統(tǒng)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范和管理規(guī)范

1、好風(fēng)光好風(fēng)光恢復(fù)供貨才統(tǒng)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化流程規(guī)范和管理規(guī)范1. 管理規(guī)范1.1工作制度1.1.1統(tǒng)計(jì)工作制度1、在主管院長和信息科的領(lǐng)導(dǎo)下，信息統(tǒng)計(jì)部門負(fù)責(zé)全院醫(yī)療業(yè)務(wù)、綜合 效益等統(tǒng)計(jì)，并逐步實(shí)現(xiàn)綜合統(tǒng)計(jì)的職能。2、統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)有關(guān)原始記錄表格、院內(nèi)報表的設(shè)計(jì)、制定、修改和解釋。3、各科室應(yīng)指定專人做好原始資料登錄、統(tǒng)計(jì)工作，按時準(zhǔn)確填寫日報、 月報及有關(guān)資料。各科室報出的數(shù)字須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審查簽名。統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)對各 科室的登記、統(tǒng)計(jì)工作實(shí)行質(zhì)量檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。4、統(tǒng)計(jì)部門對收集來的原始資料、報表應(yīng)嚴(yán)格檢查審核，科學(xué)整理，正確 計(jì)算，保證數(shù)字準(zhǔn)確、可靠、及時。5、建立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息自動化系統(tǒng)，對統(tǒng)計(jì)資

2、料的整理、計(jì)算、存貯、傳送、 檢索逐步實(shí)現(xiàn)自動化處理。6、認(rèn)真執(zhí)行統(tǒng)計(jì)報表制度，嚴(yán)格按統(tǒng)計(jì)報表制度規(guī)定的指標(biāo)涵義、統(tǒng)計(jì)口 徑和計(jì)算方法，及時準(zhǔn)確地向上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報送各種法定統(tǒng)計(jì)報表，向上級 報送的統(tǒng)計(jì)報表必須經(jīng)制表人自審和簽名后再送分管院長審查簽發(fā)；統(tǒng)計(jì)部門還 要根據(jù)醫(yī)院管理的需要設(shè)計(jì)院內(nèi)報表，定期向院領(lǐng)導(dǎo)提供詳細(xì)統(tǒng)計(jì)資料，并向各 科室反饋信息。7、定期撰寫階段性的綜合統(tǒng)計(jì)分析報告和不定期的專題統(tǒng)計(jì)分析報告，供 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員參考。統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查時，有關(guān)科室應(yīng)盡力配合，不 得弄虛作假。8、建立健全統(tǒng)計(jì)臺帳。編制年度統(tǒng)計(jì)資料匯編，保證統(tǒng)計(jì)資料的連續(xù)性 和完整性，為醫(yī)院積累歷史資料。

3、統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)妥善保存。9、做好統(tǒng)計(jì)咨詢服務(wù)，及時為院領(lǐng)導(dǎo)及各科室提供統(tǒng)計(jì)信息查詢服務(wù)。在 條件許可時，可以開展臨床科研統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理與分析業(yè)務(wù)。10、統(tǒng)計(jì)人員堅(jiān)決執(zhí)行統(tǒng)計(jì)法，提高統(tǒng)計(jì)法律意識。要堅(jiān)持實(shí)事求是和 發(fā)揚(yáng)嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。1.1. 2病案管理制度1、住院病案是醫(yī)院的重要的文書檔案，同時也是統(tǒng)計(jì)信息的重要數(shù)據(jù)來源, 必須設(shè)立病案室專門負(fù)責(zé)全院住院病案的回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。2、病案歸檔前必須經(jīng)專職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字，并由專職電腦錄入員將病案 首頁內(nèi)容輸入電腦。3、負(fù)責(zé)出院病案的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及 疾病分類ICD-10編目工作。4、負(fù)責(zé)再入院病案的借

4、閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。5、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病案應(yīng)堅(jiān)持借閱制度。 病案送回時要進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時指出、追回、糾 正并要報告病案室負(fù)責(zé)人。6、認(rèn)真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、 防潮、防零、防蛀工作。7、對封存病案需專人負(fù)責(zé)保存，封存病案需經(jīng)信息科長（或病案室主任） 和醫(yī)務(wù)科長共同簽字方可索取與借出，借出時間不得超過兩周。超過兩周時，專 管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病案。1. 2崗位職責(zé)1. 2.1統(tǒng)計(jì)人員崗位職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，按時完成各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報表和統(tǒng)計(jì)調(diào) 查任務(wù)，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

