健康評(píng)估腹部檢查實(shí)用教案

1、 1. 1.掌握腹部視診的內(nèi)容、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。掌握腹部視診的內(nèi)容、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。2.2.掌握腸鳴音的聽(tīng)診方法、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。掌握腸鳴音的聽(tīng)診方法、異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。3.3.掌握移動(dòng)性濁音的叩診方法及其臨床意義。掌握移動(dòng)性濁音的叩診方法及其臨床意義。4.4.掌握膀胱叩診的方法與異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。掌握膀胱叩診的方法與異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。5.5.掌握全腹觸診的方法、檢查內(nèi)容及異常發(fā)現(xiàn)的臨床意掌握全腹觸診的方法、檢查內(nèi)容及異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。義。6.6.熟悉肝臟熟悉肝臟(gnzng)(gnzng)與膽囊觸診方法、正常特點(diǎn)及異與膽囊觸診方法、正常特點(diǎn)及異常發(fā)現(xiàn)臨床意義。常發(fā)

2、現(xiàn)臨床意義。7.7.了解腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)。了解腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)。 教學(xué)教學(xué)(jio xu)目標(biāo)目標(biāo)第1頁(yè)/共70頁(yè)第一頁(yè)，共71頁(yè)。一、概述一、概述(i sh)(i sh)二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)二、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)三、腹部視診三、腹部視診四、腹部聽(tīng)診四、腹部聽(tīng)診五、腹部叩診五、腹部叩診六、腹部觸診六、腹部觸診教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第2頁(yè)/共70頁(yè)第二頁(yè)，共71頁(yè)。 上起橫膈，下至骨盆入口上起橫膈，下至骨盆入口(r ku)(r ku)，前面及側(cè)面為腹壁，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱與腰肌。后面為脊柱與腰肌。一、概述一、概述(i sh)(i sh)（一）腹部（一）腹部(f b)(f b)范

3、圍范圍 （二）檢查方法（二）檢查方法 腹部檢查一般按視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行。腹部檢查一般按視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行。 第3頁(yè)/共70頁(yè)第三頁(yè)，共71頁(yè)。二、腹部二、腹部(f b)(f b)的體表標(biāo)志與分區(qū)的體表標(biāo)志與分區(qū)（一）腹部的體表標(biāo)志（一）腹部的體表標(biāo)志(biozh)(biozh)（二）腹部分區(qū)（二）腹部分區(qū)第4頁(yè)/共70頁(yè)第四頁(yè)，共71頁(yè)。肋弓下緣肋弓下緣（一）腹部的體表（一）腹部的體表(t (t bio)bio)標(biāo)志標(biāo)志第5頁(yè)/共70頁(yè)第五頁(yè)，共71頁(yè)。第6頁(yè)/共70頁(yè)第六頁(yè)，共71頁(yè)。（二）（二） 腹部腹部(f b)(f b)分區(qū)分區(qū) 1. 1. 四區(qū)分法四區(qū)分法第7頁(yè)/共70頁(yè)

4、第七頁(yè)，共71頁(yè)。 2. 2. 九區(qū)分法九區(qū)分法第8頁(yè)/共70頁(yè)第八頁(yè)，共71頁(yè)。三、腹部三、腹部(f b)(f b)視診視診（一）概述（一）概述(i sh)(i sh)（二）腹部（二）腹部(f b)(f b)外形外形（三）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)（三）腹部呼吸運(yùn)動(dòng)（五）胃腸型和蠕動(dòng)波（五）胃腸型和蠕動(dòng)波（四）腹壁靜脈曲張（四）腹壁靜脈曲張第9頁(yè)/共70頁(yè)第九頁(yè)，共71頁(yè)。1.1.受檢者取仰臥位，排空膀胱，受檢者取仰臥位，排空膀胱， 充分暴露腹部。充分暴露腹部。2.2.檢查者：受檢者右側(cè)檢查者：受檢者右側(cè)3.3.光線：自然光線：自然(zrn)(zrn)光線、側(cè)面光線光線、側(cè)面光線（一）概述（一）概述(i

