建設(shè)工程竣工規(guī)劃驗收申請表

1、建設(shè)工程竣工規(guī)劃驗收申請表收件日期： 年 月 日 編號：項目概況申請單位及機構(gòu)代碼證 (個人、身份證號)聯(lián) 系 人聯(lián)系電話施工單位聯(lián) 系 人聯(lián)系電話項目名稱使用性質(zhì)項目地點層 數(shù)建設(shè)工程規(guī)劃許可證號建筑面積項目和配套設(shè)施完成情況開工驗線日期按規(guī)劃平面實施完成情況：分項綠化： 拆遷： 道路： 室外停車場： 附屬配套公建完成情況： 分項居委會： 郵電間： 室內(nèi)停車： 公廁： 配電房： 垃圾中轉(zhuǎn)站： 其它： 小區(qū)內(nèi)市政設(shè)施完成情況： 分項給水管道： 燃氣管道： 電力設(shè)施： 排水管道： 路燈： 電視、電信線路： 場地清理情況竣工測量單位名稱竣工圖測量日期年 月 日監(jiān)理單位意見： 監(jiān)理單位(簽章)： 年

2、 月 日未完成事項約定保證：申請人承諾 本表填報的內(nèi)容及提交的所有材料的原件或復(fù)印件，及其內(nèi)容是真實的。如因虛假而引致的法律責(zé)任，概由申請人承擔(dān)，與審批（或核準）機關(guān)無關(guān)。 若有書面材料需通知申請人，可按本表填寫的通訊地址郵寄送達。 申請單位（人）（簽章）： 負責(zé)人（簽字）： 年 月 日說 明1、 本表“項目概況”欄由建設(shè)單位或約定單位填寫，其它由規(guī)劃或約定單位填寫。2、 已按規(guī)劃要求完成：寫“已完成”；未按規(guī)劃要求完成：寫“未完成”；規(guī)劃不包括的項目：寫“不包括”；3、 表中各項內(nèi)容必須如實填寫。必備資料（1）申請表（加蓋建設(shè)單位公章）一份；（2）規(guī)劃圖原件（辦理后退回）一份；（3）已蓋規(guī)劃

3、公章的施工圖原件（或自帶現(xiàn)場提供）一份；（4）建設(shè)工程規(guī)劃許可證復(fù)印件一份；（5）加蓋有資質(zhì)測量部門公章的竣工測量圖一份；竣工測量圖的電子文件一份（6）提交具有資質(zhì)規(guī)劃部門認可的測量單位測量的各類建筑項目附屬地下管線工程竣工測量圖一份；電子文件一份；（7）自來水公司核發(fā)的室內(nèi)給水管道工程竣工驗收評定表復(fù)印件一份；（8）供電部門核發(fā)的用戶業(yè)擴工程查驗報告單復(fù)印件一份；（9）燃氣工程竣工驗收表復(fù)印件一份；（10）房產(chǎn)局測繪所建筑面積計算書影印件一份，公安門牌證明(送審時須向收件人員出示原件)；建設(shè)工程竣工規(guī)劃驗收標(biāo)準申請規(guī)劃驗收的建筑物或構(gòu)筑物必須已嚴格按規(guī)劃審批的規(guī)劃平面和建筑施工圖實施。由有資

4、質(zhì)的測量單位放線、驗線合格。其中相關(guān)分項必須符合以下條件：綠化：已完成樓宇周邊綠化，并應(yīng)按規(guī)劃或約定完成區(qū)內(nèi)配套綠地。拆遷：已拆除周邊拆遷物，并應(yīng)按規(guī)劃或約定完成區(qū)內(nèi)拆遷。道路：已建成周邊道路，并應(yīng)按規(guī)劃或約定完成區(qū)內(nèi)道路建設(shè)。室外停車場：已建成附屬停車場，并應(yīng)按規(guī)劃或約定完成區(qū)內(nèi)配套停車場。居委會：街道辦事處出具接收意見書。其它配套公建：（如：小學(xué)、幼兒園、老人活動中心、市場等）已按規(guī)劃實施完成。給水管道：管道已埋設(shè)完成，水管已鋪設(shè)到樓，并完成評定室內(nèi)給水管道工程竣工驗收評定表合格。電力設(shè)施：管道已埋設(shè)完成，電線已到樓，并應(yīng)按規(guī)劃或約定完成配電房和配電設(shè)施，取得合格的用戶業(yè)擴工程查驗報告單。燃氣管道：管道已埋設(shè)完成，氣管已鋪設(shè)到樓，并應(yīng)按規(guī)劃或約定建成燃氣管道瓶組站和加壓設(shè)施。排水管道：管道已埋設(shè)完成。電視、電信線路：管道已埋設(shè)完成，線路已到樓。路燈：已完成樓前路路燈裝設(shè)，并應(yīng)按規(guī)劃或約定完成區(qū)內(nèi)區(qū)外路燈裝設(shè)。場地清理情況：樓宇周邊間距內(nèi)的臨時建