病理生理學(xué)水電解質(zhì)實(shí)用教案

1、F 盛夏，你已經(jīng)在室外打了3個(gè)小時(shí)籃球之后，感到很口渴(ku k),是否應(yīng)該喝大量白開(kāi)水，結(jié)果會(huì)怎樣？為什么？Questions第1頁(yè)/共100頁(yè)第一頁(yè)，共101頁(yè)。 第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)障礙障礙一、正常(zhngchng)水、鈉代謝第2頁(yè)/共100頁(yè)第二頁(yè)，共101頁(yè)。體液(ty)的容量和分布體液(ty)(body fluid)體內(nèi)體內(nèi)(t ni)的水和溶解在其中的物質(zhì)。的水和溶解在其中的物質(zhì)。第3頁(yè)/共100頁(yè)第三頁(yè)，共101頁(yè)。 體液體液(ty)總量占體重總量占體重 60%v細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)液內(nèi)液(ICF)40v細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外液外液(ECF

2、)組織液組織液15血漿血漿5% 第三間隙液第三間隙液 (third spacethird space) 1第4頁(yè)/共100頁(yè)第四頁(yè)，共101頁(yè)。 影響體液影響體液(ty)容量容量的因素的因素Body fluid Adult male (%body weight) Adult female (%body weight) Infant (%body weight)Normal605070Lean706080Obese504260q 年齡(ninlng)、性別、胖瘦第5頁(yè)/共100頁(yè)第五頁(yè)，共101頁(yè)。Na+K+Cl-HPO42-體液(ty)的電解質(zhì)第6頁(yè)/共100頁(yè)第六頁(yè)，共101頁(yè)。體液(ty)

3、的電解質(zhì)ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr- 第7頁(yè)/共100頁(yè)第七頁(yè)，共101頁(yè)。體液(ty)的滲透壓血漿血漿(xujing)(xujing)滲滲透壓透壓280310 mmol/L(血Na ：130-150 mmol/L）第8頁(yè)/共100頁(yè)第八頁(yè)，共101頁(yè)。攝入攝入 (ml/day)排出排出(ml/day) 飲水飲水 10001300尿量尿量 1000 1500食物水食物水 700 900皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā) 500代謝水代謝水 300呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā) 350糞便水糞便水 150合計(jì)合計(jì) 20002500合計(jì)合計(jì) 20002500水平衡第

4、9頁(yè)/共100頁(yè)第九頁(yè)，共101頁(yè)。第10頁(yè)/共100頁(yè)第十頁(yè)，共101頁(yè)。v每日最低尿量每日最低尿量 500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水(sh shu) 350ml(sh shu) 350mlv皮膚皮膚(p f)(p f)不顯性蒸發(fā)不顯性蒸發(fā) 500ml 500ml最低需水量最低需水量: 1500ml/day: 1500ml/day( (從尿排代謝從尿排代謝(dixi)(dixi)廢物廢物35g/day35g/day 最大濃度最大濃度6 68g8g）v糞便水糞便水 150ml150ml第11頁(yè)/共100頁(yè)第十一頁(yè)，共101頁(yè)。鈉平衡(pnghng)體鈉分布體鈉分布骨骨 （40%40%

5、）ECF ECF （50%50%） 130-150mmol/L (130-150mmol/L (血鈉）血鈉）ICF ICF （10%10%） 10mmol/L 10mmol/L 食鹽(shyn)腎第12頁(yè)/共100頁(yè)第十二頁(yè)，共101頁(yè)。水與鈉平衡(pnghng)的調(diào)節(jié)v口渴口渴(ku k)(ku k)中樞中樞 (Thirst centre)(Thirst centre)v抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素（激素（ADH)ADH)v醛固酮（醛固酮（ADS)ADS)v心房利鈉肽（心房利鈉肽（ANP)ANP)v水通道蛋白（水通道蛋白（AQP)AQP)(1T4A)第13頁(yè)/共100頁(yè)第十三