5、準(zhǔn)確無誤。2、督促各科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)工作，并給予必要的幫助。3、做好原始記錄、臺帳、報表等統(tǒng)計(jì)資料的收集、整理、核對及保管工作, 及時備份電腦數(shù)據(jù)。4、做好月、季、半年、年度統(tǒng)計(jì)分析，對單位的計(jì)劃執(zhí)行、業(yè)務(wù)開展和管 理工作等情況進(jìn)行綜合或?qū)ｎ}分析，實(shí)行統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。5、做好年度衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編。6、做好統(tǒng)計(jì)咨詢和信息反饋工作，準(zhǔn)確、及時地為有關(guān)部門提供統(tǒng)計(jì)信息。7、完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。1.2.2病案管理員工作職責(zé)1、經(jīng)常檢查各科病案書寫情況，提出改進(jìn)意見，提高病案書寫質(zhì)量。2、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查、復(fù)印和保管工作。3、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編碼工作。4

6、、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案的 手續(xù)。5、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。6、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止病案霉?fàn)€, 蟲蛀和火災(zāi)。7、完成上級領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。2. 流程規(guī)范2. 1統(tǒng)計(jì)管理作業(yè)指導(dǎo)書1、醫(yī)院必須建立和健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度。各種醫(yī)療登記，要填寫完整、 準(zhǔn)確、字跡清楚，并妥善保管。2、門急診各科室應(yīng)填寫好門急診登記和工作日報表。醫(yī)技科室應(yīng)做好各項(xiàng) 工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。住院各科室要完整填寫病案首頁、病房工作日志。3、由專人按時收集門診、醫(yī)技、住院各科室的原始數(shù)據(jù)和各類統(tǒng)計(jì)登記表。4、統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)做好與病案管理

7、人員的協(xié)作與溝通。病案管理部門應(yīng)做好在72小時內(nèi)回收病案，保證病案的編碼質(zhì)量和首頁的錄入質(zhì)量。5、統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)及時完成各類數(shù)據(jù)的整理、錄入、匯總，產(chǎn)出報表，并完成統(tǒng)計(jì)分析。22病案管理作業(yè)指導(dǎo)書1、住院各科室按照病歷書寫規(guī)范認(rèn)真書寫病案，填寫病案首頁，確保 病案質(zhì)量。主要診斷的選擇應(yīng)遵循國際疾病分類編碼原則。2、病案管理人員按時回收出院病案，保證3個工作日內(nèi)回收率100%?；?收病案及時裝訂，并進(jìn)行質(zhì)量控制，督促醫(yī)生提高病案質(zhì)量。疾病診斷和手術(shù)操 作編碼準(zhǔn)確、完整，字跡清晰工整。首頁錄入準(zhǔn)確。3、病案整理后及時歸檔，病案借閱根據(jù)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、病案管理人員與統(tǒng)計(jì)人員協(xié)作，保證及時產(chǎn)出各類報表。

8、5、每個月15日前將上月病案首頁數(shù)據(jù)庫上傳。2. 3病例分型方法1、病例分型A型：病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需緊急處理的一般住院病人。B型：病種單純，病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危 重病例。C型：病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差 的疑難病例。D型：病情危重復(fù)雜，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，需做緊急處 理的疑難危重病例。根據(jù)衛(wèi)生部2002年頒布住院病歷首頁規(guī)范，可采用首頁分類法。從首 頁中提取10項(xiàng)指標(biāo)作為初步分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡：新生兒、70歲均為CD型病例；（2）入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù) 合

9、創(chuàng)傷、急性重癥傳染病、合并并發(fā)癥、診斷不明等均為CD型病例；（3）入院時情況：入院時情況為危、急的均為CD型病例；（4）出院診斷：同入院診斷；入出院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；（5）入院后確診日期：確診時間7天者為CD型病例；（6）病理診斷：惡性腫瘤改變?yōu)镃D型病例；（7）搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；（8）手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級以上手術(shù)均為CD型病例；（9）會診情況：院際會診、遠(yuǎn)程會診者為CD型病例；（10）護(hù)理等級：I級、特級、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為CD型病例。根據(jù)首頁分類法，以一項(xiàng)定型的方式作出初步鑒定。凡具備以上10項(xiàng)指標(biāo) 中任何1項(xiàng)條件者，均可分為CD型病例，對