5、sh)(i sh)第10頁(yè)/共70頁(yè)第十頁(yè)，共71頁(yè)。1.1.視診要點(diǎn)觀察腹部外形是否(sh fu)(sh fu)對(duì)稱觀察腹部有無(wú)隆起或凹陷（二）腹部（二）腹部(f b)(f b)外形外形第11頁(yè)/共70頁(yè)第十一頁(yè)，共71頁(yè)。2. 正常腹部(f b)外形（1）腹平坦（2）腹低平（3）腹飽滿 （二）腹部（二）腹部(f b)(f b)外形外形第12頁(yè)/共70頁(yè)第十二頁(yè)，共71頁(yè)。腹平坦腹平坦(pngtn)(pngtn)第13頁(yè)/共70頁(yè)第十三頁(yè)，共71頁(yè)。腹低平腹低平第14頁(yè)/共70頁(yè)第十四頁(yè)，共71頁(yè)。 3.3.異常腹部外形(wi xn)(wi xn)（1) 1) 腹部膨?。╝bdominal

6、bulgeabdominal bulge） （2 2）腹部凹陷（abdominal abdominal retractionretraction） （二）腹部（二）腹部(f b)(f b)外形外形第15頁(yè)/共70頁(yè)第十五頁(yè)，共71頁(yè)。 （1 1）腹部）腹部(f b)(f b)膨隆膨隆 1 1）全腹膨?。嚎梢?jiàn)）全腹膨隆：可見(jiàn)(kjin)(kjin)于腹腔積液（腹于腹腔積液（腹水）、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊或足月妊娠者。水）、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊或足月妊娠者。 腹腔積液所致腹腔積液所致: : 腹外形可隨體位而變化。仰臥腹外形可隨體位而變化。仰臥(yn w)(yn w)時(shí)，腹時(shí)，腹外形寬而扁，稱為蛙

7、腹。外形寬而扁，稱為蛙腹。 腹內(nèi)積氣和腹內(nèi)巨大包塊所致：腹內(nèi)積氣和腹內(nèi)巨大包塊所致： 腹外部多呈球形，且不隨體位而改變。腹外部多呈球形，且不隨體位而改變。第16頁(yè)/共70頁(yè)第十六頁(yè)，共71頁(yè)。蛙腹（frog bellyfrog belly）：腹腔大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉(xi chn)(xi chn)于兩側(cè)，腹部呈寬扁狀。第17頁(yè)/共70頁(yè)第十七頁(yè)，共71頁(yè)。卵巢囊腫卵巢囊腫第18頁(yè)/共70頁(yè)第十八頁(yè)，共71頁(yè)。正常正常(zhngchng)(zhngchng)妊娠妊娠第19頁(yè)/共70頁(yè)第十九頁(yè)，共71頁(yè)。腹圍測(cè)量方法(fngf)：排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周， 所得周長(zhǎng)為臍周腹圍

8、，以cm為單位。第20頁(yè)/共70頁(yè)第二十頁(yè)，共71頁(yè)。2 2）局部膨?。嚎梢?jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)包塊、）局部膨隆：可見(jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)包塊、腹壁上腫物等。腹壁上腫物等。 視診時(shí)應(yīng)注意隆起的部位和外形。視診時(shí)應(yīng)注意隆起的部位和外形。 應(yīng)鑒別局部腫塊應(yīng)鑒別局部腫塊(zhn kui)(zhn kui)是位于腹壁上是位于腹壁上還是腹腔內(nèi)。還是腹腔內(nèi)。 （1 1）腹部）腹部(f b)(f b)膨隆膨隆第21頁(yè)/共70頁(yè)第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。（2 2）腹部）腹部(f b)(f b)凹陷凹陷1 1）全腹凹陷）全腹凹陷 見(jiàn)于見(jiàn)于(jiny)(jiny)消瘦和脫水者。消瘦和脫水者。 嚴(yán)重者呈舟狀腹（嚴(yán)重者呈舟狀腹（

9、scaphoid abdomenscaphoid abdomen） 。第22頁(yè)/共70頁(yè)第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。 舟狀腹（舟狀腹（scaphoid abdomenscaphoid abdomen）：前腹壁凹陷）：前腹壁凹陷(oxin)(oxin)幾乎幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀。第23頁(yè)/共70頁(yè)第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。 視診要點(diǎn)視診要點(diǎn)(yodin)(yodin)（三）腹部呼吸（三）腹部呼吸(hx)(hx)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)2. 2. 正常正常(zhngchng)(zhngchng)情況情況 3. 3. 異常腹式呼吸異常腹式呼吸n