6、頁(yè)，共101頁(yè)。1. 1.渴感渴感 (thirst) 口渴口渴(ku k)中樞中樞ECF滲透壓滲透壓 血容量血容量(rnglin(rngling)g)渴閾: 血漿(xujing)滲透壓 295mmol/L第14頁(yè)/共100頁(yè)第十四頁(yè)，共101頁(yè)。2.2.抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素（激素（ADH)ADH)ECFECF滲滲透壓透壓有效有效(yuxio)循循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器第15頁(yè)/共100頁(yè)第十五頁(yè)，共101頁(yè)。3.醛固酮（ADS)有效有效(yuxio)循循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮腎重吸收腎重

7、吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +第16頁(yè)/共100頁(yè)第十六頁(yè)，共101頁(yè)。(Disturbances of water and sodium balance) 二、水、鈉代謝二、水、鈉代謝(dixi)(dixi)障礙障礙第17頁(yè)/共100頁(yè)第十七頁(yè)，共101頁(yè)。v高鈉血癥高鈉血癥v血鈉濃度血鈉濃度(nngd)正常正常低容量低容量(rngling)性高鈉血癥：高滲性脫水性高鈉血癥：高滲性脫水v低鈉血癥低鈉血癥高容量性高鈉血癥：鹽中毒高容量性高鈉血癥：鹽中毒(zhng d)低容量性低鈉血癥：低容量性低鈉血癥：低滲性脫水低滲性脫水高容量性低鈉血癥：高容量性低鈉血癥

8、：水中毒水中毒等滲性脫水等滲性脫水水腫水腫分類第18頁(yè)/共100頁(yè)第十八頁(yè)，共101頁(yè)。1. 1.概念概念(ginin) (ginin) ( (教材教材p21)p21)( (一一) ) 低滲性脫水低滲性脫水(tu shu) (Hypotonic (tu shu) (Hypotonic dehydration) dehydration) v 失Na+ 失水(sh shu)v 血清Na+ 130 mmol/L v 血漿滲透壓Na+失水失水(sh shu)(sh shu)水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 (脈速、血壓)ADH 血容量血容量 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固

9、酮 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 血血Na+ 血滲透壓血滲透壓 組織液組織液 (經(jīng)腎失,第23頁(yè)/共100頁(yè)第二十三頁(yè)，共101頁(yè)。低滲性脫水的主要脫水部位低滲性脫水的主要脫水部位(bwi) (bwi) ： ECFECF 對(duì)病人的主要威脅：休克對(duì)病人的主要威脅：休克 第24頁(yè)/共100頁(yè)第二十四頁(yè)，共101頁(yè)。4防治的病理(bngl)生理基礎(chǔ)v 輕、中度輕、中度(zhn d)補(bǔ)生理鹽水補(bǔ)生理鹽水 v 重度補(bǔ)少量高滲鹽水重度補(bǔ)少量高滲鹽水 ( (減輕減輕(jinqng)(jinqng)細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫) )低滲性脫水時(shí)，使用單純葡萄糖液是危險(xiǎn)的！低滲性脫水時(shí)，使用單純葡萄糖液是危險(xiǎn)的！第25頁(yè)

10、/共100頁(yè)第二十五頁(yè)，共101頁(yè)。1. 1.概念概念(ginin) (ginin) （教材（教材p23)p23)(二) 高滲性脫水(tu shu) (hypertonic dehydration) 失水失Na+ 血清Na+ 150 mmol/L 血漿(xujing)滲透壓 310 mmol/L 細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液量均減少第26頁(yè)/共100頁(yè)第二十六頁(yè)，共101頁(yè)。2.原因(yunyn)、機(jī)制(1) (1) 水?dāng)z入減少水?dāng)z入減少(jinsho)(jinsho)(2) (2) 水丟失水丟失(dis)(dis)過(guò)多過(guò)多v水源斷絕水源斷絕v喪失口渴感喪失口渴感v進(jìn)食困難進(jìn)食困難v呼吸道：過(guò)度通氣呼吸

