肝硬化局灶性占位病變鑒別診斷中超聲造影的臨床價值

1、肝硬化局灶性占位病變鑒別診斷中超聲造影的臨床價值金華(廣東省中山市中醫(yī)院超聲診斷科528400)【關(guān)鍵詞】肝硬化 超聲造影 臨床價值【中圖分類號】r445【文獻標識碼】a【文章編號】2095-1752 (2013) 03-0174-01肝臟?？稍谝粋€小區(qū)內(nèi)出現(xiàn)或為十分局限的病灶，可為單個，亦可多個。 局灶性肝病可發(fā)生于肝臟的任何部位，其尺寸差別甚大，可小至3mm,亦可大 至100mm以上，甚至占據(jù)肝臟的一葉或數(shù)葉。肝臟為右上腹的最大實質(zhì)性臟器， 它的前面、右側(cè)面及一部分右后面均直接與下胸壁或右腹壁接觸，而在肋下肝腫 大病例或讓病人吸氣后屏氣常可從肋緣下觸到下角部的肝臟前面。因此，可從肋 間、肋

2、緣下或劍突下進行各種超聲切面掃查觀察。局灶性肝病可分為液性或?qū)嵸|(zhì) 性病變，有時為兩種狀態(tài)的混合，超聲能予以鑒別；局灶性肝病可分為良性與惡 性兩類，聲像圖上有一般規(guī)律可循，h在多數(shù)情況下判斷準確。但有時在某些病 例中鑒別十分困難?？偟膩碚f，超聲對局灶性肝病的診斷貢獻甚大。它較常規(guī) ct能測得更小的病灶及易于區(qū)別性質(zhì)。與肝動脈造影、ct、磁共振及核素成像 等方法一樣，為診斷局灶性肝病中必不可少的方法之一。原發(fā)性肝癌分原發(fā)性肝細胞性肝癌、原發(fā)性膽管細胞性肝癌和其他原發(fā) 性癌腫。原發(fā)性肝癌早期常無明顯臨床癥狀甚至毫無癥狀，有的在普查甲胎蛋白 (afp)升高后提出擬診。但約33%的小肝癌其甲胎蛋白不高，

3、甚至結(jié)節(jié)大于5cm 直徑時亦在正常范圍。在我國不可能用ct或磁共振進行肝癌普查，而可用b超 進行篩選。在大多數(shù)情況下，根據(jù)聲像圖的單獨特征可提示或排除肝癌的診斷?；仡櫺苑治鑫以?011年2012草案年收治的78例肝硬化患者，肝內(nèi) 107個腫塊病灶進行常規(guī)超聲和超聲造影比較，其中男性69例，女性9例，年 齡3377歲,平均年齡(55±1.9)歲,腫塊大小1.03.9cm,其中乙型肝 炎表面抗原均為陽性。全部病例經(jīng)手術(shù)后病理或經(jīng)穿刺活檢后病理證實。應(yīng)用 philips iu22彩色多普勒超聲儀，具備脈沖反向諧波成像模式，機械指數(shù)(ml)調(diào)節(jié) 為1.0,探頭頻率25mhz。應(yīng)用

4、bracco公司的sonovue超聲造影劑，用生理鹽 水5ml配成5mg/ml濃度的六氟化硫微泡懸浮液，震蕩混勻后抽出2.4ml,經(jīng)肘 部淺靜脈以團注方式快速注入，隨之用5ml生理鹽水沖注。超聲造影前先用常規(guī)彩色多普勒超聲掃查肝臟，記錄腫塊的位置、數(shù)目、大小及 冋聲特征，做出造影前的初步診斷,然后固定探頭，啟動脈沖反向諧波造影模式， 此吋顯示屏只顯示肝包膜聲像，只能接收來自造影劑的二次諧波信號。在注射造 影劑的同時啟動超聲儀內(nèi)置計時器實時觀察病灶內(nèi)造影劑灌注情況及冋聲強度 變化，超聲造影的全過程用內(nèi)置工作站存儲動、靜態(tài)圖像，造影結(jié)束后冋放圖像， 超聲造影過程分為3個時相：動脈相1245s,門脈