10、觀察腹式呼吸的強(qiáng)度觀察腹式呼吸的強(qiáng)度n 成年男性或小兒以腹式呼吸為主。成年男性或小兒以腹式呼吸為主。n 成年女性以胸式呼吸為主成年女性以胸式呼吸為主。第24頁(yè)/共70頁(yè)第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。3.3.異常異常(ychng)(ychng)腹式呼腹式呼吸吸（1 1）腹式呼吸減弱）腹式呼吸減弱 見(jiàn)于劇烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹內(nèi)壓增高見(jiàn)于劇烈腹痛、腹膜炎、腹水、腹內(nèi)壓增高(znggo)(znggo)。（2 2）腹式呼吸消失）腹式呼吸消失 見(jiàn)于急性腹膜炎、膈肌麻痹。見(jiàn)于急性腹膜炎、膈肌麻痹。（3 3）腹式呼吸增強(qiáng)）腹式呼吸增強(qiáng) 少見(jiàn)。少見(jiàn)。第25頁(yè)/共70頁(yè)第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。（四）腹壁靜脈曲張（四）腹

11、壁靜脈曲張(jngmi-(jngmi-qzhng)qzhng) 檢查要點(diǎn)檢查要點(diǎn)(yodin)(yodin) 視診腹壁靜脈顯露情況視診腹壁靜脈顯露情況 檢查曲張靜脈血流方向檢查曲張靜脈血流方向2.2.正常正常(zhngchng)(zhngchng)腹壁靜脈腹壁靜脈3.3.腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張（subcutaneous varicos vein of abdominal subcutaneous varicos vein of abdominal wallwall） 第26頁(yè)/共70頁(yè)第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。 （1 1）腹壁靜脈曲張的病因）腹壁靜脈曲張的病因 門靜脈高壓門靜脈高壓 上腔靜脈回流

12、受阻上腔靜脈回流受阻(shu z)(shu z) 下腔靜脈回流受阻下腔靜脈回流受阻(shu z)(shu z) （2 2）不同病因的腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)）不同病因的腹壁靜脈曲張的特點(diǎn)3.3.腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張(jngmi-qzhng)(jngmi-qzhng)第27頁(yè)/共70頁(yè)第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。2. 2. 正常情況正常情況(qngkung)(qngkung) 無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波。無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波。（五）胃腸型和蠕動(dòng)（五）胃腸型和蠕動(dòng)(rdng)(rdng)波波視診要點(diǎn)視診要點(diǎn) 觀察觀察(gunch)(gunch)有無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波有無(wú)胃腸型和蠕動(dòng)波(gastral pattern, in

13、testinal pattern, (gastral pattern, intestinal pattern, peristaltic wave ) peristaltic wave ) 觀察觀察(gunch)(gunch)胃腸型和蠕動(dòng)波特征胃腸型和蠕動(dòng)波特征 3. 3. 胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型和蠕動(dòng)波n 見(jiàn)于胃腸道梗阻。見(jiàn)于胃腸道梗阻。 第28頁(yè)/共70頁(yè)第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。胃型胃型第29頁(yè)/共70頁(yè)第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。小腸小腸(xiochng)(xiochng)型型第30頁(yè)/共70頁(yè)第三十頁(yè)，共71頁(yè)。三、腹部三、腹部(f b)(f b)聽(tīng)診聽(tīng)診（一）概述（一）概述(i sh)(i sh

14、)（二）腸鳴音（二）腸鳴音 (bowel sound) （三）振水音（三）振水音 (succussion splash) 第31頁(yè)/共70頁(yè)第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。 腹部聽(tīng)診部位腹部聽(tīng)診部位: : 應(yīng)全面聽(tīng)診腹部各區(qū)，重點(diǎn)應(yīng)全面聽(tīng)診腹部各區(qū)，重點(diǎn)(zhngdin)(zhngdin)聽(tīng)聽(tīng)診上腹部、臍部和右下腹。診上腹部、臍部和右下腹。 2. 2. 檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： 腸鳴音、振水音、血管雜音等。腸鳴音、振水音、血管雜音等。 （一）概述（一）概述(i sh)(i sh)第32頁(yè)/共70頁(yè)第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。（二）腸鳴音（二）腸鳴音 1.1.腸鳴音腸鳴音(bowel sound)(bowel so