11、道：過(guò)度通氣v皮膚：皮膚：, 500ml/day, 500ml/dayv腎：尿崩癥和滲透性利尿腎：尿崩癥和滲透性利尿v胃腸道：吐、瀉、引流胃腸道：吐、瀉、引流第27頁(yè)/共100頁(yè)第二十七頁(yè)，共101頁(yè)。有渴感有水飲時(shí)，一般不會(huì)有渴感有水飲時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生高滲性脫水。發(fā)生高滲性脫水。高滲性脫水喪失體液水源斷絕不能或不會(huì)飲水渴感喪失第28頁(yè)/共100頁(yè)第二十八頁(yè)，共101頁(yè)。失水失水(sh shu)(sh shu)失失Na+Na+口渴口渴 3. 影響(yngxing) 脫水熱脫水熱細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 CNS功能障礙功能障礙幻覺(jué)幻覺(jué), ,躁動(dòng)躁動(dòng)昏迷昏迷 腦出血腦出血 口渴中樞口渴中樞 皮膚蒸發(fā)皮

12、膚蒸發(fā)ECF量量ECF滲透壓滲透壓 ADH 腎重吸收水腎重吸收水血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓尿少尿少 比重高比重高第29頁(yè)/共100頁(yè)第二十九頁(yè)，共101頁(yè)。因皮膚(p f)蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。 脫水(tu shu)熱： (dehydration fever)第30頁(yè)/共100頁(yè)第三十頁(yè)，共101頁(yè)。高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)(hunji)(hunji)： ECFECF高滲高滲 主要脫水部位：主要脫水部位： ICF ECF ICF ECF減少減少對(duì)病人的主要威脅：腦出血對(duì)病人的主要威脅：腦出血第31頁(yè)/共100頁(yè)第三十一頁(yè)，共101頁(yè)。分 類失水量（占體重%）表

13、現(xiàn)輕度脫水2%3%口渴、尿少、口渴、尿少、尿鈉濃度偏高尿鈉濃度偏高中度脫水3% 6%煩渴、唇燥、尿少煩渴、唇燥、尿少重度脫水 6%皮膚粘膜干燥、脫水熱、血皮膚粘膜干燥、脫水熱、血壓壓 ，尿鈉濃度尿鈉濃度 ，CNS癥癥狀（煩躁、幻覺(jué)、意識(shí)障礙）狀（煩躁、幻覺(jué)、意識(shí)障礙）早期或輕度(qn d)：ADH ADS 導(dǎo)致尿鈉 晚期(wnq)或重度：ADH ADS 導(dǎo)致尿鈉 第32頁(yè)/共100頁(yè)第三十二頁(yè)，共101頁(yè)。4防治的病理(bngl)生理基礎(chǔ)v 及時(shí)及時(shí)(jsh)補(bǔ)水補(bǔ)水v 適當(dāng)適當(dāng)(shdng)補(bǔ)補(bǔ)鈉鈉先5%葡萄糖液，后0.9% NaCl液。第33頁(yè)/共100頁(yè)第三十三頁(yè)，共101頁(yè)。1. 1.

14、概念概念(ginin)(ginin)（教（教材材p25p25）(三)等滲性脫水(tu shu)(Isotonic dehydration) v 鈉與水成比例喪失v 血清Na+ 130150 mmol/Lv 血漿滲透壓 280310 mmol/Lv 細(xì)胞(xbo)外液量減少，細(xì)胞(xbo)內(nèi)液量正常第34頁(yè)/共100頁(yè)第三十四頁(yè)，共101頁(yè)。2.原因(yunyn)、機(jī)制 丟失丟失(dis)(dis)等等滲液滲液v 嘔吐嘔吐 腹瀉腹瀉 胸水胸水 腹水腹水 大面積燒傷大面積燒傷 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷第35頁(yè)/共100頁(yè)第三十五頁(yè)，共101頁(yè)。嬰幼兒水樣便？第36頁(yè)/共100頁(yè)第三十六頁(yè)，共101頁(yè)。4防

