中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

1、    中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用分析    安雪梅 楊潔 沈麗萍 皮紅霞 郭曉敏 屈丹【摘 要】 目的：探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：80例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各40例，對(duì)照組患者接受常規(guī)治療及護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率更高（p<0.05）;與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者nihss與burke評(píng)分均顯著降低，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)次數(shù)及vfss評(píng)分均顯著升高，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：中

2、醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的神經(jīng)功能及吞咽功能?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;腦卒中;吞咽障礙;nihss評(píng)分;vfss評(píng)分腦卒中是腦血管疾病中的常見(jiàn)類(lèi)型，大多幸存者進(jìn)入康復(fù)期后常伴有各種功能障礙，影響預(yù)后質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在急性腦卒中的發(fā)生率高達(dá)64%，不僅影響患者的正常飲食，還會(huì)導(dǎo)致誤吸誤咽、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等，不僅增加患者的痛苦，還可能造成心理障礙，甚至威脅患者的生命安全1。本研究探討了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。1 資料與方法1.1 一般資料選取本院2016年9月至2019年12月收治的80例腦卒中吞咽障礙患者，所有患者經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)確診為吞咽障礙

3、患者，生命體征平穩(wěn)，自愿參與本次研究。其中男43例，女37例;年齡4678歲，平均（65.87±3.53）歲;吞咽障礙病程1338d，平均（27.31±3.24）d;腦出血47例，腦梗死33例，洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：級(jí)30例，級(jí)27例，級(jí)23例。將受試者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各40例，兩組一般臨床資料有可比性（p>0.05）。1.2 方法對(duì)照組患者接受常規(guī)治療及護(hù)理，包括降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、脫水等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體為，1）情志護(hù)理：腦卒中吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難及自身疾病折磨而伴有急躁、悲觀等負(fù)面情緒，因此護(hù)理中應(yīng)向

4、患者講解情志內(nèi)傷對(duì)病情的影響，憂思傷脾，惱怒傷肝，及時(shí)幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，促進(jìn)病情康復(fù)。2）吞咽功能訓(xùn)練：根據(jù)患者病情選擇合適體位，首選坐位，身體稍前傾，鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，坐位困難者選半臥位，病情嚴(yán)重者取健側(cè)臥位，喂食前先對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激，之后喂23勺涼開(kāi)水再進(jìn)食，注意控制每次進(jìn)食量，以誘發(fā)吞咽反射為宜，同時(shí)又不引起嗆咳。囑患者每次吞咽食物后反復(fù)進(jìn)行幾次空吞咽動(dòng)作或飲少量水，以刺激吞咽反射，做好口腔清潔，預(yù)防誤吸。引導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣-憋氣-咳嗽，建立呼吸系統(tǒng)對(duì)異物的防御反射，并指導(dǎo)患者做噘嘴、呲牙、彈舌、吹氣泡動(dòng)作，伸舌并做最大幅度的左右擺動(dòng)，吸氣鼓腮，停留數(shù)

5、秒后突然吹氣。之后行發(fā)音練習(xí)以及張口、閉口、開(kāi)閉聲門(mén)等動(dòng)作訓(xùn)練，促進(jìn)聲門(mén)功能恢復(fù)。3）膳食調(diào)護(hù)：根據(jù)病情辨證施膳，肝陽(yáng)上亢、肝火旺者應(yīng)選擇菜泥、肉蛋羹、稠稀飯等適當(dāng)黏性、易吞咽的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，痰多者少食魚(yú)腥，飲食宜少食多餐，不偏嗜，以防腑氣不暢。4）針刺護(hù)理：取患者風(fēng)池、金津、廉泉、天柱、合谷、玉液等穴進(jìn)行針刺，以患者舌根部出現(xiàn)酸麻脹感并向舌尖放射，咽喉部出現(xiàn)癢感為佳，頭部以運(yùn)動(dòng)區(qū)及語(yǔ)言區(qū)為主，以補(bǔ)虛瀉實(shí)手法，得氣后留針30min，每日1次，并對(duì)金津、玉液點(diǎn)刺放血。1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的治療總有效率及干預(yù)前后各吞咽功能指標(biāo)變化。1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2：根據(jù)藤島

6、一郎吞咽能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：吞咽障礙消失，吞咽能力在9分以上;有效：吞咽障礙顯著緩解，吞咽能力在38分;無(wú)效：吞咽障礙無(wú)明顯改善，吞咽能力在3分以下;總有效率為顯效率與有效率之和。2）吞咽功能：采用反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、burke吞咽障礙篩查量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表（nihss）及吞咽x線電視透視檢查（vfss）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)3。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用spss 19.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（±s）表示，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 治療總有效率與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率更高（p<0.05）。見(jiàn)表1。2.2 吞咽功能改善情

7、況與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者nihss與burke評(píng)分均顯著降低，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)次數(shù)及vfss評(píng)分均顯著升高，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。見(jiàn)表2。3 討論吞咽障礙主要是因吞咽、迷走及舌下神經(jīng)損傷使舌肌及咽喉肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)所致，?？捎绊懟颊叩倪M(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)供給、發(fā)音、心理障礙等，嚴(yán)重者可引發(fā)吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、窒息等。因此及時(shí)選擇有效的康復(fù)鍛煉方案對(duì)增加口腔肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)病灶周?chē)M織的重組及代償，恢復(fù)患者的吞咽功能具有積極作用4。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吞咽障礙屬于中醫(yī)“喉痹”“暗痱”范疇，主要病機(jī)為肝陽(yáng)上亢，風(fēng)痰上擾清竅，氣滯血瘀，痰瘀雍阻經(jīng)絡(luò)，因此應(yīng)以心

8、氣活血、熄風(fēng)化痰、祛痰開(kāi)竅為主治5。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理遵循中醫(yī)整體護(hù)理觀念，以中醫(yī)分析、認(rèn)識(shí)及處理功能恢復(fù)過(guò)程為出發(fā)點(diǎn)，在扶正祛邪、同病異護(hù)的原則下運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施促進(jìn)各系統(tǒng)功能的恢復(fù)，改善吞咽障礙癥狀。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率及吞咽功能改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的神經(jīng)功能及吞咽功能，在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 王宇.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用j.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（08）：1165-1166.2 陳可，武彩花，王莉，等.腦卒中后吞咽功能障礙的中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)作用研究j.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（05）：104-107.3 史翠華.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后吞咽障礙老年患者康復(fù)的影響探討j.中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17