關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合實用教案

1、相關(guān)相關(guān)(xinggun)背景背景關(guān)節(jié)鏡：是一種觀察(gunch)關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑46毫米的棒狀光學器械，在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來是用于醫(yī)師診治關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)鏡。第1頁/共16頁第一頁，共17頁。膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展膝關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展(fzhn) 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和設備(shbi)于20世紀70年代末及80年代初引入中國，在膝關(guān)節(jié)外科領域內(nèi)，隨著關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與應用，關(guān)節(jié)內(nèi)許多傷病的診斷和治療均可在關(guān)節(jié)鏡下一次完成，檢查徹底，同時手術(shù)創(chuàng)傷小，時間短，康復快，效果好。第2頁/共16頁第二頁，共17頁。 半月板撕裂較局限，半月板撕裂較局限，半

2、月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫半月板周緣組織結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的縱裂、斜裂、橫裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近裂和活瓣樣撕裂，及范圍較少的層裂和靠近游離緣的提籃狀撕裂。游離緣的提籃狀撕裂。 a、接近半月板邊緣的大的縱行撕、接近半月板邊緣的大的縱行撕裂，又不適于縫合時。裂，又不適于縫合時。b、半月板前角，后、半月板前角，后角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣角或合并體部多種撕裂同時存在，但近邊緣的半月板組織較完整穩(wěn)定。的半月板組織較完整穩(wěn)定。c、半月板層裂、半月板層裂尚未裂至邊緣。尚未裂至邊緣。d、一部分、一部分(b fen)較大的斜較大的斜裂。裂。 a、嚴重的復合裂和退行性撕裂。、嚴重的復

3、合裂和退行性撕裂。 b、縱行撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，、縱行撕裂口較大，而且經(jīng)常脫位于髁間，使游離部分使游離部分(b fen)半月板已發(fā)生明顯變性，半月板已發(fā)生明顯變性，半月板周緣部分半月板周緣部分(b fen)也發(fā)生了相同的病也發(fā)生了相同的病理變化，即使縫合也難以愈合。理變化，即使縫合也難以愈合。c、層裂范、層裂范圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織。圍較廣泛，而且已波及到半月板周緣組織。第3頁/共16頁第三頁，共17頁。膝關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)的感染關(guān)節(jié)骨內(nèi)的瘤樣病變血友病患者慎用 1 1、感染、感染 包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染2 2、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)

4、血腫3 3、血栓性靜脈炎與肺栓塞、血栓性靜脈炎與肺栓塞4 4、止血帶麻痹、止血帶麻痹(mb)(mb)5 5、膝關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)粘連6 6、脂肪栓塞、脂肪栓塞7 7、其他、其他 關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛，滑膜瘺等瘺等第4頁/共16頁第四頁，共17頁。麻醉麻醉(mzu)(mzu)方式及手方式及手術(shù)體位術(shù)體位麻醉方式麻醉方式一般采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉一般采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉手術(shù)體位手術(shù)體位(t wi)(t wi) 取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患取仰臥位，并根據(jù)手術(shù)需要，患肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)，以肢可屈曲或伸直，術(shù)者位于患側(cè)

5、，以利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋利于變換關(guān)節(jié)位置及膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。第5頁/共16頁第五頁，共17頁。 敷料布包、衣巾布包、關(guān)節(jié)鏡器械敷料布包、衣巾布包、關(guān)節(jié)鏡器械(qxi)(qxi)包、包、醫(yī)用無菌接水袋、一次性手術(shù)衣包、中單、手套、醫(yī)用無菌接水袋、一次性手術(shù)衣包、中單、手套、1111號刀片、皮釘、彈性膜、沖洗管路、四號帶針縫合線、號刀片、皮釘、彈性膜、沖洗管路、四號帶針縫合線、彈力繃帶、敷貼、無菌繃帶、驅(qū)血帶、電動驅(qū)血儀、彈力繃帶、敷貼、無菌繃帶、驅(qū)血帶、電動驅(qū)血儀、3000ML3000ML生理鹽水（韌帶重建包，高分子夾板，可吸收生理鹽水（韌帶重建包，高分子夾板，可吸收線，電鉆，老

6、虎鉗包）刨削器線線，電鉆，老虎鉗包）刨削器線+ +刨削器頭、冷光源刨削器頭、冷光源主機光源線、主機光源線、3030度鏡子、顯示屏、攝像機度鏡子、顯示屏、攝像機+ +攝像頭攝像頭線。線。第6頁/共16頁第六頁，共17頁。1 1、提前二十分鐘刷手，整理器械臺，檢查器械性能。、提前二十分鐘刷手，整理器械臺，檢查器械性能。2 2、遞卵圓鉗鉗夾碘伏紗條消毒皮膚，鋪一次性敷料再鋪布類敷料。、遞卵圓鉗鉗夾碘伏紗條消毒皮膚，鋪一次性敷料再鋪布類敷料。酒精紗條消毒切口皮膚，干紗布搽干，手術(shù)野貼薄膜，在大腿根酒精紗條消毒切口皮膚，干紗布搽干，手術(shù)野貼薄膜，在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平，固