15、治的病理生理(shngl)基礎(chǔ)第37頁(yè)/共100頁(yè)第三十七頁(yè)，共101頁(yè)。 三類(sn li)脫水比較低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水原因失水失水失鈉失鈉鈉與水成比例喪失鈉與水成比例喪失血清鈉濃度150 mmol/L130 150 mmol/L血漿滲透壓310 mmol/L280 310 mmol/L體液減少主要部位細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞內(nèi)、外液細(xì)胞外液細(xì)胞外液口渴早期無(wú)，重度者有早期無(wú)，重度者有明顯明顯有有體溫升高無(wú)無(wú)有有有時(shí)有有時(shí)有血壓易降低易降低正常，重度者降低正常，重度者降低易降低易降低尿量輕度者增多，輕度者增多，重度者減少重度者減少減少減少減少減少脫水貌明顯明顯早期不明顯早期

16、不明顯明顯明顯第38頁(yè)/共100頁(yè)第三十八頁(yè)，共101頁(yè)。1. 一嚴(yán)重嘔吐病人三天未作任何處理2. 盛暑行軍時(shí)只大量飲水3. 最容易(rngy)休克的脫水4. 尿崩癥病人出現(xiàn)5. 嚴(yán)重腹瀉首先出現(xiàn)6. 細(xì)胞內(nèi)液無(wú)丟失,僅丟失細(xì)胞外液7. 大面積燒傷患者只滴注葡萄糖液第39頁(yè)/共100頁(yè)第三十九頁(yè)，共101頁(yè)。水過(guò)多體液體液(ty)(ty)容量增多。容量增多。第40頁(yè)/共100頁(yè)第四十頁(yè)，共101頁(yè)。1. 1.概念概念(ginin) (ginin) （教材（教材p21)p21)(一)水中毒 (water intoxication)v 低滲性液體在體內(nèi)低滲性液體在體內(nèi)(t ni)潴留的病理過(guò)程潴留

17、的病理過(guò)程v 血清血清 Na+ 130 mmol/L v 血漿滲透壓血漿滲透壓 chn)回流回流第52頁(yè)/共100頁(yè)第五十二頁(yè)，共101頁(yè)。1)1)毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)(mo x xu un)流體靜壓流體靜壓2)2)血漿血漿(xujing)(xujing)膠體滲透壓膠體滲透壓3)3)微血管壁通透性微血管壁通透性4)4)淋巴回流淋巴回流(hu (hu li)li)障礙障礙CapCap流體靜壓流體靜壓組織膠滲壓組織膠滲壓血漿膠滲壓血漿膠滲壓組織組織流體靜壓流體靜壓淋巴淋巴營(yíng)養(yǎng)不良肝硬化腎病綜合癥惡性腫瘤絲蟲(chóng)病乳腺癌根治術(shù)第53頁(yè)/共100頁(yè)第五十三頁(yè)，共101頁(yè)。 右心衰竭患者

18、右心衰竭患者 : : 靜脈壓靜脈壓 毛細(xì)血管流體毛細(xì)血管流體靜壓靜壓 腹水、雙下肢水腫腹水、雙下肢水腫第54頁(yè)/共100頁(yè)第五十四頁(yè)，共101頁(yè)。(2) (2) 體內(nèi)體內(nèi)(t ni)(t ni)外液體交換平衡失外液體交換平衡失調(diào)調(diào)鈉水潴留(zhli)第55頁(yè)/共100頁(yè)第五十五頁(yè)，共101頁(yè)。腎小球?yàn)V出鈉、水的腎小球?yàn)V出鈉、水的999999.599.5 腎小管重吸收腎小管重吸收0.50.51 1 濾出液排出濾出液排出(pi ch)(pi ch)H2ONa 球球-管平衡管平衡(pnghng)第56頁(yè)/共100頁(yè)第五十六頁(yè)，共101頁(yè)。H2ONa 球球-管平衡管平衡(pnghng)球球 - 管失平

