壓瘡的預(yù)防措施及護(hù)理

1、壓瘡的預(yù)防措施及護(hù)理壓瘡或壓力性潰瘍，臨床上常稱為褥瘡。壓瘡是由于身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，或局部皮膚長(zhǎng)期摩擦、受潮濕刺激及全身營(yíng)養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發(fā)于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。壓瘡在整形外科的發(fā)生率較小，多見于大型整形手術(shù)、術(shù)后需保持特定體位及全麻術(shù)后患者。壓瘡是臨床護(hù)理常見的并發(fā)癥之一，是臨床治療護(hù)理上的一個(gè)難題，如繼發(fā)感染可使病情加重，影響康復(fù)，增加患者痛苦，住院時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重者可危及生命。因此怎樣防治壓瘡是臨床治療護(hù)理的一大課

2、題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。一、壓瘡發(fā)生的原因1、 壓力因素褥瘡不僅是由重力引起，而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是 2 3 種力聯(lián)合作用所致2、營(yíng)養(yǎng)狀況全身營(yíng)養(yǎng)不良造成肌肉萎縮、皮下脂肪減少、電解質(zhì)紊亂，使受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)。3、 局部因素皮膚受到汗液、尿液、滲出液及引流夜等的刺激而引起酸堿度改變，使皮膚角質(zhì)層的屏障受損而容易發(fā)生繼發(fā)性感染。4、 年齡老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少、血管退化、活動(dòng)減少等使皮膚易損性增加。二、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)：?根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：1淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻術(shù)

3、或觸痛，但皮膚表面無破損，為可逆性改變。2炎性浸潤(rùn)期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的刨面，患者感覺疼痛。3潰瘍期：靜脈血液回流嚴(yán)重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成，患者感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染可向周圍及深部擴(kuò)展，常達(dá)骨骼，甚至造成敗血癥。三、壓瘡的預(yù)防1臥位 2 小時(shí)翻身一次，有紅斑時(shí)翻身時(shí)間應(yīng)明顯縮短。必須注意壓力越大，或皮膚已經(jīng)有障礙的情況下，產(chǎn)生壓瘡所需的時(shí)間會(huì)明顯縮短，在一段時(shí)間之后，皮膚對(duì)壓力

4、的耐受性可逐漸增強(qiáng)，因而可以逐步延長(zhǎng)翻身的時(shí)間，每階段可延長(zhǎng)30 分鐘，翻身時(shí)要特別注意防止剪力造成的皮膚損害，因而必須避免在床上直接拖拉患者，翻身時(shí)使臀部皮膚受到過度牽拉會(huì)造成臀溝（肛門后上側(cè)）皮膚受剪力損傷而形成壓瘡（有裂口，長(zhǎng)時(shí)間難以愈合）。間隙性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施。對(duì)臥床時(shí)間比較長(zhǎng)的癱瘓病人，經(jīng)常翻身是簡(jiǎn)單而有效的解除局部壓力的方法。應(yīng)仔細(xì)檢查受壓部位有無發(fā)紅、腫脹、起泡，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理；也可以使用軟枕、海棉墊將身體容易受壓的部位托起，不能使用氣墊圈，因其會(huì)使圈內(nèi)皮膚循環(huán)不良，反而易使中心區(qū)呈淤血狀態(tài)。2注意保持床面平整、干燥，保護(hù)骨突部位，要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢(shì)，并

5、加軟墊，但要注意局部過分襯墊反而會(huì)增加皮膚壓力，必須避免。時(shí)大轉(zhuǎn)子的壓力最大，也最容易形成壓瘡。因此，要注意將下面的腿屈髖屈膝20，上面的腿屈髖屈膝35，確保兩腳位于身體中線前或適當(dāng)縮短的時(shí)間。時(shí)腳跟和骶部壓力最大，可以在腳跟處加一襯墊，對(duì)于骶部要注意在抬高或降低床頭時(shí)，骶部與床產(chǎn)生磨擦（剪力），亦容易形成壓瘡。壓瘡手術(shù)后最常采用的體位是，此位置是最容易受累的部位，其次是骼前上，脛骨前緣、腳背及腳趾。預(yù)防的方法是在受壓部位加適當(dāng)?shù)能泬|。3選擇適當(dāng)?shù)拇灿兄陬A(yù)防壓瘡，如各種類型的氣墊床。理想的術(shù)需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：能夠盡量減少骨突部位的壓力，各部位的壓力可以分別調(diào)節(jié)；不影響床上身體轉(zhuǎn)移活動(dòng)；重量輕