15、und)：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生-臍周，至少臍周，至少(zhsho)(zhsho)聽(tīng)診聽(tīng)診1 1分鐘分鐘-正常正常 氣過(guò)水聲氣過(guò)水聲 4-5 4-5次次/ /分分第33頁(yè)/共70頁(yè)第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。 2. 2. 異常腸鳴音異常腸鳴音（1 1）腸鳴音活躍）腸鳴音活躍 (bowel (bowel sounds active) sounds active) （2 2）腸鳴音亢進(jìn)）腸鳴音亢進(jìn) (hyperactive bowel sounds)(hyperactive bowel sounds)（3 3）腸鳴音減弱）腸鳴音減弱(jinru

16、) (jinru) (Hypoactive bowel sounds) (Hypoactive bowel sounds) （4 4）腸鳴音消失）腸鳴音消失（二）腸鳴音 第34頁(yè)/共70頁(yè)第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。 （1 1）腸鳴音活躍）腸鳴音活躍 腸鳴音腸鳴音1010次次/min/min，音調(diào)，音調(diào)不高亢不高亢(gokng)(gokng)。 見(jiàn)于腹瀉藥后、急性腸炎見(jiàn)于腹瀉藥后、急性腸炎或胃腸道大出血?；蛭改c道大出血。第35頁(yè)/共70頁(yè)第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。 （2 2）腸鳴音亢進(jìn)）腸鳴音亢進(jìn) 腸鳴音次數(shù)多且響亮腸鳴音次數(shù)多且響亮(xingling)(xingling)、高亢。、高亢。 見(jiàn)于機(jī)械性腸

17、梗阻。見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。第36頁(yè)/共70頁(yè)第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。 （3 3）腸鳴音減弱）腸鳴音減弱 腸鳴音次數(shù)腸鳴音次數(shù)(csh)(csh)明顯減明顯減少，或幾分鐘才聽(tīng)到一次。少，或幾分鐘才聽(tīng)到一次。 見(jiàn)于便秘、低鉀血癥等。見(jiàn)于便秘、低鉀血癥等。第37頁(yè)/共70頁(yè)第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。 （4 4）腸鳴音消失）腸鳴音消失 持續(xù)聽(tīng)診持續(xù)聽(tīng)診3 35min5min未聞及腸鳴音，未聞及腸鳴音，用手叩拍腹部仍無(wú)腸鳴音。用手叩拍腹部仍無(wú)腸鳴音。 見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)見(jiàn)于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)(shush)(shush)后或麻痹性腸梗阻。后或麻痹性腸梗阻。第38頁(yè)/共70頁(yè)第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。1.1

18、.概念與檢查概念與檢查(jinch)(jinch)方法方法（三）振水音（三）振水音2.2.正常正常(zhngchng)(zhngchng)情況情況3.3.異?，F(xiàn)象異?，F(xiàn)象 空腹或餐后空腹或餐后6 68 8小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)后仍能聽(tīng)到振水音為后仍能聽(tīng)到振水音為病理情況病理情況. . 見(jiàn)于幽門梗阻和胃擴(kuò)張見(jiàn)于幽門梗阻和胃擴(kuò)張. . 第39頁(yè)/共70頁(yè)第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。四、腹部四、腹部(f b)(f b)叩診叩診（一）全腹叩診（一）全腹叩診(ku zhn)(ku zhn)音音（二）肝臟與膽囊叩診（二）肝臟與膽囊叩診(ku zhn)(ku zhn)（三）腎臟叩診（三）腎臟叩診(k

19、u zhn)(ku zhn)（四）膀胱叩診（四）膀胱叩診(ku zhn)(ku zhn)（五）移動(dòng)性濁音（五）移動(dòng)性濁音第40頁(yè)/共70頁(yè)第四十頁(yè)，共71頁(yè)。1 1、叩診、叩診(ku zhn)(ku zhn)方法方法（一）全腹叩診（一）全腹叩診(ku zhn)(ku zhn)2 2、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)情況情況 大部分區(qū)域?yàn)楣囊舸蟛糠謪^(qū)域?yàn)楣囊? 3、異常情況、異常情況 n 鼓音區(qū)縮?。簩?shí)質(zhì)臟器腫大、積液等鼓音區(qū)縮小：實(shí)質(zhì)臟器腫大、積液等n 鼓音區(qū)擴(kuò)大：胃腸穿孔、人工氣腹、腸管脹氣鼓音區(qū)擴(kuò)大：胃腸穿孔、人工氣腹、腸管脹氣第41頁(yè)/共70頁(yè)第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。 1