19、衡管失平衡(pnghng)第57頁(yè)/共100頁(yè)第五十七頁(yè)，共101頁(yè)。 腎小球病變腎小球病變 濾過(guò)面積濾過(guò)面積 有效有效(yuxio)(yuxio)循環(huán)血量循環(huán)血量 腎血流量腎血流量（1 1）腎小球?yàn)V過(guò)）腎小球?yàn)V過(guò)(l u)(l u)率率下降下降腎炎：急性(jxng)、慢性充血性心力衰竭：右心、慢性第58頁(yè)/共100頁(yè)第五十八頁(yè)，共101頁(yè)。Atrial natriuretic peptide Filtration fractionaldosterone 近端小管重吸收近端小管重吸收 ：ANP FF ANP FF 遠(yuǎn)端小管和集合遠(yuǎn)端小管和集合(jh)(jh)管重吸收管重吸收: ADS: ADS

20、 ADH ADH第59頁(yè)/共100頁(yè)第五十九頁(yè)，共101頁(yè)。水腫的發(fā)生機(jī)制水腫的發(fā)生機(jī)制(jzh)總結(jié)總結(jié)1. 1. 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織液生成組織液生成(shn chn) (shn chn) 回流回流2. 2. 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留鈉水潴留1 1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降）腎小球?yàn)V過(guò)率下降2 2）腎小管重吸收水鈉增加）腎小管重吸收水鈉增加 近端小管重吸收近端小管重吸收 遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收 第60頁(yè)/共100頁(yè)第六十頁(yè)，共101頁(yè)。v 心性心性(xnxng)(xnxng)水腫水腫 (cardiac (card

21、iac edema)edema)左心衰左心衰心源性肺水腫心源性肺水腫 右心衰右心衰心性心性(xnxng)(xnxng)水腫水腫第61頁(yè)/共100頁(yè)第六十一頁(yè)，共101頁(yè)。機(jī)制機(jī)制(jzh(jzh)右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量Cap內(nèi)壓內(nèi)壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFR 鈉水潴留鈉水潴留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心輸出量心輸出量第62頁(yè)/共100頁(yè)第六十二頁(yè)，共101頁(yè)。v腎性水腫腎性水腫(shuzhng)(shuzhng)：原發(fā)于腎功能障礙的全身：原發(fā)于腎功能障礙的全身性水腫性水腫(shu

22、zhng)(shuzhng)。腎病性水腫：大量蛋白尿所致腎病性水腫：大量蛋白尿所致(su zh)(su zh)的低蛋白血癥引起。的低蛋白血癥引起。 腎炎性水腫：以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯腎炎性水腫：以腎小球?yàn)V過(guò)率明顯(mngxin)(mngxin)下降引起。下降引起。第63頁(yè)/共100頁(yè)第六十三頁(yè)，共101頁(yè)。v肝性水腫肝性水腫(shuzhng)(shuzhng)v 肺水腫肺水腫靜脈快速滴注大量生理鹽水大劑量腎上腺素靜脈快速滴注大量生理鹽水大劑量腎上腺素第64頁(yè)/共100頁(yè)第六十四頁(yè)，共101頁(yè)。v漏出液漏出液(transudate)(transudate)： 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量(hnling)(h

