可用作原料的固體廢物進口許可證申請表

1、附錄A 可用作原料的固體廢物進口許可證申請表可用作原料的固體廢物進口許可證申請表加工利用企業(yè)（申請單位） （章）加工利用企業(yè)組織機構(gòu)代碼 進口方式自營進口 委托代理進口 進口企業(yè) （章）進口企業(yè)組織機構(gòu)代碼 進口企業(yè)海關(guān)代碼 申請的進口廢物類別限制進口類 自動許可進口類申請的進口廢物名稱 進口廢物海關(guān)商品編號 申請進口數(shù)量（噸） 申請 年度許可證申領(lǐng)許可證分證份數(shù) 貿(mào)易方式一般貿(mào)易 加工貿(mào)易 報關(guān)口岸 申請類型三年內(nèi)首次申請 年度首次申請 年度非首次申請 變更 延期使用 遺失換證 加工利用企業(yè)聯(lián)系人 姓名 固定電話 手機 傳 真： 進口企業(yè)聯(lián)系人 姓名 固定電話 手機 傳 真 受理機關(guān)受理人

2、受理日期 受理意見受 理 不 受 理 中華人民共和國環(huán)境保護部制1.基本情況加工利用企業(yè)法人名稱（中文）： （章）法人名稱（英文）： 工商營業(yè)執(zhí)照號： 國稅稅務登記證號：住所： 省(區(qū)、市) 市(地、州、盟) 縣(區(qū)、市、旗) 郵編：法定代表人： 電話： 手機： 傳真： Email：是否應當實施強制性清潔生產(chǎn)審核 是 否是否開展了清潔生產(chǎn)審核 是 否進口企業(yè)法人名稱（中文）： （章）法人名稱（英文）： 工商營業(yè)執(zhí)照號： 進口廢物國內(nèi)收貨人注冊登記證書號：住所： 省(區(qū)、市) 市(地、州、盟) 縣(區(qū)、市、旗) 郵編：法定代表人： 電話： 手機： 傳真： Email：加工利用企業(yè)對所申請的進口廢

3、物的總加工利用能力（噸/年）：說明：廢紙、廢塑料（廢光盤破碎料、廢PET飲料瓶磚除外）、廢五金、廢鋼鐵、廢紡織原料、含釩廢料、木廢料、廢糖蜜、硅廢碎料的加工利用能力可按照大類填寫，其他品種的加工利用能力按照具體品種填寫。變更/延期使用/遺失換證申請原許可證號申請內(nèi)容和理由備注：2.生產(chǎn)場地、設(shè)施、設(shè)備情況表加工利用場地地址： 省(區(qū)、市) 市(地、州、盟) 縣(區(qū)、市、旗) 郵編：總面積（平方米）生產(chǎn)加工區(qū)面積（平方米）備注：1.總面積：指加工利用設(shè)施所在廠區(qū)的總面積，包括辦公、道路、生產(chǎn)加工區(qū)、倉儲等區(qū)域的面積。2.生產(chǎn)加工區(qū)面積：指加工利用所申請的進口廢物的直接操作區(qū)域（包括貯存區(qū)域）的面

4、積，不包括行政辦公場所、道路、綠地以及其他與直接加工利用進口廢物活動無關(guān)區(qū)域的面積。本加工利用場地設(shè)施對所申請的進口廢物的加工利用能力（噸/年）：對所申請的進口廢物的主要加工利用設(shè)施、設(shè)備名 稱規(guī)格型號數(shù) 量處理的廢物名稱和類別設(shè)計能力備 注備注：注：1.本表可增加附頁；2.加工利用場地地址按照企業(yè)加工利用進口廢物的設(shè)施所在的實際地址填寫，有多個加工利用設(shè)施且地址不同的，要每個地址填寫一張表。3.污染防治設(shè)施和措施情況表廢水、廢氣、噪聲治理設(shè)施情況固體廢物（包括對進口固體廢物中夾雜物）的貯存設(shè)施情況及處理處置方案其他污染防治措施及需要說明的問題備注： 注：1.本頁可增加附頁；2.有多個加工利用

5、設(shè)施且地址不同的，要對每個地址的污染防治設(shè)施和措施填寫一張表；3.委托其他單位對污水、進口固體廢物加工利用后所產(chǎn)生的殘余廢物及其他污染物進行利用處置的，應當提供委托合同和所委托單位相關(guān)資質(zhì)證明的復印件。4.所申請進口固體廢物的加工利用情況廢 物 名 稱典型組成成分及其比例可能夾雜物、危害物質(zhì)及其比例產(chǎn)生過程加工利用流程和最終產(chǎn)品名稱（按照每類進口廢物分別填寫，生產(chǎn)流程末端必須注明加工利用固體廢物所得的原料或者產(chǎn)品的種類或者名稱）注：本頁可增加附頁。5.申請單位聲明我聲明，據(jù)我所知，本申請表及有關(guān)附帶資料是完整的、真實的和正確的。本單位保證遵守中華人民共和國環(huán)境保護法律法規(guī)、固體廢物進口管理的各

