一類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用抗生素要點(diǎn)

1、1. 嚴(yán)格控制新上市的、 限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預(yù) 防性應(yīng)用于外科類 （清潔 ）切口手術(shù)。2. 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例控制在 30% 以下3. 手術(shù)預(yù)防用藥在病志中應(yīng)有記錄。4. 長時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指征。5. 一般應(yīng)短程預(yù)防用藥， 擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。 若患者 有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或 數(shù)次至術(shù)后 24 小時(shí)，特殊情況可延長至術(shù)后 48 小時(shí)。6. 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30 分鐘 至 2 小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療 程合理。 I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%

2、，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺 疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝 脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗 菌藥物時(shí)間不超過 24 小時(shí)。7. 外科類（清潔 ）切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。8. 外科類（清潔 ）切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌 （金黃 色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌） ，一般首選第一代頭孢 菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽 囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器 的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。9. 一般情

3、況下， 外科類（清潔 ）切口手術(shù)不需預(yù)防用藥， 僅在 下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：（一）手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間 或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過 2 小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；（二）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后 果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù) 等；（三）異物植入術(shù)，如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植 入的血管外科手術(shù)等；（四）有感染高危因素者， 如高齡、 糖尿病、 惡性腫瘤、 免疫功能缺陷或低下 （如艾滋病患者、 腫瘤放化療患者、 接受 器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等 ）、營養(yǎng)不良等；（五）經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感 染發(fā)病率異常增高；（六）經(jīng)

4、皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管 造影術(shù)有感染高危因素；經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù) 者。10. 一類切口手術(shù)規(guī)定如下：1. 普外科清潔（ I 類）切口手術(shù)主要包括：頸部外科（含 甲狀腺）手術(shù)，乳腺手術(shù)，血管外科手術(shù)，腹外疝手術(shù)，門 體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)，脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造 瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)也納 入普外科類（清潔 ）切口手術(shù)管理。2. 骨外科、手外科清潔（ I 類）切口手術(shù)主要包括：閉合 性骨折切開復(fù)位，閉合性無感染條件下的肌肉肌腱血管神經(jīng) 手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)、脊柱手術(shù)、鎖骨手術(shù)、 矯形手術(shù)、功能重建手術(shù)、整形手術(shù)、內(nèi)固定物取出

5、術(shù)、腫 物切除術(shù)等。需要強(qiáng)調(diào)的是手術(shù)雖然符合一類切口，但術(shù)后 有鋼針等固定物外露情況時(shí)，該手術(shù)納入類切口管理。3. 閉合性顱腦手術(shù)一般都是 I 類切口手術(shù)，但硬膜內(nèi)的 手術(shù)如果有腦脊液漏可納入類切口管理。4. 胸外科 I 類切口手術(shù)主要包括：一般胸壁手術(shù)、開胸 探查術(shù)、開胸止血術(shù)、肋骨切除術(shù)、胸膜活檢術(shù)、胸膜固定 術(shù)、心包開窗術(shù)、食管賁門肌層切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、心臟 外傷修補(bǔ)術(shù)、 漏斗胸嬌治術(shù)、 胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、 肋骨內(nèi)固定術(shù)、 胸廓成型術(shù)、胸壁腫瘤切除術(shù)、胸壁缺損修補(bǔ)術(shù)、胸膜剝離 術(shù)、膈肌腫瘤切除術(shù)、膈肌修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡心包活檢術(shù)、胸 腔鏡心包部分切除術(shù)。5. 婦科 I 類切口手術(shù)主要包括：婦科剖腹探查術(shù)、卵巢