23、nling)低，比重低，細(xì)胞數(shù)少低，比重低，細(xì)胞數(shù)少v滲出液滲出液(exudate)(exudate)： 蛋白質(zhì)含量蛋白質(zhì)含量(hnling)(hnling)高，比重高，高，比重高， 白細(xì)胞多白細(xì)胞多 水腫水腫(shuzhng)(shuzhng)液的性狀液的性狀 : :第65頁(yè)/共100頁(yè)第六十五頁(yè)，共101頁(yè)。v顯性水腫顯性水腫(shuzhng)(shuzhng)（frank edema)frank edema) 又稱凹陷性水腫又稱凹陷性水腫(shuzhng)(pitting edema) (shuzhng)(pitting edema) v隱性水腫隱性水腫(shuzhng)(shuzhng

24、)（recessive edema)recessive edema)皮下水腫的皮膚皮下水腫的皮膚(p f)(p f)特征特征: : 第66頁(yè)/共100頁(yè)第六十六頁(yè)，共101頁(yè)。v 重力重力(zhngl)(zhngl)效應(yīng)效應(yīng) 全身性水腫全身性水腫(shuzhng)(shuzhng)的分布特點(diǎn)的分布特點(diǎn) v 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)特特點(diǎn)點(diǎn)v 局部血液動(dòng)力因素局部血液動(dòng)力因素第67頁(yè)/共100頁(yè)第六十七頁(yè)，共101頁(yè)。v 水腫的有利水腫的有利(yul)(yul)效應(yīng)效應(yīng)v 水腫水腫(shuzhng)(shuzhng)的的有害效應(yīng)有害效應(yīng) 水腫對(duì)機(jī)體水腫對(duì)機(jī)體(jt)(jt)的的影

25、響影響 第68頁(yè)/共100頁(yè)第六十八頁(yè)，共101頁(yè)。(Potassium homeostasis and its disorders) 第三節(jié)第三節(jié) 鉀代謝鉀代謝(dixi)(dixi)及鉀代謝及鉀代謝(dixi)(dixi)障礙障礙低鉀危險(xiǎn)(wixin)! 高鉀致命！第69頁(yè)/共100頁(yè)第六十九頁(yè)，共101頁(yè)。8%2%90%ICF（140160mmolL）ECF（）Bone K+ 一、正常一、正常(zhngchng)(zhngchng)鉀代謝鉀代謝血清(xuqng)鉀 ，稱低鉀血癥血清(xuqng)鉀，稱高鉀血癥第70頁(yè)/共100頁(yè)第七十頁(yè)，共101頁(yè)?？缂?xì)胞跨細(xì)胞(xbo)(xbo)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)

26、移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)多吃多排少吃少排不吃也排第71頁(yè)/共100頁(yè)第七十一頁(yè)，共101頁(yè)。1. 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外液的外液的K+濃度濃度2. 酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài)3. 激素：胰島素，腎上腺素激素：胰島素，腎上腺素影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素K+K+ H+ H+K+K+Na+胰島素胰島素腎上腺素腎上腺素第72頁(yè)/共100頁(yè)第七十二頁(yè)，共101頁(yè)。ICE主細(xì)胞（分泌K+）、潤(rùn)細(xì)胞（重吸收K+）ECF主要調(diào)節(jié)H+H+H+-K + 泵泵（潤(rùn)）（潤(rùn)）K+K+K+K+K+Na+-K + 泵泵（主）（主）Na+Na+Na+第73頁(yè)/共100頁(yè)第七十三頁(yè)，共1

27、01頁(yè)。二、低鉀血癥二、低鉀血癥 (Hypokalemia) 血清血清(xuqng) K+第74頁(yè)/共100頁(yè)第七十四頁(yè)，共101頁(yè)。( (一一) )原因原因(yunyn)(yunyn)和機(jī)制和機(jī)制1. 1. 攝入不足攝入不足(bz)(bz)2. 2. 丟失丟失(dis)(dis)過(guò)多過(guò)多v 經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀(1) (1) 排鉀性排鉀性利尿劑：速尿利尿劑：速尿(2) (2) 腎小管型酸中毒腎小管型酸中毒(3) (3) 鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 (4) (4) 鎂缺失鎂缺失v 經(jīng)消化道失鉀經(jīng)消化道失鉀 (最常見(jiàn))v 經(jīng)皮膚汗液失鉀經(jīng)皮膚汗液失鉀第75頁(yè)/共100頁(yè)第七十五頁(yè)，共