6、項規(guī)定和相關(guān)環(huán)境保護控制標準及要求，將進口的固體廢物全部在本單位以環(huán)境無害化方式加工利用，對無法加工利用的固體廢物進行無害化處理處置，并如實記錄加工利用進口廢物的情況，接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。申請單位（加工利用企業(yè)）法定代表人簽名：（單位公章） 年 月 日本部分僅限代理進口企業(yè)填寫：我聲明，據(jù)我所知，本單位保證遵守中華人民共和國環(huán)境保護法律法規(guī)、固體廢物進口管理的各項規(guī)定和相關(guān)環(huán)境保護控制標準及要求，將進口的固體廢物全部交付所代理的加工利用企業(yè)使用，并如實記錄進口廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、去向等情況，接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查。代理進口企業(yè)法定代表人簽名： （單位公章） 年 月 日填 寫 說

7、明1.申請單位填寫申請表前應認真學習相關(guān)法律法規(guī)。相關(guān)法律法規(guī)可參見環(huán)境保護部、海關(guān)總署、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局及商務部的網(wǎng)站。網(wǎng)站地址分別為：，。2.申請進口固體廢物依據(jù)自動許可進口類可用作原料的固體廢物目錄或限制進口類可用作原料的固體廢物目錄提交申請。申請進口自動許可進口類可用作原料的固體廢物的，一份申請表可以申請一個具體品種的固體廢物（即目錄中對應一個海關(guān)商品編號的固體廢物），也可同時申請一大類固體廢物（即目錄中海關(guān)商品編號前四位一致，證書名稱相同的一類固體廢物）；一份申請表同時申請多類固體廢物的無效。申請進口限制進口類可用作原料的固體廢物的，一份申請表只能申請一種固體廢物；一份申請表

8、同時申請多種或多類固體廢物的無效。3.申請表及附帶的有關(guān)證明材料必須是完整的、真實的和正確的。申請單位對全部申請材料的真實性負責。申請表必須打印并提供原件，手寫、涂改、復制件均無效。申請單位應在提示處簽蓋公章；單位名稱必須與單位公章完全一致。申請進口自動許可進口類可用作原料的固體廢物的，申請材料由申請單位報送環(huán)境保護部（直接寄環(huán)境保護部固體廢物管理中心，北京朝陽區(qū)育慧南路1號；郵編100029）。申請進口限制進口類可用作原料的固體廢物的，申請材料一式兩份，由加工利用設(shè)施所在地省級環(huán)境保護行政主管部門留存一份，省級環(huán)境保護行政主管部門報送環(huán)境保護部（直接寄環(huán)境保護部固體廢物管理中心）一份。4.申

9、請表必須填寫申請許可證分證份數(shù)。加工利用企業(yè)聯(lián)系人應當為加工利用企業(yè)專門負責廢物進口管理工作的人員；聯(lián)系電話應為聯(lián)系人的常用固定電話及手機。5.貿(mào)易方式分為加工貿(mào)易和一般貿(mào)易兩種，申請加工貿(mào)易的必須提供商務主管部門簽發(fā)的有效的加工貿(mào)易業(yè)務批準證（復印件）或者所處出口加工區(qū)管理機構(gòu)出具的加工貿(mào)易業(yè)務證明。6.進口廢五金電器、廢電線電纜和廢電機的申請單位必須是環(huán)境保護部批準的定點加工利用企業(yè)。7.申請單位應自行提出申請。申請者確因特殊情況不能自行提出申請的，可委托代理人提出申請，但應說明理由，并提供經(jīng)公證處公正的授權(quán)委托書，委托人對其申請材料的真實性負責。授權(quán)委托書應當具體載明下列事項：(1)委托人及代理人的簡要情況，包括名稱、地址、電話、郵政編碼、法定代表人或負責人的姓名、職務；代理人是自然人的，應載明姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、電話及郵政編碼，并提供身份證復印件；(2)委托事項及權(quán)限；(3)委托代理起止日期；(4)委托人及代理人簽字（章）；(5)法律、行政法規(guī)及環(huán)境保護部規(guī)章規(guī)定應當載明的其他事項。8.申請單位在不同的設(shè)區(qū)的市級行政區(qū)域具有多處進口廢物加工利用場地的，需就各處場地分別提出申請。9.近3年內(nèi)領(lǐng)取過相同種類固體廢物的進口許可證的單位，加工利用場地