直腸癌MRI分期5.28上課講義

1、第一頁(yè)，共50頁(yè)。第二頁(yè)，共50頁(yè)。第三頁(yè)，共50頁(yè)。第四頁(yè)，共50頁(yè)。第五頁(yè)，共50頁(yè)。第六頁(yè)，共50頁(yè)。左上圖：白箭頭直腸筋膜，黑箭頭Denonvillier fascia，右圖：直箭肛提肌，箭頭恥骨(chg)直腸肌，彎箭外側(cè)括約肌，*內(nèi)側(cè)括約肌第七頁(yè)，共50頁(yè)。Coronal-T2WI白線示肛門(mén)最底部，黑箭肛提肌，組成坐骨直腸(zhchng)窩的頂部。Coronal-T2WI白箭直腸內(nèi)層(ni cn)（黏膜及黏膜下層），黑箭肌層，刺箭直腸系膜第八頁(yè)，共50頁(yè)。MRI表現(xiàn)與病理表現(xiàn)與病理(bngl)的關(guān)系的關(guān)系 MRI對(duì)直腸癌的確認(rèn)和分期主要依賴于在T2WI上腫瘤、黏膜和黏膜下層(xicn

2、g)、肌層、直腸周圍脂肪和直腸系膜帶的信號(hào)強(qiáng)度的不同。直腸系膜在T2WI為高信號(hào)，圍繞低信號(hào)的固有肌層。腫瘤為中等信號(hào)，直腸筋膜表現(xiàn)為薄的線樣低信號(hào)，包繞高信號(hào)的直腸系膜。 第九頁(yè)，共50頁(yè)。直腸癌的TNM分期(fn q)T分期(fn q)第十頁(yè)，共50頁(yè)。Allen et al , AJR, 2007 188第十一頁(yè)，共50頁(yè)。第十二頁(yè)，共50頁(yè)。第十三頁(yè)，共50頁(yè)。Coronal-T2WI腫瘤突入腸腔，直腸肌層完整，白箭頭(jintu)直腸筋膜；病理：肌層完整(*)，黑箭腫瘤腺體。第十四頁(yè)，共50頁(yè)。Axial T2WIcoronal T2WI很難鑒別T1還是(hi shi)T2期肌層是受

3、壓變薄或受侵犯第十五頁(yè)，共50頁(yè)。正常腺體（黑箭）與癌腺體（彎箭）有明確(mngqu)分界（*)肌層（M）與脂肪（*)完整，且中間分界清晰（箭）第十六頁(yè)，共50頁(yè)。第十七頁(yè)，共50頁(yè)。Coronal T2WIMRI示腫瘤侵犯黏膜(ninm)、黏膜(ninm)下層和肌層。病理示肌層（M）完全被腫瘤（箭）浸潤(rùn)第十八頁(yè)，共50頁(yè)。第十九頁(yè)，共50頁(yè)。T3期直腸筋膜受侵犯MRI示腫瘤侵犯直腸系膜脂肪和直腸系膜帶（箭頭(jintu)），后者增厚，直腸筋膜代表手術(shù)范圍，該類腫瘤術(shù)前輔助治療可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。第二十頁(yè)，共50頁(yè)。第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。T4期腫瘤侵犯精囊可見(jiàn)直腸筋膜(jn m)中斷，并侵犯左側(cè)

4、精囊第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。T2期MRI示肌層模糊不清，腫瘤似乎進(jìn)入(jnr)周圍脂肪大體標(biāo)本示腫瘤（*)似乎進(jìn)入(jnr)脂肪病理示腫瘤腺體（箭）侵犯肌層，但脂肪結(jié)構(gòu)完整第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。冠狀位MRI可清晰顯示病灶(bngzo)侵犯內(nèi)括約?。?)、外括約?。‥S)及肛提肌(L).第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。63y/m，rectal cancer, T3 stageTumor extends into surrounding mesorectal fat at 3-oclock, but no mesorectal fascia, CRM is 4mm第

5、二十七頁(yè)，共50頁(yè)。63y/m with rectal caLymphatic node, mesorectal fascia is well.第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。72y/m with rectal ca第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。Pre-treatmentPost-treatment21y/f with rectal caPre-and post-chemoradiotheropy第三十頁(yè)，共50頁(yè)。第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。Pre-treatmentPre-treatment55y/m with rectal cancerPre-and post-chemoradiotherapy第三十二頁(yè)，共5

6、0頁(yè)。第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。直腸癌MRI示在直腸周圍間隙可見(jiàn)2個(gè)增大(zn d)的淋巴結(jié)，病理示，只有1個(gè)增大(zn d)的淋巴結(jié)可見(jiàn)瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。第三十四頁(yè)，共50頁(yè)。第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。Pre-and after contrast administator第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。Radiology 2008第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。第四十頁(yè)，共50頁(yè)。第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。第四十二頁(yè)，共50頁(yè)。67y/m with rectal ca-from 2004第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。72y/m recal ca-from 2004第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。65y/m with rectal cancerHigh b (up) and low b (down) value are high signalADC 1.229 103 mm2/s (malignant 1.194+/-0.152第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。78y/m with cecal cacinoma (false-positive)High and low b value are high signal, ADC 1.337 103 mm2/s,False-positive 1.374+/-0.157 第四十六頁(yè)，共50頁(yè)。78y/m with