20、 1、肝上界及肝下界、肝上界及肝下界(xi ji)(xi ji)（二）肝臟（二）肝臟(gnzng)(gnzng)叩診叩診2 2、肝區(qū)叩擊、肝區(qū)叩擊(ku j)(ku j)痛痛第42頁(yè)/共70頁(yè)第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。（1 1）正常）正常(zhngchng)(zhngchng)肝界肝界 n 肝上界肝上界 ：右鎖骨中線：右鎖骨中線(zhngxin)(zhngxin)第第5 5肋間。肋間。n 肝下界肝下界 ：右季肋下緣。：右季肋下緣。n 肝上下徑肝上下徑 ：9-11cm9-11cm。（二）肝臟（二）肝臟(gnzng)(gnzng)叩診叩診第43頁(yè)/共70頁(yè)第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。（2 2） 異常情況異常

21、情況n 肝濁音界上移：見(jiàn)于右肺病變或腹內(nèi)壓增高等肝濁音界上移：見(jiàn)于右肺病變或腹內(nèi)壓增高等 n 肝濁音界下移：見(jiàn)于右肺病變：肺氣腫、氣胸肝濁音界下移：見(jiàn)于右肺病變：肺氣腫、氣胸n 肝濁音界擴(kuò)大：見(jiàn)于肝臟病變：肝癌、肝炎肝濁音界擴(kuò)大：見(jiàn)于肝臟病變：肝癌、肝炎(n yn)(n yn)n 肝濁音界縮?。阂?jiàn)于肝臟病變、胃腸脹氣肝濁音界縮小：見(jiàn)于肝臟病變、胃腸脹氣n 肝濁音界消失：見(jiàn)于急性胃腸穿孔肝濁音界消失：見(jiàn)于急性胃腸穿孔第44頁(yè)/共70頁(yè)第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。（1 1）叩診）叩診(ku zhn)(ku zhn)方法：左手掌、右拳方法：左手掌、右拳 肝區(qū)叩擊肝區(qū)叩擊(ku (ku j)j)痛痛（2 2

22、）正常情況）正常情況 肝區(qū)無(wú)叩擊痛。肝區(qū)無(wú)叩擊痛。（3 3）異常情況）異常情況 肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于肝炎見(jiàn)于肝炎(n yn)(n yn)、肝膿腫、肝癌、肝淤血等、肝膿腫、肝癌、肝淤血等第45頁(yè)/共70頁(yè)第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。1.1.叩診叩診(ku zhn)(ku zhn)方法：方法：同上同上（三）腎臟（三）腎臟(shnzng)(shnzng)叩診叩診 2.2.正常情況正常情況 脊肋角處無(wú)叩擊痛。脊肋角處無(wú)叩擊痛。3.3.異常情況異常情況 脊肋角叩擊痛陽(yáng)性脊肋角叩擊痛陽(yáng)性(yngxng)(yngxng)，提示腎臟病變。，提示腎臟病變。第46頁(yè)/共70頁(yè)第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。（四）膀胱

23、（四）膀胱(png gung)(png gung)叩叩診診2.2.叩診叩診(ku zhn)(ku zhn)方法方法 1. 1.檢查目的檢查目的 了解膀胱的膨脹了解膀胱的膨脹(png zhng)(png zhng)程度程度3.3.正常情況正常情況n 恥骨上方叩診呈鼓音恥骨上方叩診呈鼓音4.4.異常情況異常情況n 膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)第47頁(yè)/共70頁(yè)第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。1.1.概念概念(ginin)(ginin) 濁音區(qū)濁音區(qū)（五）移動(dòng)性濁音（五）移動(dòng)性濁音(zhuyn)(zhuyn) （shifting dullnesssh