10、于不能分型的病例則根據(jù)診療過程 決定分型。2、分型方法（1）首先根據(jù)首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時情況即可 簡單分型；（2）CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，入院時的生命體征是否穩(wěn)定，住院處 置措施，是否搶救或監(jiān)護(hù)而進(jìn)一步分型；（3）判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標(biāo)準(zhǔn)，入院以后出 現(xiàn)的病情加重情況變化，則應(yīng)檢查是否因診療處置不當(dāng)所致，因診療處置不當(dāng)所 致，不能更改分型，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分型；（4）不同等級的醫(yī)院在以上基本分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)各自診療技術(shù)水 平制定不同級別的急診和手術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)，以利于A、B、C型病例的診治。D型病 例的評價標(biāo)準(zhǔn)則必須有

11、反映病情危重的相關(guān)指標(biāo)。（5）病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級醫(yī)師在病人出院時完成，在首頁上做 出標(biāo)記。病例歸檔后由科室質(zhì)控員和病案管理人員根據(jù)首頁資料對分型病例進(jìn)行 復(fù)核。（6）各醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院情況制定出各型病例的質(zhì)量費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，建議以各 型病例的三年平均值為宜，并公布全院各科室，將超標(biāo)率作為醫(yī)療質(zhì)量檢查的一 項(xiàng)內(nèi)容。（7）病案管理部門每月將各型病例統(tǒng)計(jì)歸類報表，內(nèi)容包括各型病例總數(shù)、 百分率、CD型病例率、平均住院日、平均費(fèi)用、費(fèi)用超標(biāo)率、各型死亡率。（8）有條件的醫(yī)院可在醫(yī)院HIS或病案管理系統(tǒng)中安裝病例分型質(zhì)量管理程 序，對病例分型及費(fèi)用實(shí)施實(shí)時控制。3、分型費(fèi)用監(jiān)控控制醫(yī)療費(fèi)用的增長

12、是各國政府關(guān)注的世界性難題。通過病例分型管理，可 以采取設(shè)置同型病例的醫(yī)療費(fèi)用上限方式控制費(fèi)用的增長。即能夠達(dá)到控制醫(yī)療 質(zhì)量的目的，乂能取得降低醫(yī)療費(fèi)用的效益。A型病例多為中青年，病情單純或?yàn)槁圆。恍枳鲆话闾幚?，醫(yī)療行為較 為簡單，但平均住院日可能較長，醫(yī)療費(fèi)用可能較B型高；B型病例為單純急癥病例，需作緊急處理，但好轉(zhuǎn)快，住院日短，醫(yī)療費(fèi)用 可能最低；C型病例病情復(fù)雜，多為老年，需慎重研究或會診處理，住院日較長，醫(yī)療 費(fèi)用較高；D型病例危重復(fù)雜，多有生命危險，需積極搶救處理。住院日可能較C型短, 但醫(yī)療費(fèi)用最高。4、分型質(zhì)量監(jiān)控分型質(zhì)量監(jiān)控是通過病例分型管理，在CD型病例分類中，分析病例

13、的疾病 轉(zhuǎn)歸，用CD型病例轉(zhuǎn)歸率來表達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治疑難、危重病例的技術(shù)水平。CD 型病例轉(zhuǎn)歸率是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高位運(yùn)行的客觀指標(biāo)，CD型病例轉(zhuǎn)歸率越高，表 明質(zhì)量水平越高。通過分型質(zhì)量監(jiān)控既反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作強(qiáng)度，乂反映了醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平，解決了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理技術(shù)因素難以量化的深層次問題。 分型質(zhì)量監(jiān)控操作方法： 疾病分型標(biāo)準(zhǔn)（M）分型方法和標(biāo)準(zhǔn)同上。 疾病轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)（T）治愈：癥狀完全消失，器官功能恢復(fù)正常，創(chuàng)口愈合。慢性病主要癥狀消 失，功能恢復(fù)正常，可作為臨床治愈。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和器官功能有明顯改善。未愈：住院治療后癥狀、體征無變化或加重，器官功能無改善或有下降。其他：指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人 進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者。包括入院后未進(jìn)行治療的