腦梗死患者r―tPA溶栓中TCD的變化及其臨床意義

1、腦梗死患者r-tpa溶栓中tcd的變化及其臨床意義【摘要】目的：探究腦梗死患者注入重組組織 型纖溶酶原激活劑（r-tpa）進(jìn)行溶栓治療中經(jīng)顱多普 勒超聲（tcd）的變化及其臨床意義。方法：選擇本 院2014年5-11月收治的腦梗死且符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患 者76例，根據(jù)是否應(yīng)用tcd監(jiān)測(cè)將其分為觀察組和 對(duì)照組，每組各38例。觀察組給予r-tpa溶栓聯(lián)合tcd 檢測(cè)，對(duì)照組單純給予r-tpa溶栓治療。檢測(cè)兩組患者 血管再通和顱內(nèi)出血情況,測(cè)定兩組不同時(shí)間段nihss 評(píng)分和barthel指數(shù)，觀察治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié) 果：觀察組血管再通率76.32%明顯高于對(duì)照組的 44.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

2、義（p0.05）,而觀察組治療 后7d和3周的nihss評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且治 療后1個(gè)月和3個(gè)月的barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組, 總并發(fā)癥發(fā)生率5.26%明顯低于對(duì)照組的21.05%,差 異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p【關(guān)鍵詞】腦梗死；溶栓；重組組織型纖溶酶 原激活劑；經(jīng)顱多普勒abstract objective： to explore the changes of transcranial doppler（tcd） and its clinical significance in recombinant tissue plasminogen activator （r-tpa） throm

3、bolytic therapy of patients with cerebral infarction.method： 76 cerebral infarction patients who met the standard of thrombolytic in our hospital from may 2014 to november 2014 were selected, and were randomly divided into the observation group and the control group according to whether the applicat

4、ion of tcd monitoring, 38 cases in each group.the observation group was treated with r-tpa combined with tcd, and the control group was treated with r-tpa.the revascularization and intracranial hemorrhage between the two groups were detected, and the nihss score and barthel index between the two gro

5、ups in different time periods were determined, the complications after treatment between the two groups were observed.result： the revascularization rate of the observation group was 76.32%, which was significantly higher than 44.74% of the control group, the differenee was statistically significant

6、(p0.05) .the nihss score of the observation group 7 days and 3 weeks after treatment were significantly lower than those of the control group, the barthel index of the observation group 1 month and 3 mon ths after treatme nt weresignificantly higher than those of the control group, the total complic

7、ation rate of the observation group was 5.26%, which was sign訐icantly lower than 21.05% of the control group, the differences were statistically sign訐icant （pfirst-author" s address： the firsthospital affiliated to nanhua university, hengyang 421001, chinadoi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.0

8、15腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，早期死亡率較 高，且大多數(shù)幸存者都伴有一定程度上的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng) 等障礙。目前多采用溶栓療法1-2,而r-tpa作為腦梗 死超早期唯一推薦使用的靜脈溶栓藥物，它可使1/3 的患者血管再通，讓15%的患者獲得較好的預(yù)后。在 腦梗死患者r-tpa溶栓中，tcd發(fā)揮著重要作用。本文 通過(guò)tcd持續(xù)監(jiān)測(cè)r-tpa溶栓過(guò)程的腦血流變化情況, 以判斷其在腦梗死患者r-tpa溶栓治療的臨床意義,現(xiàn) 報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 選取2014年5-11月本院神經(jīng)內(nèi)科 收治的76例行溶栓治療的腦梗死患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議制定的有 關(guān)腦

9、梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病6 h以內(nèi)；（3）無(wú) r-tpa溶栓治療禁忌證；（4）伴有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn), 且卒中癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)30 min； （5）患者及家屬簽 署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦栓塞、顱內(nèi)腫瘤、 出血史或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。根據(jù)是否應(yīng)用tcd監(jiān)測(cè), 將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。 觀察組中，男26例，女12例；年齡3879歲，平均（63.4±3.2）歲；發(fā)病至溶栓開(kāi)始時(shí)間2.14.6 h, 平均（3.7±1.2） ho對(duì)照組中，男24例，女14例; 年齡4080歲，平均（64.4±3.5）歲；發(fā)病至溶栓開(kāi) 始時(shí)間2.34.2 h,平均

