三聯(lián)療法治療兒童皰疹性咽峽炎

1、三聯(lián)療法治療兒童皰疹性咽峽炎三聯(lián)療法治療兒童皰疹性咽峽炎摘耍：目的探討對(duì)皰疹性咽峽炎的最佳治療方法。方法 將 120例皰疹性咽峽炎隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療 組予以口服蒲地蘭、利巴韋林氣霧劑噴咽峽部，靜點(diǎn)痰熱清三聯(lián)治療。 對(duì)照組給予口服雙黃連口服液，利巴韋林氣霧劑噴咽峽部，靜點(diǎn)利巴 韋林，觀察兩組療效。結(jié)果治療組在退熱時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、癥狀 全部消失時(shí)間上均較對(duì)照組快，差異有顯著性(p均vo. 01)o結(jié)論 蒲 地蘭、利巴韋林氣霧劑、痰熱清聯(lián)合治療小兒皰疹性咽峽炎療效優(yōu)于 雙黃連、利巴韋林與抗生素聯(lián)合治療，可作為治療皰疹性咽峽炎的首 選療法。關(guān)鍵詞：皰疹性咽峽炎痰熱清利巴韋林

2、蒲地蘭中圖分類號(hào):r729文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:b文章編號(hào):1004-7484(2011) 18-0032-02皰疹性咽峽炎是兒童常見的上呼吸道感染性疾病，近年來有逐年 增高的趨勢(shì)，本病系柯薩奇a組病毒所致，經(jīng)飛沫或接觸傳播，可 散發(fā)或流行，夏秋季多發(fā)，好發(fā)于6月6歲的兒童，臨床表現(xiàn)為急 起高熱、咽痛，流涎、厭食、嘔吐等；咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、 軟腭等處有24mni大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰 瘍，病程1周左右。治療上以抗病毒、補(bǔ)液對(duì)癥治療為主，合并細(xì)菌 感染者加用抗生素。本文收集我院2009年2月2011年2月門診就 診皰疹性咽峽炎120例，取得較好的療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下：1資

3、料與方法1. 1 一般資料觀察對(duì)象為2009年2月至2011年3月在我院門診觀察的5月 7歲的按皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的皰殄性咽峽炎門診患兒120例, 120例患兒均有發(fā)熱及咽峽部皰疹，體溫374405°c不等，入選病 例按完全隨機(jī)法分為兩組：治療組60例，對(duì)照組60例，治療前兩組 年齡、性別構(gòu)成、病程及癥狀體征差異均無顯著性(p>0.01),具有 可比性。1.2治療方法治療組予以口服蒲地蘭、利巴韋林氣霧劑噴咽峽部(首日第每3 小時(shí)噴1次，睡眠前加1次，睡眠時(shí)停用。笫2 h開始每6小吋噴1 次，每次2掀，用35天)。靜點(diǎn)痰熱清注射液0. 50. 6ml(kg&#822

4、6;d),最大不超過10ml,加入5%葡萄糖液50100ml 靜脈滴注，1次/d,療程35d。蒲地蘭消炎口服液510ml/次，一 fi3次?？诩?xì)胞過高者口服頭抱類抗生素。對(duì)照組口服雙黃連，利巴 韋林氣霧劑噴咽峽部(方法同前)，利巴韋林1015mg/(kg•d) 加入5%葡萄糖100150ml靜脈滴注，療程35天。兩組均給予多 種維生素口服，如果體溫超過385°c,物理降溫?zé)o效者，給予布洛 芬混懸液退熱治療。2療效評(píng)定以用藥后體溫下降時(shí)間、咽部皰疹消失吋間及癥狀全部消失吋間 為客觀指標(biāo)。顯效：體溫止常，不反復(fù)，癥狀消失、皰疹消失。有效： 體溫正常，不反復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)，

5、皰疹大部分消失；無效：體溫不降或 升高，癥狀無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行蕿轱@效率與有效率z和。3結(jié)果3.1兩組臨床療效比較(見表1)治療組在退熱吋間、癥狀消失吋間、總病程均短于對(duì)照組(p<0.01),治療組的療效更好(d, x±s)o表1兩組臨床療效比較熱退吋間進(jìn)食吋間皰疹消失吋間總病程治療組對(duì)照組tp 2.0±l. 12.4±1.22. 12p<0. 01 2. 0±0. 92.5±1.32.20p<0. 01 2. 5±1. 33.5±1.32. 37p<0. 01 4.3±1.65. 1&#

