湖北省機動車維修檢測經(jīng)營

1、湖北省機動車維修檢測經(jīng)營申請附表申請單位 （蓋章）申請日期 湖北省交通廳道路運輸管理局制申請許可事項（ ）機動車維修、（ ）機動車檢測申請許可類別（ ）一類汽車維修 、（ ）二類汽車維修、 （ ）三類汽車維修（ ）一類摩托車維修、（ ）二類摩托車維修（ ）機動車性能檢測、（ ）機動車維修竣工出廠檢測申請許可性質(zhì)（ ）新開業(yè)、（ ）升類、（ ）遷址、（ ）分立申請人基本情況申請企業(yè)名稱法人代表聯(lián)系電話申請人姓名身份證號聯(lián)系電話代理申請人姓名身份證號聯(lián)系電話企業(yè)基本情況經(jīng)營地址湖北省 市（州、林區(qū)） 區(qū)（市、縣） 街 路 號經(jīng)營負責(zé)人聯(lián)系電話郵政編碼經(jīng)濟性質(zhì)（ ）國有、（ ）民營核算形式（ ）獨立

2、、（ ）非獨立企業(yè)總面積M2其中生產(chǎn)車間面積M2停車場面積M2試車道長度M 檢測工位數(shù)設(shè)備總臺數(shù)其中檢測設(shè)備總臺數(shù)從業(yè)人員總數(shù) 人 其中技術(shù)人員高級工程師 人工程師 人助理工程師 人技術(shù)員 人技術(shù)工人高級技師 人技師 人高級工 人中級工 人初級工 人管理人員 人質(zhì)量檢驗員 人專職檢測員 人引車員 人價格結(jié)算員 人財務(wù)人員 人后勤 人臨時聘用 人其它人員 人 本人對所填報的內(nèi)容和提供的材料的真實性承擔(dān)法律責(zé)任，請審核。填報單位： （章）負責(zé)人： 年 月 日道路運輸管理機構(gòu)審查核實意見：審核人： （審核單位章）年 月 日檢測管理人員、質(zhì)量負責(zé)人、技術(shù)負責(zé)人、技術(shù)人員或維修管理人員、質(zhì)量檢驗員、價格

3、結(jié)算人員、技術(shù)人員基本情況一覽表序號姓 名性別年齡職務(wù)職稱證件編號發(fā)證單位發(fā)證時間從業(yè)資格證書編號從業(yè)資格發(fā)證單位檢測參數(shù)及檢測設(shè)備一覽表序號參數(shù)名稱標準條款儀器設(shè)備名稱、型號/規(guī)格技術(shù)指標制造單位檢定/校準機構(gòu)檢定有效期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準確度等級/不確定度檢測人員、引車員或維修技術(shù)工人基本情況一覽表序號姓 名性別年齡技術(shù)級別證件編號發(fā)證單位發(fā)證時間從業(yè)資格證書編號從業(yè)資格發(fā)證單位維修主要生產(chǎn)設(shè)備一覽表序號儀器設(shè)備名稱型號/規(guī)格數(shù)量技術(shù)指標制造單位檢定/校準機構(gòu)檢定有效期自檢/校項目自檢/校規(guī)范名稱及編號備注（比對情況）測量范圍準確度等級/不確定度維修外協(xié)設(shè)備序號設(shè)備名稱型號數(shù)量外協(xié)單位合同號公證單位管理制度目錄序號名 稱環(huán)境保護措施廢水處理：廢氣處理：廢油處理：噪聲處理：其