慶大霉素和地塞米松加莫匹羅星軟膏治療PICC穿刺點(diǎn)重度感染的護(hù)理

1、慶大霉素和地塞米松加莫匹羅星軟膏治療picc穿刺點(diǎn)重度感染的護(hù)理徐紅波李曉環(huán)(湖北省保康縣人民醫(yī)院 湖北?？?41600)【中圖分類號(hào)】r473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 06-0214-02經(jīng)外周靜脈屮心靜脈置管(peripherally inserted central catheter, picc)因其留置時(shí)間長(zhǎng)，能夠安全地輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，可由護(hù) 士操作等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用，為患者提供了一條無(wú)痛性輸液通路1。我科自2012 年開展picc置管技術(shù)以來(lái)，為數(shù)百例患者實(shí)施此項(xiàng)靜脈治療技術(shù)，取得了良好 的療效。而且picc留置時(shí)間長(zhǎng)，

2、可以反復(fù)間斷應(yīng)用，攜管居家期間不必嚴(yán)格限 制活動(dòng)，對(duì)患者的口常生活無(wú)影響，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，取得了一 定的社會(huì)滿意度。但因置管發(fā)生的并發(fā)癥的危險(xiǎn)性也在增加，穿刺點(diǎn)的感染是并 發(fā)癥乞一，穿刺點(diǎn)的重度感染更是不容忽視。我科通過(guò)實(shí)施針對(duì)性治療和護(hù)理措 施，取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1一般臨床資料。我科2011年至今為5例picc穿刺點(diǎn)重度感染的患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療和護(hù) 理措施，均取得良好的療效，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用，保障了患者的治療。女3例, 男2例。2例乳腺癌患者，1例肺癌患者，1例直腸癌患者。1例鼻咽癌患者。均 采用的是美國(guó)bd公司生產(chǎn)的5frbd導(dǎo)管。5例患者均是攜管居家時(shí)未按時(shí)更換

3、 貼膜所致?；颊卟煌潭瘸霈F(xiàn)穿刺側(cè)肢體疼痛腫脹，不能抬高，均出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅、腫、熱、 痛，并伴有膿性分泌物溢出，穿刺點(diǎn)部位腫脹范圍超過(guò)4cm, 3例患者伴有低熱 癥狀。2方法2.1穿刺點(diǎn)的護(hù)理按常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，清理膿性分泌物，用1%的碘伏敷穿刺點(diǎn)10分鐘，接著 用慶大霉素加地塞米松侵濕的無(wú)菌紗布敷穿刺點(diǎn)20分鐘，然后再次用1%的碘伏 由里向外消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚三遍，待干，最后在穿刺點(diǎn)涂上莫匹羅星軟膏（涂 抹量可以多點(diǎn)），用3cm×3cm的無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)部位，貼透氣貼膜, 每日2次，患者主訴疼痛減輕，無(wú)發(fā)熱癥狀，穿刺點(diǎn)腫脹明顯減輕，無(wú)分泌物, 可以改一天一次，直至患者患肢疼

4、痛消失，可以抬高，穿刺點(diǎn)恢復(fù)正常，未發(fā)生 全身感染癥狀，導(dǎo)管可繼續(xù)使用，一般5至7天可以痊愈。2.2全身的治療和護(hù)理在穿刺點(diǎn)局部處理的同時(shí)要全身的給予藥物治療，靜脈用廣譜抗菌素，每日 一次，并根據(jù)患者的病情酌情應(yīng)用激素類藥物減輕癥狀?；颊吲P床休息，患肢制 動(dòng)，早晚用熱水侵泡雙手、雙足，以改善血液循環(huán)。2.3心理護(hù)理患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，由于穿刺點(diǎn)感染，疼痛，又 反復(fù)接受換藥等治療，加劇了疼痛。抱怨讓他們神情沮傷，產(chǎn)生自責(zé)不良的情緒， 害怕耽誤了治療，對(duì)治療缺乏信心。因此護(hù)理人員在進(jìn)行治療和換藥吋，動(dòng)作要 準(zhǔn)確輕柔,避免加劇患者的疼痛，隨時(shí)隨地與患者交談，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心

5、。 患者都是農(nóng)村的腫瘤病人，因路途遙遠(yuǎn)沒有及時(shí)更換貼膜所致，要做好宣教工作, 讓患者認(rèn)識(shí)到只有做好維護(hù)才能保障治療的順利進(jìn)行，避免造成再次置管的痛苦 和浪費(fèi)。2.討論picc操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、穿刺成功率高、安全可靠，為患者提供了一條有 效的中長(zhǎng)期的靜脈輸液和化療藥物輸注無(wú)痛性的靜脈通道，減輕了患者反復(fù)穿刺 的痛苦，有效的降低了刺激性化療藥物對(duì)外周靜脈的損傷，提高了患者對(duì)治療的 依從性，在臨床上廣泛應(yīng)用。因此對(duì)成功留置picc導(dǎo)管的患者進(jìn)行全面細(xì)致 的維護(hù)和護(hù)理，預(yù)防發(fā)生各種并發(fā)癥導(dǎo)致導(dǎo)管留置失敗而拔管尤為垂要。我們不 僅要從自身醫(yī)務(wù)人員著手，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，仔細(xì)觀察，不斷學(xué)習(xí) picc相關(guān)的新知識(shí)，新理論，有效控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；還要做好患者及其 家屬的宣教工作，加強(qiáng)其對(duì)picc相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，反復(fù)宣教，多溝通，及吋聯(lián) 系，按時(shí)維護(hù)，有效保障picc導(dǎo)管的使用期限，減輕患者痛苦?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 tilton d. how to finetun