項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)診療方案設(shè)計(jì)

1、中醫(yī)病名：項(xiàng)痹病西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)診療方案2014 年一、病名tcd 編碼：bgs000icd-10 編碼:g54. 251（一）疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)頸椎病診治與康復(fù)指南。1、具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。3、影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合。疾病分期1、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動(dòng)受限，稍 有活動(dòng)即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時(shí)難以坐臥，被動(dòng)以 健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng) 受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。

2、3、康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸 沉癥狀仍在，受涼或勞累后癥狀加重。（二）證候診斷1、風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉 重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦 緊。2、氣滯血瘀證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻 木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌 質(zhì)紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木, 面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5、氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。（三）鑒別診斷1、中醫(yī)鑒別診斷:（1）肩痹：以肩關(guān)節(jié)疼痛、

3、屈伸活動(dòng)不利為主癥。（2）落枕：因睡時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)所致，起床后感項(xiàng)強(qiáng)作痛，病程短而易愈。2、西醫(yī)鑒別診斷:（1）肩周炎：肩周炎俗稱(chēng)凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊 慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)外粘連，臨床以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛、功 能受限為主要特征。頸椎病可引發(fā)肩部牽涉痛因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈 而使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募?周炎。有自然病程，一般在1年左右可自愈，但若不配合治療和 功能鍛煉即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。痛點(diǎn)局限時(shí)， 可局部注射醋酸潑尼松龍，能明顯緩解疼痛。（2）腕管綜合征：腕管容積相對(duì)或絕對(duì)增加（腱鞘炎和肌腱炎最 常見(jiàn)），導(dǎo)致腕管內(nèi)壓力增加卡壓正中神經(jīng)產(chǎn)生一

4、系列癥狀和體征 稱(chēng)腕管綜合征。腕管綜合征體征在腕遠(yuǎn)端，神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng) 損害除手指，尚有前臂屈肌運(yùn)動(dòng)障礙，屈腕試驗(yàn)和tinel征陰性。 電生理檢查有明顯區(qū)別。三、治療方案（一）針灸療法1、針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、 平衡針、腹針、頭針、手針、火針、皺針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（二）手法1、基本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉 法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項(xiàng)部的 肌肉，時(shí)間可持續(xù)3-5分鐘。2、通條督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別 點(diǎn)按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽(yáng)穴、命門(mén)穴，每穴0.5t分鐘

5、，點(diǎn)揉 第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)俞穴，反復(fù)三遍，力量 以患者出現(xiàn)局部溫?zé)帷⑺崦?、傳?dǎo)為度。3、間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下 頜，縱向用力拔伸，持續(xù)2-3分鐘，可反復(fù)3-5次。4、牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者后方，雙手拇指置 于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕 立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部3-5次，然后保持 牽引力，作頭部前屈后伸運(yùn)動(dòng)各一次，最后醫(yī)者左手改為托住下 頜部，同時(shí)用肩及枕部頂住患者右側(cè)潁枕部以固定頭部，保持牽 引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處（或痙攣的頸部肌 肉出），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速

6、的揉捻，同時(shí)將患 者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本手法結(jié)束治療。5、拔伸推按法：（以右側(cè)為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右 前方，右手扶著患者頭部，左手握住患者右手2-5指，肘后部頂 住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手 同時(shí)向相反方向用力。（三）牽引療法（四）其他外治法：刮疝、拔罐、針刀療法、穴位注射、敷 貼、熏蒸等。（五）辯證選擇口服中藥湯劑1、風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙 甘草、川葦、蔓荊子等。2、氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川葦、 桃仁、紅花等。3、痰濕阻

7、絡(luò)證 治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、 半夏、甘草等。4、肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：六味地黃丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹 皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5、氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通絡(luò)。推薦方藥：黃英桂枝五物湯加減。黃英、芍藥、桂枝、生姜、 大棗等。（六）物理治療：電腦中頻導(dǎo)入治療、脈沖磁場(chǎng)治療、遠(yuǎn)紅 外線(xiàn)按摩床治療等。（七）運(yùn)動(dòng)療法1、頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為 著眼目的的各類(lèi)功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2、現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉反饋重建技術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定 性；運(yùn)用頸椎檢

8、測(cè)與訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（a）其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無(wú)力、疼痛難忍，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者，要根據(jù)病理變化選取髓核摘除, 植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤(pán)置換術(shù)。（九）根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。健康指導(dǎo)1、注意糾正日常生活、工作、休息時(shí)頭頸的不良姿勢(shì)。2、選擇正確的睡眠體位和適當(dāng)?shù)恼眍^，睡眠時(shí)以保持頸胸腰 部自然屈度，髓膝部略屈曲為佳。枕頭宜選擇中間低兩邊高透氣 性好，長(zhǎng)度超過(guò)肩寬10-16cm,高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜。3、行走或勞動(dòng)時(shí)注意避免頸部外傷。4、加強(qiáng)功能鍛煉長(zhǎng)期伏案工作者應(yīng)定期遠(yuǎn)視，緩解頸部肌肉 的慢性勞損，在工作或工間之余

9、，應(yīng)堅(jiān)持功能鍛煉使肌肉有力保持頸椎的穩(wěn)定性。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，治療后癥狀 積分0 1分，療效指數(shù)90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加 正常活動(dòng)和工作，療效指數(shù)70%, w90%。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正 ?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)30%, w70%。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)w30%。 療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分x100%（二）評(píng)價(jià)方法頸椎病療效評(píng)分表臨床表現(xiàn)分臨床癥狀、體征分級(jí)頸部疼痛0分：無(wú)疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛

10、肩背疼痛0分：無(wú)疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無(wú)疼痛2分：輕度疼痛4分：中度疼痛6分：重度疼痛上肢麻木0分：無(wú)麻木2分：偶有麻木、很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)， 能緩解6分：感覺(jué)麻木，持續(xù)不斷，不緩解頸肩壓痛0分：無(wú)壓痛2分：壓痛輕，用力按壓 才感疼痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即感 疼痛頸部活動(dòng)0分：正常2分：偶有頸部僵硬，僅 有屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以上活動(dòng)受限者 4分:頸部僵硬、屈伸、旋轉(zhuǎn)、和側(cè)彎兩組以 上活動(dòng)受限者椎間孔擠壓試驗(yàn)0分：正常 2分：神經(jīng)根節(jié)段放射 性分布的疼痛或麻木輕微者 4分:有明顯 沿神經(jīng)根節(jié)段反射性分布的疼痛和麻木者感覺(jué)障礙0分：無(wú)肢體感覺(jué)異常者2分：有肢體感覺(jué)異常者上肢肌力0分：肌力五級(jí)2分：肌力3-4級(jí)4分：肌力0-2級(jí)肌腱反射0分：正常2分：腱反射