過敏性休克的識別及處理流程

1、過敏4生休克的識另！J及搶救流程講課內(nèi)容過敏性休克概述r r t r t r f f f過敏性休克(anaphylaxiszanaphylactic shock) .* 外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通 過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器 累及癥群過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、 抗原進入量及途徑等而有很大差別。發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧過敏性休克發(fā)病機制了 、f ff * 了 f y 匕.& r t f . . .' . . . . . .,. . .“ ： * , . . ： . :#1型變態(tài)反應(yīng) igE 速發(fā)相接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘

2、發(fā)病延遲相接觸變應(yīng)原后數(shù)小時發(fā)病円過敏性休克的發(fā)生時間- ' * 了 、f ft 了 了 * y 匕 & r . . . . . . . . . . . . ., . . 聿50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)， Sr 80-90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi):r 10-20%為遲發(fā)反應(yīng)r過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管 埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有 效及時建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容 量及有效供氧是主要的致死因素。'過敏性休克的兩大臨床特點- ' FFT 了 FF 匕 &a«了一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到 106/6kpa(

3、80/50mmHg)以下，病 人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧,重則昏迷。孑二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過 敏相關(guān)的癥狀。臨床表現(xiàn)r r r r1.皮膚粘膜表現(xiàn) 一般是最早出現(xiàn)的征兆 *皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞2呼吸道梗阻最常見的表現(xiàn)，最主要的死因呼吸困難，紫細，非心源性肺水腫尹臨床表現(xiàn) - ' 、F. . . ., . . . . . . ,. . . . . 、 . :3 循環(huán)衰竭 面色蒼白、脈搏細弱，四肢厥冷，心動過速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4 消化道癥狀腹痛，腹瀉，嘔吐，嚴重的可出現(xiàn)血性腹瀉。臨床表現(xiàn)F F FTFF 匕.5中樞神經(jīng)

4、系統(tǒng)： . , . 恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷、 抽搐。6血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)O wx w we倒肝祁級i E申就曰T助呦二-剛艸希臂脅席淹診斷PF ， .0 . * *. . .' . . . . . . . ， . 過敏性休克的診斷主要依靠于病史、. * . 臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服藥或其它等物后 立即發(fā)生全身反應(yīng)，就應(yīng)考慮本病可能鑒別診斷r r f f f r f f f了迷走神經(jīng)血管性暈厥 % . . 多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、 失水、低血糖時易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、 四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥位后立即

5、好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性 休克不同，用阿托品對抗。過敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別- ' * r r t r t r r f暈厥(Faint) 過敏反應(yīng)(Anaphylaxis)病因發(fā)病時間 皮膚血管迷走神經(jīng)性反應(yīng) 通常在接種時或稍后 蒼白、出汗、冰冷、濕粘抗原抗體免疫反應(yīng) 注射后530分鐘 潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓因氣道阻塞而發(fā)出有聲 響呼吸（喘鳴） 低血壓，心動過速胃腸道 神經(jīng)腎上腺素為首選急救藥惡心/嘔吐一過性意識喪失，俯臥時應(yīng)答良好靜臥，保溫，輸氧腹部痛性痙攣 意識喪失，俯臥時無應(yīng)答孑過敏性休克雖然很少見（預(yù)防接種后發(fā)生率為1/

6、 .?. ， .百萬）,但往往是致命的！ 了暈厥很常見，未經(jīng)培訓(xùn)的人員會誤診暈厥/頭暈為過敏反應(yīng)，反之亦然及時有效的處理對于挽救生命至關(guān)重要講課內(nèi)容2過敏性休克的搶救流程廠過敏性休克的救治流程了 、f f r t 了 .了 y 匕 O r . . . . . I過敏反應(yīng)？ II緊急評估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識I 麻：水平臥位、足稍抬高I腎上腺素開放氣疆吸氧靜豔道I回血管活性 藥物補充 血容量體位:立即使病人平臥頭側(cè)位,頭敘低，松 衣扣，保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。立即去除病因：停止進入可疑的過敏原或致敏藥物搶救措施r rr f r f f f腎上腺素（1： I 000腎上腺素）一過敏性

7、休 克的首選特效藥物!（每支腎上腺素制劑為lml,含腎上腺素丄mg每支含量 為1:1000,即0.1%,成人濃度）給藥途徑：皮、肌肉、靜脈注射劑量:一次0.51.0ml,小兒0. Olml/kg / 次， 最大量0.33 （1/3支）ml。必要時（間隔 1520min）可重復(fù)注射，一般不超過3次。國A搶救措施F. .* F "尊立即吸氧氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。彳立即建立靜脈通路，保證靜脈通暢迅速建立2個（大針頭或留置針）滴速流暢的靜 脈通道。搶救措施 、F. O . . . . ' . . . . . . 護激素（選擇） . . L甲基強的松龍120-240m

8、g加入0.9%N.S 250ml靜點 2氫化可的松200300mg加入0.9% N.S 250ml靜點3地塞米松10-20mg iv補給晶體溶液 血壓不回升， 小兒靜脈滴液搶救措施. . . . . - ' . 、 F .勒 F . . . '京補液（潅鹽水、平衡液;膠體）由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在lOrnin 丟失50%,因此應(yīng)快速補液，亠般0.9%N.S 500ml-1000ml （半小時內(nèi)）,當天補液可達3000ml。迅速擴容的同時應(yīng)用血管活性藥物：（半小時至一小時）750-1500ml,用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液，速度不超過20 ug/kg/分。e*搶救措施F

9、. .* F . . . . ' . 尊如在搶救過程中，心搏呼吸驟停者,立即 行胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管,建 立有效人工通氣。e 搶救措施一其它處理r r t r t 了 f f fBP、記錄出1、心電監(jiān)護,每1015分鐘測神志、T、P、R、 入水量，病情轉(zhuǎn)歸實時記錄2、保持氣道通暢,1) 注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2) 呼吸抑制：(1)(2)(3)口對口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸 尼克剎米0. 375或洛貝林3mg im 喉頭水腫：氣管切開呼吸機輔助呼吸(4)e 搶救措施一其它處理r r t r t 了 f f f . . * " 3、糾正酸中毒按5ml/kg給5%NaHC03次4護心、對癥支持 5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作國A搶救措施FFF 了 FF 匕 &a«用藥切忌過多過濫 k 由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低, 可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治 療本癥用藥切忌過多過濫。. . . . - &基層單位作上述處理后,待病麗肴好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院進一步處理,或至少留觀12小時,以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。過敏性休克救治菜單 0 . . . .' . . . ,. . . . . . 彳一位:平臥體位 " * r二