel為b30f。 在3d工作站上進(jìn)行各方位的多平面重組(mpr)和曲面重建(cpr)。腹部窗寬 w200350hu,窗位l+35+50 hu。對(duì)比劑：300mgl/ml非離子型對(duì)比劑,先行 平掃，增強(qiáng)掃描經(jīng)肘前靜脈高壓注射非離子型造影劑，用量8090ml,注射速 率33.5ml/s。應(yīng)用血管追蹤

4、術(shù)采集動(dòng)脈期、靜脈期和實(shí)質(zhì)期。1.3方法 患者于檢查前禁食6小吋以上，檢查前口服溫開水，以患者有 飽脹感為止，量約為10001500ml?；颊咂脚P，掃描范圍為膈頂至雙側(cè)腎臟下 緣，屏氣后掃描'所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行1.2mm層厚、30-50%重疊重建，進(jìn)行mrp、cpr 和mpr重建。2、結(jié)果48例胃癌中有44例為ct檢出，檢出率為91.7%o 44例手術(shù)病變發(fā)現(xiàn) 胃體小彎側(cè)癌14例，胃竇部癌20例，賁門、胃底部癌5例，胃體大彎側(cè)2例, 廣泛型3例，ct定位準(zhǔn)確率達(dá)100%；病灶直徑0.7-18cm,平均直徑5.2cm。44 例患者中手術(shù)證實(shí)包括蕈傘型（i型）10例，局限潰瘍型（ii型）7例，浸

5、潤(rùn)潰 瘍型（iii型）21例，彌漫浸潤(rùn)性（iv） 6例，ct分型的準(zhǔn)確性為93.2%o胃癌的ct表現(xiàn)如下：2.1胃壁增厚所有胃壁增厚術(shù)前ct均能發(fā)現(xiàn)，胃壁增厚分局限性和彌 漫性兩類，局限性胃壁37例，厚度1.35.3cm,彌漫性胃壁增厚7例。增厚的 胃壁多不規(guī)則，常存在胃腔的變形和狹窄，其中以胃竇部狹窄最多見，變換體位 掃描可見局部管壁僵便、擴(kuò)張受限。增強(qiáng)掃描吋增厚處均可見不同程度強(qiáng)化，以 進(jìn)展期胃癌和隆起型早期胃癌強(qiáng)化為明顯。2.2早期胃癌 術(shù)后證實(shí)為早期胃癌的有9例，其中2例在ct掃描中僅 發(fā)現(xiàn)局限性胃壁稍增厚和局部粘膜紊亂，未能做出進(jìn)一步定性（占早期胃癌的 22.2%）,均位于胃竇部。其

6、余7例中，凹陷型5例，表淺型1例，隆起型1例, 術(shù)前ct診斷正確。2.3進(jìn)展期胃癌 進(jìn)展期胃癌35例，其中潰瘍型29例，蕈傘型5例，浸 潤(rùn)型1例。2.4區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在術(shù)后病理檢查證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的30例中，3 例淋巴結(jié)直徑為l-1.5cm,病理證實(shí)為反應(yīng)性增生，2例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而ct未 顯示，ct診斷準(zhǔn)確率達(dá)83.3%«2.5胃周浸潤(rùn) 本組術(shù)前ct共發(fā)現(xiàn)17例，與術(shù)中所見和（或）術(shù)后病理 相符，準(zhǔn)確率100%o其中侵及網(wǎng)膜5例，肝臟6例，胰腺4例，脾臟2例3、討論雙源ct （dsct）可以在短吋間內(nèi)大范圍掃描，減少了呼吸運(yùn)動(dòng)和胃蠕 動(dòng)偽影的干擾，能采集胃動(dòng)脈期和靜脈期，通過3d

7、血管成像技術(shù)能清晰地顯示 胃周血管和腫瘤血管，利于對(duì)胃壁浸潤(rùn)深度及周圍臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示，能 同時(shí)顯示腫瘤腔內(nèi)、壁內(nèi)生長(zhǎng)情況和其向腔外生長(zhǎng)、侵犯周圍器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的 情況。早期胃癌在未形成腫塊時(shí)胃壁不增厚或增厚不明顯時(shí)，ct-般不能發(fā) 現(xiàn)，有較大的局限性，目前診斷仍應(yīng)以欽餐和胃鏡為主。研究表明2,多層螺 旋ct結(jié)合后處理及雙期動(dòng)態(tài)掃描可明顯改善病灶的顯示，提高早期胃癌的檢出 率，且提高胃壁浸潤(rùn)程度的判斷與提高分期的可信度。雙源ct判斷胃癌浸潤(rùn)深 度主要依據(jù)胃壁多層結(jié)構(gòu)、漿膜輪廓和胃周脂肪間隙情況。ct檢查較為滿意的是進(jìn)展期胃癌，表現(xiàn)為：胃壁彌漫性或不規(guī)則增厚（常10mm）,胃壁內(nèi)緣凹凸不平

