尿微量白蛋白檢測在高血壓早期腎損害診斷中的臨床價(jià)值

1、尿微量白蛋白檢測在高血壓早期腎損害診斷中的臨床價(jià)值張和平甘肅省臨潭縣第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科747500摘要：目的：探討了尿微量白蛋白（malb）檢測對原發(fā)性高血壓患者早期 損害的診療價(jià)值。方法：采用免疫透射比濁法，在全自動牛化分析儀上測定了 60例原發(fā)性高血壓患者及80例正常健康者的尿微量白蛋白，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋排擊量明顯高于正常健康者，有非常顯著性 差異（p<0.001）o結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者尿微量白蛋白發(fā)病率高，定期對原 發(fā)性高血壓患者檢尿測微量白蛋白的排出量，對發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓早期腎臟損害 有重要診斷價(jià)值，原發(fā)性高血壓患者在臨床腎病出現(xiàn)之前

2、做尿微量白蛋白檢測, 對腎臟功能能及早進(jìn)行保護(hù)與預(yù)防。關(guān)鍵詞：尿微量白蛋白；高血壓；腎損害近年來，有關(guān)原發(fā)性高血壓?。╡h）的研究越來越深入，特別是高血壓腎 病，該病起病隱匿，原發(fā)性高血壓（eh）的發(fā)病率正逐年升高，動脈粥樣硬化 引起的腎損害日益受到重視，臨床實(shí)驗(yàn)室診斷多以尿蛋白定性、血尿素和血肌酊 來診斷，但是這些檢測指標(biāo)靈敏度不高，對于早期的腎病損害診斷卻并不明確, 在疾病早期階段，常規(guī)檢查很難發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，當(dāng)患者scr和bun升高，出現(xiàn)蛋 白尿時(shí)，腎臟損害己達(dá)相當(dāng)程度，因而高血壓病腎損害的早期診斷和治療顯得尤 為重要。我們采用尿微量白蛋白（malb）檢測，旨在探討malb與eh早期腎損

3、害的臨床價(jià)值。1材料與方法1.1檢測對象 原發(fā)性高血壓?。╡h） 60例，均為我院2013年1月2014 年10月門診及住院病人，其中勇40例，女20例，年齡38-78歲。全部患者均 符合1999年who, /ish高血壓治療指南的原發(fā)性高血壓病分級和危險(xiǎn)因素分組 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了繼發(fā)性高血壓和惡性高血壓、無合并感染及發(fā)熱、糖尿病、 心力衰竭、腦血管意外、痛風(fēng)、原發(fā)性腎小球腎炎及其他原因?qū)е履I功能受損的 患者。正常對照組，健康體檢者80例，其中男48例女32例，年齡35-75歲， 排除腎臟疾病、糖尿病、高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、妊娠及其它嚴(yán)重疾病。兩組尿 常規(guī)檢查正常，尿蛋白試紙測定均為陰性，常

4、規(guī)腎功能檢查均在正常范圍內(nèi)。1.2研究方法1.2.1標(biāo)本采集當(dāng)晚不喝咖啡，不做重體力活動。高血壓患者停用降壓藥 8天以上，收集早晨第1次清潔中段尿5ml, 3000r/min離心沉淀lomin,取上清 液。1.2.2測定方法尿蛋白測定用試紙法，試紙及儀器均為桂林優(yōu)利特生物技 術(shù)有限公司產(chǎn)品，尿微量白蛋白(malb)采用免疫透射比濁法，尿素，肌肝測 定用酶法，在全自動生化分析儀上測定。正常參考值，尿malb<25 mg/lo1.3統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)均用spss 13.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。米用t檢驗(yàn)2結(jié)果正常對照組80例，出現(xiàn)尿malb者2例，占2.5%,高血壓患者共60例， 出現(xiàn)尿mal

