探討急性呼吸衰竭的急診救護(hù)方法

1、探討急性呼吸衰竭的急診救護(hù)方法摘要：目的 : 探討急性呼吸衰竭的急診救護(hù)方法。方法 : 保持呼吸道通暢，吸氧，加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測。結(jié)果 : 本組死亡 10 例，成活率80%。 結(jié)論保持呼吸道通暢，迅速吸氧，嚴(yán)密進(jìn)行生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理是呼吸衰竭救治中的關(guān)鍵，也是救治成功與否的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：急性呼吸衰竭 ; 急診室 ; 救護(hù)急性呼吸衰竭均為某些突然因素而引起， 使患者原來正常的呼吸功能突然衰竭而直接威脅患者的生命， 如果救治不及時(shí)，患者的生命危在旦夕，后果不可設(shè)想。 為了提高搶救的成功率， 確?；颊叩纳踩?， 筆根據(jù)自己在急診室工作的實(shí)踐中對急性呼吸衰竭患者

2、急診救護(hù)進(jìn)行探討， 臨床收到滿意的效果，現(xiàn)將其急診救護(hù)的方法及結(jié)果進(jìn)行回顧性總結(jié)，淺談如下。1 臨床資料本組 50 例，男 24 例，女 26 例，年齡最大 72 歲，最小 2 歲。肺部感染 20 例，藥物中毒 14 例，低鉀性麻痹 1 例，乙腦 7 例，外傷性 - 多發(fā)性肋骨骨折 8 例，均是急診科急診的患者。2 患者送達(dá)急診室的狀況本組患者到達(dá)急診室時(shí)呼吸急促， 頻率 30 次 /min ，有 31 例；呼吸極度緩慢，頻率 10 次/min 有 13 例，呼吸快慢不均，雙吸氣者 6 例；三凹征明顯有 31 例，皮膚、口唇指端發(fā)紺 例，嗜睡，躁動不安、神志恍惚不清 44 例。血?dú)夥治觯?PH

3、值： ， PaCO2：8kPa， PaO2：。救護(hù)原則：保持呼吸道通暢， 氧氣吸入， 加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測，控制感染。轉(zhuǎn)歸：本組死亡 10 例，成活率 80%。3 呼吸道應(yīng)急救護(hù)即行口對口呼吸或簡易手壓式呼吸器。 本組病例需氣管插管或行氣管切開正進(jìn)行準(zhǔn)備時(shí)， 為了改善患病呼吸困難的狀況， 我們及時(shí)采取口對口或簡易手壓式呼吸器， 促使病人呼吸改善等待氣管插管或氣管切開。 我們用較快速的擠壓換氣循環(huán)法，搶救初期給予兩口較長的吹氣，每次 1秒，這樣可使胸部有時(shí)間擴(kuò)張和減少由于過量氣體溢出和吸入過多所造成的腹部膨脹的可能，每次換氣后停秒， 利用這段時(shí)間， 使氧氣充分被帶入病人體內(nèi)。 行氣管插管的

4、病人，其呼吸頻率為 1215 次/ 分，經(jīng)急救實(shí)用，效果滿意。本組有 8 例因需氣管插管和行氣管切開進(jìn)行準(zhǔn)備，我們及時(shí)采用口對口及簡易手壓式呼吸器，結(jié)果8例患者的呼吸困難狀況明顯改善。保持呼吸道通暢 : 本組 50 例均根據(jù)患者的病情及呼吸衰竭的性質(zhì)而選擇保持氣道通暢的類型。 本組呼吸衰竭 50 例，在急診室內(nèi)第一個(gè) 15min 采用鼻異管給氧 35 例，呼吸改善 9 例，有效率 %，紫紺糾正 3 例，有效率 %。采用氣管切開或插管 15 例，呼吸改善 12 例，有效率 80%，紫紺糾正 7 例，有效率 %。清除呼吸道堵塞物者 41 例，呼吸改善 21 例，有效率 %，紫紺糾正 12 例，有效

5、率 %。呼吸頻率及深淺程度比較， x2=，50mmHg，PaCO260mmHg，PaCO2下降或不升高，呼吸衰竭仍未糾正，應(yīng)及時(shí)尋早原因，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。5 做好床邊各種的監(jiān)測由于呼吸衰竭的病人在第一階段的呼吸困難以持續(xù)性的呼吸加快為主，第二階段可有躁動， 疲勞性腦缺氧癥狀， 第三階段則出現(xiàn)神志模糊，并有休克及周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，因此護(hù)理隨時(shí)注意患者心功能的變化，待各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)基本正常而轉(zhuǎn)入病區(qū)處理。中心靜脈壓的監(jiān)測。在觀察中，中心靜脈壓15 cmH2O,則提示病人循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷已過于飽和，我們即減慢患者輸液速度， 防止心功衰竭收到滿意的效果。生命體征的監(jiān)測。 在觀察中我們發(fā)現(xiàn)， 血壓的變

6、化往往以呼吸變化有直接的關(guān)系， 在呼吸衰竭的早期， 病人循環(huán)代償功能尚好， 病人出現(xiàn)血壓增高，心率加快，一旦代償功能差時(shí)，病人出現(xiàn)血壓下降，呼吸頻率、幅度、節(jié)律以及呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常否， 要保持呼吸道通暢。 我們半小時(shí)檢測一次， 并將所獲得的分析依據(jù)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心電監(jiān)測。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有否心律失常，心臟停搏，對心律、心率隨時(shí)監(jiān)測，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。 、血?dú)夥治霰O(jiān)測。 協(xié)助化驗(yàn)室取動脈血， 按醫(yī)囑取送化驗(yàn)單， 并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整潮氣量、呼吸頻率，如發(fā)現(xiàn) PaO2有進(jìn)行性下降，肺動脈壓力進(jìn)行性上升，提示患者可能出現(xiàn)右心衰竭的現(xiàn)象，病情惡化，即進(jìn)行處理。注意尿比重監(jiān)測和呼吸衰竭并發(fā)癥的監(jiān)測。

7、 我們按醫(yī)囑及時(shí)作尿標(biāo)本的監(jiān)測， 另外注意患者有無并發(fā)癥的發(fā)生。 一般常見于消化道出血、 大腦皮層缺氧及腦水腫、肺水腫等。本組無發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的病例。6 討論正確掌握人工通氣方式的應(yīng)用。 急診科的護(hù)士對呼吸器的性能、機(jī)械原理、病人發(fā)生呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)等， 都要熟練掌握， 不能盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，甚至有時(shí)在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)問題遲遲不能發(fā)現(xiàn)， 這是呼吸衰竭急救中一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)定期定人保養(yǎng)和維修工作不能忽視的。 本組 1 例在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)， 因管道漏氣致通氣不足， 直接影響了呼吸機(jī)的效能， 使患者缺氧狀況未能立即得到糾正，延誤了救活。正確選擇，合理應(yīng)用氧療的方法。在呼吸衰竭患者的搶救中，高濃度給氧很易發(fā)生氧中毒， 致肺組織損傷， 肺間質(zhì)水腫， 因此還要注意增加通氣量，否則很易使病人引起二氧化碳潴留而加重病情。 本組凡是嚴(yán)重低氧血癥者采用高濃度給氧的時(shí)間很短， 待紫紺消失血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)， 即調(diào)整氧流量及氧濃度，以持續(xù)低流量給氧為宜。正確