28、101頁(yè)。3.3.鉀向細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)轉(zhuǎn)移v 堿中毒堿中毒v 某些某些(mu xi)(mu xi)藥物：藥物： 胰島素治療、胰島素治療、受受體激動(dòng)劑體激動(dòng)劑v 某些毒物某些毒物(dw)(dw)：鋇中毒、棉籽油中毒：鋇中毒、棉籽油中毒v 低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹第76頁(yè)/共100頁(yè)第七十六頁(yè)，共101頁(yè)。H+ H+K+血血K+ 第77頁(yè)/共100頁(yè)第七十七頁(yè)，共101頁(yè)。( (二二) )對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響對(duì)神經(jīng)肌肉對(duì)神經(jīng)肌肉(jru)(jru)興奮性的興奮性的影響影響EmEk lg Ke / KiEm興奮性興奮性(負(fù)值負(fù)值(f zh)Em 與與Et 距離距

29、離 Nernst公式第78頁(yè)/共100頁(yè)第七十八頁(yè)，共101頁(yè)。 超極化阻滯(z zh)因靜息電位與閾電位距離因靜息電位與閾電位距離(jl)增大而增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。第79頁(yè)/共100頁(yè)第七十九頁(yè)，共101頁(yè)。 表表 現(xiàn)現(xiàn)骨骼?。汗趋兰。?四肢無(wú)力軟癱四肢無(wú)力軟癱(run tn)，呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。何改c道平滑?。?食欲不振、腹脹、麻痹食欲不振、腹脹、麻痹(mb)性性腸梗阻腸梗阻 第80頁(yè)/共100頁(yè)第八十頁(yè)，共101頁(yè)。KNa K Ca 2+ K+ KK+ Na+mv2.2.對(duì)心臟對(duì)心臟(xnzng)(xnzng)的影響的影響心肌(x

30、nj)興奮性心肌(xnj)傳導(dǎo)性心肌自律性心肌收縮性 K+e 心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性 K+外流 Em (負(fù)值負(fù)值 )第81頁(yè)/共100頁(yè)第八十一頁(yè)，共101頁(yè)。骨骼肌細(xì)胞(xbo)正常正常低低K+心肌細(xì)胞第82頁(yè)/共100頁(yè)第八十二頁(yè)，共101頁(yè)。K+H+H+ Na+ K+H+Na+ 3. 3.對(duì)酸堿平衡對(duì)酸堿平衡(pnghng)(pnghng)的影響：的影響：代謝性堿中毒代謝性堿中毒反常反常(fnchng)(fnchng)性酸性尿性酸性尿H+第83頁(yè)/共100頁(yè)第八十三頁(yè)，共101頁(yè)。( (三三) ) 防治的病理防治的病理(bngl)(bngl)生理基生理基礎(chǔ)礎(chǔ)v 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀v 先口服

31、后靜脈先口服后靜脈(jngmi)(jngmi)v 控制量控制量(30-40mmol/L)(30-40mmol/L)和速度和速度(10-20mmol/h)(10-20mmol/h)v 嚴(yán)禁靜脈嚴(yán)禁靜脈(jngmi)(jngmi)注射注射第84頁(yè)/共100頁(yè)第八十四頁(yè)，共101頁(yè)。三、高鉀血癥三、高鉀血癥 (Hyperkalemia) 血清血清(xuqng) K+第85頁(yè)/共100頁(yè)第八十五頁(yè)，共101頁(yè)。( (一一) )原因原因(yunyn)(yunyn)和機(jī)制和機(jī)制少尿：急性少尿：急性(jxng)(jxng)腎腎功能衰竭功能衰竭醛固酮醛固酮: Addison : Addison 病病2. 2.

