心電圖ST段抬高呈弓背向上型在心肌梗死臨床觀察中的作用

1、心電圖st段抬高呈弓背向上型在心肌梗死臨床觀察中的作漣源市荷塘鎮(zhèn)屮心衛(wèi)生院湖南漣源417100【摘 要】目的：探討分析心電圖st段抬高呈弓背向上型在心肌梗死臨床觀察 屮的作用。方法：隨機選取2012年4月至2013年3月在我院住院治療的心肌梗 死患者86例，并按照st段變化的類型將所有患者分成實驗組和對照組兩組，st 段抬高呈弓背向上型的51例患者為實驗組，剩下的st段無抬高35例患者為對 照組，對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，對比他們的臨床相關(guān)資料。結(jié)果： 實驗組的51例患者屮有29例為左主干病變，而對照組屮沒有出現(xiàn)左主干病變患 者，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05

2、)o結(jié)論：在對心肌梗死患者的臨 床觀察中，若st段抬高呈弓背向上型可能提示患者存在大面積的心肌梗死，且 有左主干病變或多支病變?！娟P(guān)鍵詞】st段抬高；弓背向上型；心肌梗死；臨床觀察在心肌梗死的臨床觀察屮，作為一種簡便可行的診斷方法，心電圖 有很重要的指導(dǎo)作用。近年來，隨著人們對心電圖的振幅和st段形態(tài)變化研究 的不斷深入，心電圖在心肌梗死的早期診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。為了探 討分析心電圖st段抬高呈弓背向上型在心肌梗死臨床觀察屮的作用，本文隨機 選取了 2012年4月至2013年3月在我院住院治療的86例心肌梗死患者，并對 這些患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 .資料

3、與方法1.1 一般資料隨機選取2012年4月至2013年3月在我院住院治療的心肌梗死患者86例，所有患者均符合心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準，切無心肌病、左心室肥大、 嚴重瓣膜病、室內(nèi)阻滯等相關(guān)疾病。其屮男49例，女35例，年齡38-76歲，平 均年齡為55.6歲。按照st段變化的類型將所有患者分成實驗組和對照組兩組, st段抬高呈弓背向上型的51例患者為實驗組，剩下的st段無抬高35例患者為 對照組，兩組患者的性別、年齡等一般病癥對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(p&gt；0.05)o1.2方法1.2.1冠狀動脈造影對所有患者行冠狀動脈造影，動脈管腔的直徑狹窄在75%以上即有意義。 判定標(biāo)準：狹窄部位存在

4、充盈缺損口完全閉塞，局部造影劑殘余活滯留，如果梗 死的動脈再次暢通，其最狹窄的部位完全閉塞。1.2.2心電圖診斷avr導(dǎo)聯(lián)st段為j波之后的80毫秒處；基線定在tp段，如果st段的 抬高在o.lmv及o.lmv以上即有意義。1.3統(tǒng)計學(xué)處理本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析， 計量資料采用t進行檢驗，組間對比采用x2進行檢驗，兩組對比p<0.05為有 顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 .結(jié)果心肌梗死患者86例，有51例患者st段抬高在o.lmv之上，剩下的35 例沒有抬高。51例st段抬高的患者中有29例為左主干病變，而對照組中沒有 岀現(xiàn)左主干病變患者，明

5、顯低于實驗組患者，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(p&lt;0.05),具體結(jié)果見表13.討論急性心肌梗塞是指由于冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，而引起患者局部 心肌的缺血性壞死，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起，偶為冠狀動脈血栓。其常見 的臨床表現(xiàn)有休克、持久的胸骨后疼痛、心力衰竭和心律失常，并有心電圖的改 變以及血清心肌酶增高，重癥者可出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、心臟驟停。近年 來，隨著人們對急性心肌梗死疾病認識的不斷提高，通過對心電圖st段抬高的 冋落速度、幅度及導(dǎo)聯(lián)數(shù)來評價急性心肌梗塞的預(yù)后已經(jīng)成為臨床工作人員的共 識。目前關(guān)于st段抬高的具體機制還不是很清楚，多認為與缺乏側(cè)支循環(huán)、心 肌缺血