5、b者26例，占43%,顯著高于對照組(p<0.001)；健康對照組平 均尿微量白蛋白10.5 士 4.4mg/l,高血壓組平均尿微量白蛋白65.0 士 23 mg/l, 顯著高于對照組(p<0.001),3討論原發(fā)性高血壓病(eh)可引起全身小動脈硬化，腎臟是主要受累的靶器官 之一，目前從尿微量蛋白的角度出發(fā)，對原發(fā)性高血壓病患者早期腎損害進(jìn)行了 研究。許多研兗表明，尿malb對預(yù)測原發(fā)性高血壓病早期腎損害有很大的臨床 意義。高血壓患者發(fā)生微量蛋白尿的幾率顯著高于血壓正常者，尿中微量白蛋白 排出量的多少，可反映腎小球的損傷程度，白蛋白的分子量為60kd,帶負(fù)電荷，

6、由于濾過膜的電荷選擇性屏障的靜電同性排斥作用，絕大多數(shù)白蛋白不能通過濾 過膜，尿中微量白蛋白濃度增高，是腎小球早期損害的敏感指標(biāo)【1】。因?yàn)橛袑W(xué)者在糖尿病患者的尿malb研究中發(fā)現(xiàn)早晨第一次尿樣本的測定對 大多數(shù)患者可以代替24h白蛋白排泌率測定，所以本文采用一次晨尿法。相當(dāng)數(shù)量的高血壓患者都有腎臟損傷，而常規(guī)的實(shí)驗(yàn)檢測僅有一部分尿分析 異常，近幾年的研究結(jié)果表明，尿微量白蛋白的檢測成為診斷腎臟早期損害的靈 敏指標(biāo)，微量白蛋白尿是指尿中白蛋白呈亞臨床性升高，而尿常規(guī)檢查蛋白 為陰性的一種病理現(xiàn)象。尿malb的檢出對高血壓腎損傷引起的腎小球的早期損 傷有重要的診斷價(jià)值。尿malb的分子量為6.9

7、萬，帶負(fù)屯荷，正常情況下，絕 大部分蛋白不能通過濾過膜，但eh引起的小動脈病變遍及全身，常累及腎血管， 使腎小球?yàn)V過膜損害是造成尿malb排泄增加的重要原因2,本文資料中，尿蛋 白試紙陰性的60例eh中有26例(43%), eh組malb排出量明顯高于正常對 照組，兩者比較相差非常顯著,(p<0.001),尿malb排出量增加與國內(nèi)報(bào)道相 近。隨著血壓的升高，年齡的增大，病程的延長，排出量也增加。eh早期腎損 害發(fā)生率高于過去一般的估計(jì)。本文資料顯示，eh患者定期檢測malb排出量, 對發(fā)現(xiàn)eh早期腎損害有重要診斷價(jià)值。高血壓患者的尿malb的發(fā)生率顯著高于正常人。其主要機(jī)制為腎

8、小球血流 動力學(xué)異常所致，另外尚可能有彌漫性血管病變等其它機(jī)制作用參與，其發(fā)生率 受多種因素影響，在不合并糖尿病的高血壓患者，其發(fā)生率為5 40%3.eh早期腎損害的發(fā)生率遠(yuǎn)高于過去的一般估計(jì)，尿微量蛋白的檢測是一項(xiàng) 簡單而又無創(chuàng)的檢驗(yàn)方法。定期檢測eh患者的尿malb的含量，對早期腎小球、 腎小管的損害可提供臨床診斷依據(jù)，以便早期采取綜合治療措施，防止腎動脈硬 化，對制止或延緩eh患者的腎損害有重要的意義。本文結(jié)果提示：高血壓患者尿常規(guī)蛋白陰性及血尿素和血肌酹正常者。并不 排除腎臟病理性損害的存在，為了早期預(yù)防和治療高血壓腎損傷，高血壓患者均 應(yīng)在臨床腎病出現(xiàn)之前做尿malb測定，及早做到保護(hù)腎臟功能的一級預(yù)防。參考文獻(xiàn)：劉長林，金兆清.尿微量白蛋白在糖尿病腎病中的臨床意義j臨床檢驗(yàn) 雜志，2004, 18