6、177;1.82.80p<0.013.2兩組患兒的療效比較(見表2) 表2兩組患兒的療效比較(n, %,) 組別例數(shù)顯效有效無效總有效率 觀察組對(duì)照組6060 38 (63.0)27 (43.0) 20 (33.0)28 (47.0) 2 (3.0)5 (8.3) 97.092.0兩組療效比較，有顯著差別(x2= 7.62, p<0.01)3. 3毒副作用120例皰疹性咽峽炎患兒經(jīng)兩種不同方法的治療后均未發(fā)現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。4討論皰疹性咽峽炎是兒童常見病，多發(fā)病，本病病原體種類很多，以 柯薩奇a組病毒(16, 8, 10, 22),皰疹病毒，eb病毒較多見，兒童普遍易感，幼兒園孩了之

7、間接觸密切通過呼吸道傳播更易引起交叉 感染。根據(jù)患兒發(fā)熱、流涎、咽痛、拒食及咽峽部皰疹，診斷不難, 目前本病尚缺乏特杲性治療，既往的治療常采用抗生素加抗病毒療法, 但療效差，且有導(dǎo)致菌群失調(diào)而加重病情的可能。我院近年應(yīng)用痰熱 清、蒲地蘭、利巴韋林噴霧劑輔以多種維生素治療皰疹性咽峽炎，經(jīng) 臨床驗(yàn)證療效顯著。痰熱清注射劑是屬于一種新開發(fā)的中紗注射液， 由黃苓、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等5位主藥組成。其中金銀 花、連翹清宣疏散，黃苓、山羊角、熊膽清解里熱。現(xiàn)代研究證實(shí)， 黃苓具有明顯的抗病毒作用1，其供試液大劑量組對(duì)雞胚內(nèi)流感病 毒有顯著抑制作用，也可顯著降低小鼠肺炎病毒所致小鼠肺指數(shù)增高, 并

8、可降低小鼠死亡率；山羊角主要成分為角蛋口的酸水解物，具有顯 著的清熱、鎮(zhèn)靜和免疫作用2；連翹含咖啡酰糖昔類成分連翹酯昔， 具有很強(qiáng)的抗病毒活性，體外實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)亞洲甲型流感病毒有抑制 作用3；熊膽具有解熱、抗炎、抗驚厥、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥理 作用；金銀花所含綠原酸對(duì)多種病原微豐物有抑制作用4。所以， 痰熱清具有解熱、抗病毒、抑制細(xì)菌的作用。利巴韋林口服或靜脈給 藥后，藥物主要集中于紅細(xì)胞內(nèi)，半衰期長(zhǎng)達(dá)40d,而達(dá)到呼吸道表 面濃度很低，且全身用藥對(duì)血液及肝功能有不良影響。而通過霧化吸 入給藥，則70%的藥物直接分布在呼吸道表面，直接達(dá)口咽、鼻咽等 部位，局部藥物濃度高，起效迅速，抑制和殺滅病

9、毒療效更佳。霧化 吸入藥物半衰期短，僅為2h,且用量小，明顯減少藥物的毒副作用， 用前將氣霧劑搖勻，用后不應(yīng)立即飲水或進(jìn)食，盡可能延長(zhǎng)藥物在咽 峽部的停留時(shí)間。蒲地蘭消炎口服液其主要成分為蒲地蘭、紫花地丁、 板藍(lán)根及黃苓。蒲地蘭、紫花地丁清熱解毒、消癰散結(jié)，有效緩解咽 喉腫痛，且可泄熱通便，對(duì)發(fā)熱起輔助降溫作用；板藍(lán)根清熱解毒、 涼血利咽，具有很好的抗病毒作用；黃苓清熱燥濕祛痰。多種維生素 可以提高機(jī)體免疫力，促機(jī)潰瘍愈合，故三聯(lián)用藥療效更佳。本文結(jié)果顯示，痰熱清、蒲地蘭、利巴韋林氣霧劑聯(lián)合應(yīng)用于 皰疹性咽峽炎，能有效控制癥狀，縮短療程，減少抗牛素的使用，無 毒副作用，安全性高，療效確切，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1黃泰康常用中藥成分與藥理手冊(cè)m 北京：中國(guó)醫(yī)藥科 技出版社，199& 1571.2文以新痰