24、ifting dullness）第48頁(yè)/共70頁(yè)第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。2.2.叩診方法（視頻）叩診方法（視頻）3.3.正常情況正常情況 無(wú)移動(dòng)性濁音無(wú)移動(dòng)性濁音4.4.異常情況異常情況 移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，提示(tsh)(tsh)腹水腹水1000ml1000ml（五）移動(dòng)性濁音（五）移動(dòng)性濁音(zhuyn)(zhuyn) （shifting dullnessshifting dullness）第49頁(yè)/共70頁(yè)第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。五、腹部五、腹部(f b)(f b)觸診觸診（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度（二）壓痛（二）壓痛(ytng)(ytng)及反跳痛及反跳痛（三）肝臟

25、觸診（三）肝臟觸診（四）脾臟觸診（四）脾臟觸診（五）膽囊觸診（五）膽囊觸診（六）膀胱觸診（六）膀胱觸診第50頁(yè)/共70頁(yè)第五十頁(yè)，共71頁(yè)。1 1、觸診體位：受檢者仰臥、觸診體位：受檢者仰臥(yn w)(yn w)，屈膝，屈膝屈髖，兩腿略分開(kāi)。屈髖，兩腿略分開(kāi)。 五、腹部五、腹部(f b)(f b)觸診觸診第51頁(yè)/共70頁(yè)第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。2 2、觸診方法與要點(diǎn)：、觸診方法與要點(diǎn)：（1 1）先全腹觸診，后臟器）先全腹觸診，后臟器(zn q)(zn q)觸診觸診（2 2）全腹觸診）全腹觸診 自左下腹按逆時(shí)針?lè)较蛞来斡|診腹部各區(qū)自左下腹按逆時(shí)針?lè)较蛞来斡|診腹部各區(qū) 先淺后深先淺后深 先健后患

26、先健后患（3 3）臟器）臟器(zn q)(zn q)觸診觸診 觸診肝、膽、脾時(shí)應(yīng)請(qǐng)受檢者配合腹式深呼吸觸診肝、膽、脾時(shí)應(yīng)請(qǐng)受檢者配合腹式深呼吸第52頁(yè)/共70頁(yè)第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度1. 1. 正常情況正常情況(qngkung)(qngkung) - - 腹壁柔軟腹壁柔軟2. 2. 異常情況異常情況(qngkung)(qngkung) （1 1）腹壁緊張度增加）腹壁緊張度增加 （2 2）腹壁緊張度減弱）腹壁緊張度減弱第53頁(yè)/共70頁(yè)第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。（1 1）腹壁緊張度增加）腹壁緊張度增加(zngji)(zngji) 1 1）全腹緊張度增加）全腹緊張度增加

27、(zngji)(zngji) 多因炎癥刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣。多因炎癥刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣。 板狀腹：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。板狀腹：見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎。 柔韌感：見(jiàn)于結(jié)核性或癌性腹膜炎。柔韌感：見(jiàn)于結(jié)核性或癌性腹膜炎。 （一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度第54頁(yè)/共70頁(yè)第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。 2 2）局部腹壁緊張度增加）局部腹壁緊張度增加 見(jiàn)于見(jiàn)于(jiny)(jiny)局限性腹膜炎局限性腹膜炎（2 2）腹壁緊張度減弱）腹壁緊張度減弱 多因腹肌張力減低或消失所致多因腹肌張力減低或消失所致 見(jiàn)于見(jiàn)于(jiny)(jiny)慢性消耗性疾病、嚴(yán)重脫水或年老慢性消耗性疾病、嚴(yán)重脫水或年老體弱者體弱者（一）

28、腹壁緊張度（一）腹壁緊張度第55頁(yè)/共70頁(yè)第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。 壓痛（壓痛（abdominal tendernessabdominal tenderness） （1 1）概念：由淺入深觸壓腹部引起疼痛）概念：由淺入深觸壓腹部引起疼痛者稱腹部壓痛。者稱腹部壓痛。 （2 2）病因：腹部炎癥、腫瘤、臟器破裂）病因：腹部炎癥、腫瘤、臟器破裂(pli)(pli) （3 3）常見(jiàn)壓痛點(diǎn)）常見(jiàn)壓痛點(diǎn)（二）壓痛（二）壓痛(ytng)(ytng)及反跳及反跳痛痛第56頁(yè)/共70頁(yè)第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。第57頁(yè)/共70頁(yè)第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。2.2.反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(reb