5、相45105s,延遲相106 180so 78例肝硬化患者肝內(nèi)107個腫塊經(jīng)病理診斷17例肝硬化24個腫塊為再 生結(jié)節(jié)，4個腫塊為炎性假瘤，2個腫塊為肝血管瘤。55例肝硬化77個腫塊為 肝細胞性肝癌，6例肝硬化各取2個腫塊分別為再生結(jié)節(jié)和肝細胞性肝癌。腫塊 在實時諧波超聲圖上均有不同程度的造影劑填充。表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部冋聲較肝實質(zhì) 增多增強,增強的幅度隨著時間的延長而逐漸消退。13例肝便化患者30個病灶， 其中28個腫塊彩超診斷為肝硬化結(jié)節(jié)，22個腫塊超聲造影表現(xiàn)為慢進慢出，造 影劑增強從病灶邊緣開始增強至峰值呈環(huán)狀結(jié)節(jié)性增強，2個腫塊彩超診斷為肝 細胞性肝癌，超聲造影表現(xiàn)為動脈相、門脈相、延遲相

6、未見顯著增強，提示結(jié)節(jié)， 經(jīng)病理證實。6個腫塊彩超診斷為肝硬化再生結(jié)節(jié)，其中4個病灶超聲造影表現(xiàn) 動脈相早期快進快退，門脈相、延遲相病灶內(nèi)冋聲低于周圍肝組織，提示炎性假 瘤，經(jīng)病理證實。2個病灶超聲造影表現(xiàn)為快進慢岀，病灶中心部各期始終未見 造影劑充填，疑似肝海綿狀血管瘤，后經(jīng)病理證實。本組資料中有91.7%(22/24) 為慢進慢出，僅于邊緣部顯示環(huán)狀或斑點狀、斷續(xù)的血流信號。55例肝駛化患 者77個病灶經(jīng)病理證實為肝細胞性肝癌，其中61個腫塊經(jīng)彩超診斷，73個腫 塊超聲造影表現(xiàn)為快進快退，造影劑在動脈相快速充填，于門脈相快速廓清。肝 細胞性肝癌在腫瘤生長過程中，可由肝動脈和門靜脈雙重供血，

7、并以肝動脈血供 為主(90%的血供來源于肝動脈)，在理論上和病理上均具備了動脈相增強的基礎(chǔ), 并ii肝細胞性肝癌由于腫瘤血管畸形，動靜脈短路發(fā)生率較高。因此，在造影過 程中表現(xiàn)出“快進快出”的特點，約有83.3%的肝細胞性肝癌造影改變符合此特 點。本組資料中僅4個病灶為“快進慢出型”，后經(jīng)超聲引導(dǎo)下肝臟組織學活檢， 病理結(jié)果為肝細胞性肝癌。參考文獻于曉玲,董寶瑋，梁萍，等.cps及cci灰階超聲造影成像技術(shù)診斷肝局灶性病變應(yīng) 用價值j 中國醫(yī)學影像技術(shù),2004,20(7):1080-1083.丁紅，王文平，魏瑞雪等.實時灰階超聲造影和螺旋ct診斷肝腫瘤的比較研究卩 中國醫(yī)學影像技術(shù),2004,20(5):728-730.謝曉燕，鄭艷玲,呂明德，徐輝雄,徐作峰，劉廣健探瑾瑜,黃禧;肝血管瘤低機械指 數(shù)連續(xù)成像超聲造影的增強模式j(luò)；中華超聲影像學雜志;2005年05期.4呂明德;謝曉燕;徐輝雄;劉廣健;徐作峰;鄭艷玲;梁瑾瑜;肝局