腸內(nèi)外營養(yǎng)并發(fā)癥觀察與護(hù)理(2)

1、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)（en ）:指對于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人, 經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營養(yǎng)素組成 的流質(zhì)營養(yǎng)制劑的治療方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種簡便、安全、 有效、經(jīng)濟(jì)的營養(yǎng)補(bǔ)給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地 位 腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥：腹瀉、胃潴留、誤吸、堵管、便秘。進(jìn)行en時，遵循濃度容量速度溫度護(hù)理要點(diǎn)： 注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用2使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑3推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方4使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度5 采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式6避免引起腹瀉的藥物7糾正低蛋白血癥胃潴是以胃排

2、空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸曖氣、嘔吐膽汁和食物等。喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應(yīng)采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個48小時內(nèi)應(yīng)4h檢測胃殘留量，胃內(nèi)殘留量200ml ,可應(yīng)用促胃腸動力藥，應(yīng)避免不恰當(dāng)終止en ,胃殘留量500ml時，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應(yīng)終止eno經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時，可同時經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)eno誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)胃排空障礙

3、氣管切開 機(jī)械通氣 長期臥床與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管en輸注速度相關(guān)推注或輸注速度過快其它原因昏迷意識障礙患者，尤其是神智不清或gcs評分9分者以及老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30?；蚋?，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半 臥位 每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml ,應(yīng)暫緩en使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管 延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后 降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼en行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力堵管常見的原因：導(dǎo)管固定不牢，異位、喂養(yǎng)管較細(xì)、時間長、營養(yǎng)液濃度高溫度

4、低、沖洗不充分、藥物碾磨不細(xì)護(hù)理要點(diǎn)：1 每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替進(jìn)行2持續(xù)滴注時每4h用30 ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次 3 盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配 伍禁忌，分開注射4妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生 5 旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖吸，有條件時可將胰酶溶于nahco3、沖管6 使用加溫器7喂養(yǎng)泵的應(yīng)用便秘會使患者排便困難，若不及時改善癥狀，會引起腹脹、腹痛，導(dǎo) 致一場發(fā)酵，產(chǎn)生對身體有害毒素，引起頭暈、頭痛、口臭等癥狀, 對患者疾病恢復(fù)產(chǎn)生極大的影響。原因：自備流食多為少渣，少纖維 物質(zhì)、水分不夠、長期臥床、疾病因素 護(hù)理要點(diǎn)：1 推薦