29、ound tenderness) （1 1）概念）概念(ginin)(ginin) （2 2）原因）原因 - -腹膜壁層受到炎癥刺激腹膜壁層受到炎癥刺激 （3 3）觸診方法）觸診方法（二）壓痛（二）壓痛(ytng)(ytng)及反跳及反跳痛痛第58頁(yè)/共70頁(yè)第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。壓痛壓痛(ytng)(ytng)與反跳痛（視頻）與反跳痛（視頻）第59頁(yè)/共70頁(yè)第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。1 1、觸診、觸診(ch zhn)(ch zhn)方法方法 單手觸診單手觸診(ch zhn)(ch zhn)法法 雙手觸診雙手觸診(ch (ch zhn)zhn)法（視頻）法（視頻）（三）肝臟（三）肝臟(gnzng

30、)(gnzng)觸診觸診 2 2、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估內(nèi)容 大小大小 質(zhì)地質(zhì)地 邊緣與表面情況邊緣與表面情況(qngkung)(qngkung) 有無(wú)壓痛有無(wú)壓痛第60頁(yè)/共70頁(yè)第六十頁(yè)，共71頁(yè)。n 右鎖骨右鎖骨(sug)(sug)中線肋緣下中線肋緣下1cm1cmn 劍突下劍突下3cm3cmn 質(zhì)地軟質(zhì)地軟n 表面表面(biomin)(biomin)光滑、邊緣整齊光滑、邊緣整齊n 無(wú)觸痛無(wú)觸痛3 3、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)肝臟肝臟第61頁(yè)/共70頁(yè)第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。4 4、異常情況、異常情況（1 1）肝大（）肝大（hepatomegalyhepatomegaly）

31、 彌漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病彌漫性肝大：肝炎、肝淤血、白血病 局限性肝大：肝膿腫局限性肝大：肝膿腫(nngzhng)(nngzhng)、肝腫瘤、肝腫瘤（2 2）質(zhì)地改變）質(zhì)地改變 質(zhì)韌：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝質(zhì)韌：慢性肝炎、肝淤血、脂肪肝 質(zhì)硬：肝硬化、腫瘤質(zhì)硬：肝硬化、腫瘤（三）肝臟（三）肝臟(gnzng)(gnzng)觸診觸診第62頁(yè)/共70頁(yè)第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。（3 3）表面狀態(tài)及邊緣改變）表面狀態(tài)及邊緣改變 表面光滑，邊緣鈍圓：肝淤血表面光滑，邊緣鈍圓：肝淤血(yxu)(yxu)、脂肪、脂肪肝肝 表面高低不平，邊緣厚薄不一：肝癌表面高低不平，邊緣厚薄不一：肝癌 表面不光滑，邊

32、緣銳薄不整齊：肝硬化表面不光滑，邊緣銳薄不整齊：肝硬化（4 4）壓痛：肝炎、肝淤血）壓痛：肝炎、肝淤血(yxu)(yxu)（三）肝臟（三）肝臟(gnzng)(gnzng)觸診觸診第63頁(yè)/共70頁(yè)第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。n 單手觸診單手觸診(ch (ch zhn)zhn)法法 n 雙手觸診雙手觸診(ch zhn)(ch zhn)法法1 1、觸診、觸診(ch zhn)(ch zhn)方法方法（四）脾臟觸診（四）脾臟觸診 2 2、評(píng)估內(nèi)容、評(píng)估內(nèi)容n 大小、大小、 質(zhì)地、質(zhì)地、 表面情況、表面情況、 有無(wú)壓痛有無(wú)壓痛3 3、正常脾臟、正常脾臟n 脾臟在肋緣下不能觸及脾臟在肋緣下不能觸及 4 4、脾大的測(cè)量與記錄、脾大的測(cè)量與記錄第64頁(yè)/共70頁(yè)第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。左鎖骨中線前正中線丁丁戊戊脾大的測(cè)量脾大的測(cè)量(cling)(cling)第65頁(yè)/共70頁(yè)第六十五頁(yè)，共71頁(yè)。5. 5. 脾大的分度脾大的分度（1 1）輕度脾大）輕度脾大 深吸氣末脾緣在肋下不超過(guò)深吸氣末脾緣在肋