6、、價(jià)格低廉、耐用。4坐位起初不超過30-60 分鐘，每 15-30 分鐘要有 15 秒重量轉(zhuǎn)移的時(shí)間，對(duì)于自己不能獨(dú)立完成重量轉(zhuǎn)移的患者，需要他人每1 小時(shí)協(xié)助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移30 秒，適當(dāng)?shù)囊螇|對(duì)預(yù)防壓瘡有重要意義。坐墊與皮膚界面的壓力盡可能低于(32mmHg) 。5補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)、維生素及微量元素，治療貧血等。注意蛋白的攝入，可以預(yù)防壓瘡性損傷，并可以保證病人獲足夠的熱量。有助于提高皮膚對(duì)缺血的耐受性。某些維生素和礦物質(zhì)有利于構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合，應(yīng)盡可能在食物中補(bǔ)充。6轉(zhuǎn)移和放置患者時(shí)要注意避免剪力。剪力對(duì)皮膚的影響>垂直壓力，應(yīng)該盡可能避免。7注意患者的，避免情緒對(duì)皮膚的不良

7、影響。8積極防治其它，包括痙攣或攣縮、異位骨化、感染和水腫等。要注意在感染或其它疾病狀態(tài)下，皮膚對(duì)壓力的耐受性有所降低，因而需要縮短翻身或改換體位的時(shí)間間隔。9注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚干燥，避免皮膚過度暴露，過度肥胖者要減肥，控制體重；少吃甜食和碳水化合物，增加活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，體重過大也是造成壓瘡原因之一。于、等情況。如果是潮濕的來源，應(yīng)對(duì)病人作膀胱訓(xùn)練或用其他方法以減少失禁的發(fā)生。如果或大便稀含有未消化的食物，對(duì)病人皮膚的損害很大，應(yīng)及時(shí)消除其原發(fā)病因。經(jīng)常洗澡，勤換內(nèi)衣、床單，服裝宜寬松肥大，避免過緊，也要注意防止皮膚過于干燥，寒冷時(shí)注意皮膚保曖，以改善皮膚代謝。10每天早晚各檢查1 次，以

8、確定有無膚色改變，以便早期處理。如果出現(xiàn)皮膚變紅或其他異常，而且30 分鐘內(nèi)不能恢復(fù)，就應(yīng)該高度重視，并采取適當(dāng)?shù)臏p壓措施，直到皮膚恢復(fù)正常為止。11注意假肢、支具、鞋、拐杖、輪椅等使用不當(dāng)時(shí)，均可能造成皮膚壓力過度而造成壓瘡，特別是在的情況下，因此，在開始使用時(shí)需注意多次觀察，以確認(rèn)安全使用的時(shí)間。四、壓瘡的護(hù)理1、 心理護(hù)理：一旦發(fā)生壓瘡，患者長(zhǎng)期臥床，失去生活的自理能力，易產(chǎn)生抑郁、憂慮、恐懼心理，害怕家屬嫌煩、嫌臟，放棄對(duì)自己的治療。因此，對(duì)患者要耐心、周到、關(guān)心、體貼，同時(shí)多與患者交談，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、 局部護(hù)理：I 、期壓瘡采取局部治療，因?yàn)榫植恐委熆煽s短療程。而對(duì)、IV 期壓瘡護(hù)理原則應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合，有壞死組織時(shí)去除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。在創(chuàng)面內(nèi)感染被局限后，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)以利于肉芽組織的生長(zhǎng)，可用溫鹽水紗布濕敷提供濕潤(rùn)的環(huán)境。每次換藥護(hù)理人員要對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估，制定計(jì)劃，不能濫用抗生素。每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達(dá)到清創(chuàng)、去腐和生肌的作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。避免潰瘍處繼續(xù)受壓，潰瘍處可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。按時(shí)翻身，一般