非營利性醫(yī)院PPP項目運作模式及回報機制研究

1、非營利性醫(yī)院ppp項目運作模式及回報機制研究一、引言政府和社會資木合作模式（ppp）是指政府為增強公共產(chǎn)品和服務供給能力、 提高供給效率，通過特許經(jīng)營、購買服務、股權合作等方式，與社會資木建立的 利益共享、風險分擔及長期合作關系。在實踐中，ppp項目有著多種運作模式, 具體包括管理合同模式、委托運營模式、bot模式（建設-運營-移交）、boo模式（建 設-擁有-運營）、tot模式（移交-經(jīng)營-移交）等。ppp項目沒有最佳的運作模式, 應該根據(jù)項目自身特點和參與者的管理、技術、資金實力等因素，選擇合適的運 作方式并對之進行優(yōu)化調整。目前，ppp模式己在醫(yī)院新建、遷建等項目中得到了廣泛的應用。20

2、14年發(fā) 改委發(fā)布國家發(fā)展改革委關于開展政府和社會資木合作的指導意見發(fā)改投資 等文件，明確指出ppp模式適用于醫(yī)療等公共服務項目，醫(yī)院ppp項目隨后進入 快速發(fā)展階段。2015年5月，發(fā)改委設立ppp項目庫，公布了首批1043個ppp 項目，與醫(yī)院相關的ppp項目共有77個，總投資額達526.5億元，其中大多為 非營利性醫(yī)院新建、遷建等項目。由于醫(yī)院的非營利性和公益性等特征，社會資 木的參與項目的方式和收入來源收到了很大的限制，科學合理的運作模式及回報 機制成為項目成功運作的關鍵所在。有鑒于此，木文主要對非營利性醫(yī)院ppp 項目的運作模式及回報機制進行研究，以期為項目的實際操作提供相應的參考。

3、二、非營利性醫(yī)院ppp項目運作模式非營利性醫(yī)院按性質乂可分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。公立醫(yī)院是指政府舉 辦的納入財政預算管理的醫(yī)院，在我國的醫(yī)療體系中居于主體地位，但大多存在 著設備陳舊、交通擁擠、運營效率低等問題，亟需進行新建、搬遷或改建。同時， 國家新醫(yī)改方案中提出鼓勵和引導社會資木發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)牛事業(yè)，采取多項措施鼓 勵社會資木依法興辦非營利性醫(yī)療機構。醫(yī)院性質上的差異，從根木上決定了醫(yī) 院ppp項目的運作模式，目前主要的運作模式有以下兩種。(-)bot模式公立醫(yī)院的新建、遷建等ppp項目一般可采用bot運作模式。在bot模式中， 政府指定機構與社會投資者組建項目公司，政府授予項目公司一定期限

4、的經(jīng)營權。 在授權經(jīng)營期限內，項目公司負責醫(yī)院項目設計、融資、建設等，建設完成后將 建設項目提供給政府相關單位用于設立公立非營利性醫(yī)院。項目公司一般同時負 責醫(yī)院的行政后勤管理、藥品及醫(yī)用耗材供應管理等。經(jīng)營期限結束后，項目公 司需將全部資產(chǎn)移交給政府或相關部門。該模式最大的特點是不涉及公立醫(yī)院所 有權的轉移，即社會資本方不獲取醫(yī)院的產(chǎn)權，僅僅通過醫(yī)院供應鏈管理、后勤 管理、配套設施開發(fā)和運營等方式獲得回報，如下圖所示。開祖賃費：行itt服奔費: 財廝卜貼:i述醫(yī)人群(-)boo模式社會辦非營利性醫(yī)院新建、遷建等項冃一般可采用b00模式。在b00模式屮， 一般由政府指定機構與社會資本共同組建項

5、r公司，以項r公司為法人主體設立 社會辦非營利性醫(yī)院。同時，政府部門授予項fi公司經(jīng)營權，一般由項fi公司負 責醫(yī)院的設計、融資、建設、行政后勤管理，項冃公司可通過醫(yī)院周邊配套設施 的開發(fā)和運營、醫(yī)院供應鏈管理等方式獲得回報。在b00模式屮，股份制改造改 變了公立醫(yī)院的性質，社會資本方擁有了醫(yī)院的所有權，強化了對醫(yī)院的控制和 管理，在藥品及耗材采購、醫(yī)療服務定價等方面享有更多的自主權。三、非營利性醫(yī)院ppp項目回報機制項口回報機制指的是項fi收入的來源方式，決定了社會投資者的回報方式及 穩(wěn)定性，是ppp項冃運作成功的關鍵。非營利性醫(yī)院經(jīng)營的冃標是向社會提供基 本的醫(yī)療服務，滿足人民群眾基本的醫(yī)

6、療需求，社會效益是其活動的準則，醫(yī)院 盈利的分配，只能用于醫(yī)院的發(fā)展或回報社會，如改善就醫(yī)環(huán)境、購置儀器設備 等，醫(yī)院的所有者和工作人員不得從盈利中獲取利益。因此，社會資本投資非營 利性醫(yī)院，其營利方式受到較大的限制。在這類項目屮，社會資本一般并不通過 提供醫(yī)療服務直接盈利，其投資回報主要是通過醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈管理、配套資源開發(fā) 與運營等方式實現(xiàn)的，具體而言，回報方式主要有以下幾種。(1) 租賃收入。在醫(yī)院ppp項冃屮，項冃公司承擔醫(yī)院項fi的融資和建造等 工作，項目建成后，由醫(yī)院租賃使用建設項目，項冃公司負責項口的口常維護工 作。同時，項口公司通過醫(yī)院提交的租金回收項冃投入成本并獲得合理的回報。

7、在bot運作模式和boo運作模式中，社會資本均可通過租賃的方式獲得投資回報。 不同z處在于，在bot運作模式中，經(jīng)營期滿z后，項目公司需將相關資產(chǎn)移交 給醫(yī)院，而b00運作模式屮則不存在資產(chǎn)移交問題。(2) 醫(yī)院周邊配套設施開發(fā)與運營收入。在這種方式中，投資者通過醫(yī)院周 邊設施的開發(fā)和運營等方式，從而獲得投資回報。具體而言，又可分為以下三種 類型。第一，設立?？漆t(yī)院，比如骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院、心臟病醫(yī)院等，這種類 型的醫(yī)院其盈利結構比較單一，大多通過所提供的專項優(yōu)質服務獲取更強盈利能 力。第二，設立專門醫(yī)院，比如婦幼保健醫(yī)院、高端醫(yī)院和高端私人診所等，主 要通過非治療性環(huán)節(jié)提供增值服務的方式創(chuàng)造價值。第三，社會投資者通過醫(yī)院 周邊地產(chǎn)開發(fā)、商業(yè)設施運營等方式，從而獲得投資回報。四、結語當前，國家正在大力推進新醫(yī)改方案的實施，這為醫(yī)院ppp項冃的發(fā)展創(chuàng)造 了良好的政策環(huán)境。2015年國務院相繼發(fā)布了關于城市公立醫(yī)院綜合改革試 點的指導意見、關于促進社會辦醫(yī)加快