8、；胃壁軟組織腫塊影向腔內(nèi)、外突出，伴或 不伴潰瘍；雙期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描大多動(dòng)脈期表現(xiàn)為明顯不均勻強(qiáng)化；胃壁多層結(jié)構(gòu) 破壞，進(jìn)展期胃癌96%伴多層結(jié)構(gòu)破壞；病變區(qū)胃壁僵硬，擴(kuò)張受限；腫瘤向漿 膜面侵犯，漿膜面粗糙，周圍脂肪間隙模糊或消失，病變區(qū)向胃周延伸出現(xiàn)不規(guī) 則索條狀高密度影；腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。本組病例ct檢 岀率為100% o胃癌病例胃周及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)是否腫大對(duì)術(shù)前分期具有重要意義，但 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)一直頗受爭(zhēng)議。由于不同部位的正常淋巴結(jié)的大小不同，且 存在個(gè)體差異，如膈腳后為6mm而賁門旁僅8mm,炎性反應(yīng)造成的淋巴結(jié)增人 時(shí)直徑亦可10mm,故淋巴結(jié)的ct檢測(cè)存在

9、局限性。要鑒別腹部血管斷面抑 或淋巴結(jié)，靜脈期增強(qiáng)掃描為關(guān)鍵。各向同性的多層螺旋ct,可通過多平面圖 像重建清晰顯示淋巴結(jié)的大小，明顯減少了漏診的機(jī)會(huì)。另外，采用三期掃描, 減少層厚并加大掃描范圍，利用血管的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與淋巴結(jié)產(chǎn)生良好的對(duì)比，能清 晰顯示臨床上頗具意義的n2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于較難區(qū)別的靠近癌腫的淋巴結(jié) 也有一定的檢岀率。研究表明3?msct能明確顯示進(jìn)展期胃癌及胃周受侵、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況, 亦能較好的顯示部分早期胃癌。而且對(duì)胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確率較高，對(duì)于選擇手 術(shù)方式和判斷預(yù)后都具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但msct對(duì)部分表淺性早期胃癌 的觀察尚有一定的局限性。dsct三期掃描對(duì)胃癌t

10、分期的準(zhǔn)確率較低主要與下列因素有關(guān)：(1) 淺表型凹陷型/凹陷型早期胃癌的檢出率低；(2)粘膜癌的檢出率較粘膜下癌低;(3)含lie的混合型早期胃癌呈不典型增強(qiáng)方式，易漏診；(4)掃描技術(shù)因素。 msct結(jié)合超聲胃鏡檢查可以提高胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性。依據(jù)漿膜輪廓征象和 胃周脂肪征象，再利用三期掃描可以動(dòng)態(tài)觀察病變的強(qiáng)化方式，比較病灶與周圍 正常胃壁之間的差異，有助于鑒別漿膜是否受侵犯。dsct三期掃描結(jié)合三維重 建對(duì)t4期胃癌有較高的判斷準(zhǔn)確性，但目前，對(duì)ctt4分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)還存在 一定分歧,但都不夠充分，可利用改變體位的方法進(jìn)行綜合判斷，也可利用(mpr) 減少誤診的發(fā)生?？傊p源ct對(duì)胃癌的術(shù)前分期具有重要作用,對(duì)臨床指定治療方案、 評(píng)估手術(shù)切除的可能性及判斷病人的預(yù)后等均有很大的作用，其地位在臨床實(shí)踐 中已得到一定的肯定，作為一種無創(chuàng)性檢查、更易為患者接受的篩選方法，相信 其在胃癌術(shù)前分期中會(huì)得到更多的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)彭衛(wèi)軍，周康榮,秦新裕，等浸潤(rùn)型胃癌的ct表現(xiàn)特點(diǎn)與臨床應(yīng)用價(jià)值j臨床放 射學(xué)雜志,2002,21:623-624.2李蔭太，高劍波進(jìn)一步重視螺旋ct對(duì)胃腸