6、的嚴重程度、心肌水平微循環(huán)的灌注不良、內(nèi)皮功能不良等有關(guān)。急性心 肌梗塞心電圖的概念是1993年由wimalaratna第一次提出，他認為心電圖的某 些特征可以早期st段的抬高和急性心肌梗塞超急性期損傷。在早期的心電圖導(dǎo) 聯(lián)的st段抬高有弓背向上、斜直向上、弓背向下三種不同的形態(tài)。有學(xué)者對兔 做了動脈實驗，分析了 st段抬高的程度和幅度與心肌損傷性電位變化的關(guān)系， 得出弓背向下、斜直向上、弓背向下這三種不同的形態(tài)分別對應(yīng)這損傷的早期、 中期和晚期。avr導(dǎo)聯(lián)處于額面的右上方位，有專家認為avr導(dǎo)聯(lián)st段抬高是由于 在急性左主干閉塞之后，中斷了前降支近端的血液，使室間隔基底部透壁缺失， 損傷的血

7、流流向右肩，導(dǎo)致avr與st段抬高導(dǎo)聯(lián)。除此之外，急性左主干閉塞 之后也會中斷左旋支的血液流動，使得后壁血液不足，進而抵消急性左主干閉塞 引起的前壁血液不足，整個作用的結(jié)果反應(yīng)在心電圖上就是st段得抬高在o.lmv 之上。如果患者伴有stvl&lt;stavr,就可斷定為急性左主干病變。對高側(cè)壁或 前壁心肌梗死患者，若stavr出現(xiàn)抬高，并口還伴有st段壓低，則斷定患者的 前降支全閉塞，可能引起廣泛的心內(nèi)膜下心肌缺血。在本次調(diào)查中的86例急性患者中，有51例患者st段抬高在o.lmv之 上，剩下的35例沒有抬高。51例st段抬高的患者中有29例為左主干病變，而 對照組中沒有出現(xiàn)左主干病

8、變患者，明顯低于實驗組患者，說明st段抬高呈弓 背向上型可以作為臨床上嚴重的多支病變活左主干病變的一個重要預(yù)測因子。故, 多支病變與左主干病變的病人的預(yù)后較差?？傊?，在對心肌梗死患者的臨床觀察 中，若st段抬高呈弓背向上型可能提示患者存在大面積的心肌梗死，且有左主 干病變或多支病變。如果能夠在疾病的早期預(yù)測到，就可以在患者沒有發(fā)生心血 管危險之前對其實施有效的干預(yù)，這也有益于患者的預(yù)后。在急性心肌梗死的診 斷中，st段抬高呈弓背向上型有重要的臨床診斷價值，值得在臨床上進一步推 廣應(yīng)用。在閱讀心電圖的時候，心電圖工作者及相關(guān)的臨床醫(yī)生一定要關(guān)注avr 導(dǎo)聯(lián)。參考文獻：lguo xh, yap y

9、g, che nli, et al correlati on o fcor on ary mogmphy withn tombst oning&rsquo;&rsquo;electrocardiographie pare nt in patie nts after a. cute myocardial infarctionj clin cardiol. 2000, 23 (05)： 347-352.張永珍，劉煒秀，李海燕，等.墓碑型心電圖改變急性前壁心肌梗塞患者臨 床特點的探討卩臨床心血管病雜志。2004, 20 (11)： 656-658.3 tierala i ； nikus kc； sclarovsky s predicting the culprit artery in acute st elevation myocardialinfarction and introducing a new algorithm to predict infarct-related artery in inferior st elevation myocardial infarction： correlation with coronary anatomy in the haamu trial 2009, 14 (02)：