10、（3.5±1.1） h。兩組患者的 性別、年齡、發(fā)病至溶栓開(kāi)始時(shí)間等一般資料比較差 異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。1.2研究方法 兩組均給予20 mg r-tpa動(dòng)脈溶栓 治療，r-tpa由德國(guó)勃林格醫(yī)藥公司生產(chǎn)。首先于患者 全麻下行全腦血管造影以找到血管閉塞處，之后使用 造影導(dǎo)管在閉塞主干血管處注入5 mg r-tpa,然后在路 圖下使用6f導(dǎo)引導(dǎo)管分別于血栓內(nèi)、血栓近及遠(yuǎn)端各 推注2 mg r-tpa,最后在近端緩慢泵入9 mg r-tpa,持 續(xù)1 h。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用tcd進(jìn)行監(jiān)測(cè)，tcd是 采用德國(guó)dwl-box雙通道無(wú)創(chuàng)超聲血流儀。在找到血 管阻

11、塞處后，固定2.0 mhz超聲探頭，發(fā)射功率定為 0.25 w/cm2,探測(cè)深度為4550 mm,連續(xù)2 h超聲 大腦中動(dòng)脈梗死位置的血流速度與頻譜形態(tài)，據(jù)此評(píng) 估血管再通，當(dāng)監(jiān)測(cè)部位出現(xiàn)正常或狹窄的血管信號(hào) 均為血管再通。對(duì)照組僅于治療前和溶栓后2 h應(yīng)用tcd監(jiān)測(cè)血流情況，且持續(xù)時(shí)間20 mg或tcd監(jiān)測(cè)時(shí) 間>2h,則停止溶栓治療。術(shù)后行頭顱ct掃描，觀察 顱內(nèi)出血情況。住院期間如出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化時(shí)復(fù)查 頭顱ct,其中神經(jīng)功能惡化以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功 能缺損評(píng)分（nihss）超過(guò)4分為標(biāo)準(zhǔn)。1.3觀察指標(biāo)（1）觀察患者溶栓后血管再通情 況及顱內(nèi)出血情況；（2）于治療前及治療后7

12、d、3周， 采用神經(jīng)卒中量表（nihss）評(píng)估患者神經(jīng)功能損傷程 度；（3）于治療前及治療后1、3個(gè)月,根據(jù)barthel 指數(shù)評(píng)估患者基本日常生活能力，記分為0100分, 分?jǐn)?shù)越高表示能力越好;（4）治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（）表示，比較采用 字2檢 驗(yàn)，以p0.05）,見(jiàn)表2.2兩組不同時(shí)間段nihss評(píng)分比較兩組患者治療前的nihss評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）, 治療后7 d和3周，觀察組的nihss評(píng)分均明顯低于 對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

13、義（p0.05）,治療后1個(gè)月和3個(gè)月，觀察組的barthel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。但觀察組的總并發(fā)癥 發(fā)生率5.26%明顯低于對(duì)照組的21.05%,差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(p本文研究顯示，觀察組38例患者r-tpa溶栓中tcd持續(xù)監(jiān)測(cè)2h發(fā)現(xiàn)，自溶栓開(kāi)始后，8例(21.05%)患者在30 min內(nèi)再通，17例(44.74%)在 31 60 min 內(nèi)再通，4 例(10.53%)在 61 120 min 內(nèi)再通，僅9例(23.68%)在2h后再通。說(shuō)明大多 數(shù)腦梗死患者在r-tpa用藥后1 h內(nèi)再通。且觀察組2 h 內(nèi)血管再通率明顯高于對(duì)照組，而兩組顱內(nèi)出血發(fā)生

14、 率無(wú)明顯差異。符合westermaier等9-10報(bào)道結(jié)果, 表明腦梗死患者應(yīng)用r-tpa溶栓治療中持續(xù)tcd監(jiān)測(cè) 可有效提高r-tpa溶栓的血管再通率，且不會(huì)增加顱內(nèi) 出血的風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因可能是tcd對(duì)r-tpa溶栓具 有協(xié)同作用，連續(xù)低頻超聲波能借助其機(jī)械作用和空 化效應(yīng)直接作用于血栓11,同時(shí)還能可逆地改變纖 溶蛋白，進(jìn)而形成壓力梯度使r-tpa進(jìn)入血凝塊并增強(qiáng) 其分布，提高zpa與纖溶蛋白結(jié)合，從而增強(qiáng)其溶栓 效應(yīng)。這也解釋了本文中治療后觀察組的nihss評(píng)分 和barthel指數(shù)均低于對(duì)照組的原因，提示連續(xù)tcd 超聲監(jiān)測(cè)可提高腦梗死患者卒中恢復(fù)效果，改善其神 經(jīng)功能。與楊利杰等12-13研究相似，認(rèn)為tcd在腦 梗死靜脈溶栓時(shí)能及時(shí)了解血管再通情況，其血流改 善與患者預(yù)后密切相關(guān)，且它還能對(duì)腦梗死或無(wú)癥狀 頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者進(jìn)行栓子監(jiān)測(cè)以探查、定位及 量化腦血流中微栓塞。此外，還需注意的是hpa使用 劑量，從理論上來(lái)說(shuō)，溶栓藥劑用量越少，