32、 排出排出(pi ch)(pi ch)減少：減少：1. 1. 攝入過(guò)多攝入過(guò)多第86頁(yè)/共100頁(yè)第八十六頁(yè)，共101頁(yè)。3. K+3. K+從細(xì)胞從細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞(xbo)(xbo)外外v 酸中毒酸中毒v 胰島素不足胰島素不足(bz)(bz)合并高血糖合并高血糖v 某些某些(mu xi)(mu xi)藥物：藥物：受體阻滯劑、洋地黃受體阻滯劑、洋地黃類藥物中毒類藥物中毒 v v 高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹v 組織分解組織分解: : 溶血、創(chuàng)傷、擠壓綜合癥溶血、創(chuàng)傷、擠壓綜合癥（并發(fā)酮癥酸中毒）第87頁(yè)/共100頁(yè)第八十七頁(yè)，共101頁(yè)。4 4 . . 假

33、性高鉀血癥假性高鉀血癥指測(cè)得的血清鉀濃度指測(cè)得的血清鉀濃度(nngd)增高而實(shí)際的在增高而實(shí)際的在體血漿鉀濃度體血漿鉀濃度(nngd)并未增高的情況。并未增高的情況。第88頁(yè)/共100頁(yè)第八十八頁(yè)，共101頁(yè)。K+H+H+酸中毒酸中毒(acidosis)H+ 血血K+ 第89頁(yè)/共100頁(yè)第八十九頁(yè)，共101頁(yè)。( (二二) )對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響對(duì)神經(jīng)對(duì)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)肌肉興奮性的影響肌肉興奮性的影響EmEk59.5 lg Ke / KiEm興奮性興奮性 (負(fù)值負(fù)值(f zh) )Em 與與Et 距離距離 表現(xiàn)：血K+ 血K+ 感覺(jué)異常、刺痛 肌肉軟弱

34、無(wú)力，麻痹第90頁(yè)/共100頁(yè)第九十頁(yè)，共101頁(yè)。除極化除極化(j hu)阻滯阻滯 (hypopolarized blocking) 靜息靜息(jn x)電位等于或低于閾電位使細(xì)胞電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象。興奮性降低的現(xiàn)象。第91頁(yè)/共100頁(yè)第九十一頁(yè)，共101頁(yè)。2.2.對(duì)心臟對(duì)心臟(xnzng)(xnzng)的影響的影響心肌(xnj)興奮性心肌(xnj)傳導(dǎo)性心肌自律性心肌收縮性 K+e 心肌細(xì)胞膜對(duì)K+通透性 K+外流 4期自動(dòng)去極化速度 KNa K Ca 2+ K+ KK+ Na+mv第92頁(yè)/共100頁(yè)第九十二頁(yè)，共101頁(yè)。心室顫動(dòng)P TQ SR正常(zhng

35、chng)心電圖第93頁(yè)/共100頁(yè)第九十三頁(yè)，共101頁(yè)。心肌細(xì)胞EmEk59.5 lg Ke / KiEm興奮性興奮性 (負(fù)值負(fù)值(f zh) )Em 與與Et 距離距離(jl) 第94頁(yè)/共100頁(yè)第九十四頁(yè)，共101頁(yè)。H+K+ K+Na+ Na+ H+ 3. 3.對(duì)酸堿平衡對(duì)酸堿平衡(pnghng)(pnghng)的的影響：影響：代謝性酸中毒代謝性酸中毒反常反常(fnchng)(fnchng)性堿性尿性堿性尿第95頁(yè)/共100頁(yè)第九十五頁(yè)，共101頁(yè)。( (三三) ) 防治的病理防治的病理(bngl)(bngl)生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)v 減少減少(jinsho)血血鉀來(lái)源鉀來(lái)源v 促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)鉀移入細(xì)胞：胰島素鉀移入細(xì)胞：胰島素+ +葡葡萄糖