子宮下段切口處妊娠早期的超聲診斷

1、子宮下段切口處妊娠早期的超聲診斷劉秀虹湖南省株洲市二醫(yī)院彩超室412000摘要：目的：探討子宮下段切口處早期妊娠的超聲診斷。方法：回顧性 分析經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲25例子宮下段切口處早期妊娠的超聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：25 例子宮下段剖宮產(chǎn)切口處早期妊娠的病例中，單純孕囊型12例，混合回聲包 塊型8例，部分位于宮腔型3例,超聲診斷率92.0%；誤診2例，誤診率為 8.0%。結(jié)論：超聲是檢查子宮下段切口處妊娠的最直接有效的方法，可指導(dǎo)選 擇治療方案，評估療效改善預(yù)后。關(guān)鍵詞：超聲檢查；子宮下段切口處；妊娠早期診斷剖官產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口妊娠是發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，發(fā)生率很 低，但近年隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的上升而有所

2、增加，如果漏診或誤診，或未及時處理， 都有可能造成子宮破裂或大出血，危及患者牛命?，F(xiàn)對25例相關(guān)患者的超聲 圖像特征進(jìn)行分析，旨在提高臨床醫(yī)牛及超聲醫(yī)牛對剖宮產(chǎn)切口處妊娠的認(rèn)識, 為臨床提供早期診斷和治療提供依據(jù)。1資料與方法1.1 一般資料木組25例患者均系我院2008年1月2012年12月問在我院確 診的剖宮產(chǎn)切口處早期妊娠的患者，年齡在2140歲,平均30.5歲，停經(jīng) 時間3683d,均以停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血就診，r均有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù) 史，尿妊娠試驗(yàn)均為陽性。1.2方法經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲患者適度充盈膀胱后平臥在檢查床上，于恥骨聯(lián) 合上方顯示子宮圖像后行縱、橫、斜切等多切面反復(fù)檢查，觀察子

3、宮 瘢痕妊娠位置，與子宮下段的關(guān)系及子宮體、宮頸情況，并記錄。陰道超聲顯示子宮前壁下段 肌層的厚度、回聲。近切口處妊娠囊或異常冋聲團(tuán)塊，觀察妊娠囊的位置、形 態(tài)、內(nèi)部冋聲特征及周邊是否有 血流信號，測量妊娠囊人小，周邊血流速度及阻力指數(shù)，仔細(xì)觀察妊 娠囊與剖宮產(chǎn)瘢痕的位置關(guān)系，同時測量膀 胱與瘢痕妊娠囊間的子宮肌層厚度，并做詳細(xì)記錄。2結(jié)果25例子宮下段切口處早期妊娠的二維聲像圖表現(xiàn)為：單純孕囊型10例，表現(xiàn)為妊娠囊著床在子宮下段切口處，其周邊肌層回聲 均勻，宮頸形態(tài) 正常，宮頸管內(nèi)未見妊娠囊，口內(nèi)外口緊閉，cdfi顯示周邊肌層血流信號豐富， 呈低阻型血流頻譜?；旌蟽章暟鼔K型7例，表現(xiàn)為子宮下

4、段內(nèi)膜形態(tài)失常, 前壁瘢痕處見不均質(zhì)的混合冋聲包塊，內(nèi)見無冋聲、低冋聲及中等冋聲區(qū)；包 塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄，其至菲薄，測量下段肌層非均質(zhì)冋聲區(qū)距 子宮漿膜層的距離約為26mmo cdfi顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為 主。部分位于宮腔型：一部分妊娠囊位于瘢痕處，另一部分或大部 分位于子 宮下段宮腔內(nèi)。誤診2例，占8%, 1例誤診為宮腔內(nèi)殘留物；1例誤診為 子宮動靜脈痿。3、討論近年來，由于剖宮產(chǎn)的不斷增加，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率亦有所上升。 嚴(yán)重的可穿透子宮壁而造成子宮破裂，甚至危及患者的生命。子宮下段瘢痕處 多為纖維結(jié)締組織，肌層較薄弱，收縮力差，缺乏壓迫作用，故刮宮時易發(fā)生

5、大岀血，其至子宮破裂。因此，早期診斷顯得尤為重要。本例25例，患者均 有停經(jīng)后陰道持續(xù)不規(guī)則血。通過對本組剖宮產(chǎn)切口處早期妊娠的觀察，發(fā)現(xiàn)該病具有以下特 點(diǎn)：子宮瘢痕部位明顯冋聲不均，子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常?？梢姍E圓形囊狀冋 聲或混合性低冋聲包塊，孕囊與膀胱間的子宮肌層組織有缺陷。妊娠囊周邊 血流豐富且來自前壁肌層，依據(jù)絨毛侵入，種 植肌層程度不同血流表現(xiàn)不同。子宮切口處與膀胱之間的子宮肌層較正常子宮明顯變薄，冋聲不均。本病 聲像圖應(yīng)與宮頸妊娠相鑒別，后者宮頸膨大如球狀，宮頸管內(nèi)可見妊娠囊或混 合冋聲包塊，宮體及 峽部不大，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸外口部分?jǐn)U張。誤診2例。1例誤診為宮腔內(nèi)殘留胎物，1例誤診為子宮動靜脈痿。 說明子宮下段切口處早期妊娠二維圖像肌層呈非均質(zhì)冋聲改變時與子宮內(nèi)不全 流產(chǎn)及子宮動靜脈痿在血流動力學(xué)上無差異，彩色多普勒超聲不能鑒別，此吋 應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及血hcg的動態(tài)變化加以診 斷，切不可盲目刮宮。綜上所述，超聲檢查應(yīng)為子宮下段切口妊娠首選的診斷方法，可指導(dǎo) 選擇治療方案，評估療效，改善預(yù)后。參考文獻(xiàn):1 羅卓瓊，周平、高峰等腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期 瘢痕妊