7、定部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平，固定(gdng)(gdng)好接水袋。好接水袋。3 3、連接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。、連接、檢查、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)及灌注系統(tǒng)。4 4、遞驅(qū)血帶患肢上止血帶，驅(qū)血以前，先將腿抬高、遞驅(qū)血帶患肢上止血帶，驅(qū)血以前，先將腿抬高45451 12min2min，然后用驅(qū)血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢然后用驅(qū)血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準。驅(qū)血完畢以后，打氣，壓力以足背動脈、脛后動脈搏動消失為準。驅(qū)血完畢以后，給氣囊止血帶充氣并計時，連接負壓吸引器。給氣囊止血帶充

8、氣并計時，連接負壓吸引器。5 5、前內(nèi)側(cè)入路：于膝關(guān)節(jié)間隙上、前內(nèi)側(cè)入路：于膝關(guān)節(jié)間隙上1 1橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界橫指與臏腱內(nèi)側(cè)邊緣連線的交界切開。遞切開。遞1111號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊號刀切開皮膚，直鉗及鏡頭穿刺鞘經(jīng)切口穿透關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)。后插入鏡頭，連接光源及吸引系統(tǒng)。6 6、打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。、打開灌注系統(tǒng)灌注充盈關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。第7頁/共16頁第七頁，共17頁。7 7、外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處。遞、外側(cè)入路：于髕骨上兩橫指與髕骨內(nèi)側(cè)緣交界處。遞1111號尖刀切開皮

9、號尖刀切開皮膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔。膚，遞直鉗穿透關(guān)節(jié)囊后作為操作孔。8 8、遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況。、遞探針經(jīng)操作孔進入以檢查半月板損傷情況。9 9、遞刨刀切除增生的滑膜組織。、遞刨刀切除增生的滑膜組織。1010、遞刨刀、藍鉗或關(guān)節(jié)用香蕉刀、勾刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑出，、遞刨刀、藍鉗或關(guān)節(jié)用香蕉刀、勾刀切碎半月板，遞髓核鉗將碎屑出，半月板刨削器將碎屑清除干凈。半月板刨削器將碎屑清除干凈。 1111、遞探針檢查半月板切除情況、遞探針檢查半月板切除情況1212、退出關(guān)節(jié)鏡，碘伏紗條消毒皮膚，遞持針鉗夾持、退出關(guān)節(jié)鏡，碘伏紗條消毒皮膚，遞持針鉗夾持9 9* *242

10、4角針角針4 4號線縫合號線縫合皮膚或者皮釘吻合皮膚。皮膚或者皮釘吻合皮膚。1313、遞酒精紗條消毒，敷料覆蓋切口，彈性、遞酒精紗條消毒，敷料覆蓋切口，彈性(tnxng)(tnxng)繃帶加壓包扎繃帶加壓包扎, ,觀察觀察患肢末梢循環(huán)?；贾┥已h(huán)。1414、處理好半月板標本、處理好半月板標本 ，并在病理標本登記本上記錄。，并在病理標本登記本上記錄。第8頁/共16頁第八頁，共17頁。術(shù)前準備術(shù)前準備 病人準備：巡回護士手術(shù)前病人準備：巡回護士手術(shù)前1d1d到病房閱讀病歷，了解病到病房閱讀病歷，了解病情及各種化驗結(jié)果。詢問術(shù)前準備情況情及各種化驗結(jié)果。詢問術(shù)前準備情況(qngkung)(qngk

11、ung)，介紹關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開放少的區(qū)別，解除患者的思介紹關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開放少的區(qū)別，解除患者的思想顧慮，交待手術(shù)中的注意事項，使其更好地配合手術(shù)。想顧慮，交待手術(shù)中的注意事項，使其更好地配合手術(shù)。第9頁/共16頁第九頁，共17頁。術(shù)前鍛煉：術(shù)前鍛煉：術(shù)前訓練床上大小便術(shù)前訓練床上大小便股四頭肌是運動和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要肌肉，要注意早股四頭肌是運動和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的主要肌肉，要注意早期的鍛煉，術(shù)前知道并教會期的鍛煉，術(shù)前知道并教會(jiohu)(jiohu)患者進行股四頭患者進行股四頭肌等長收縮練習。肌等長收縮練習。第10頁/共16頁第十頁，共17頁。第11頁/共16頁第十一頁，共17頁。術(shù)

12、后護理術(shù)后護理1.1.腰麻后一般護理常規(guī)腰麻后一般護理常規(guī)抬高患肢抬高患肢15-2015-20，膝后墊軟枕，促進靜脈回流，預防腫脹，膝后墊軟枕，促進靜脈回流，預防腫脹，保持膝關(guān)節(jié)伸直位。保持膝關(guān)節(jié)伸直位。2.2.病情觀察觀察足趾末梢循環(huán)，包括溫度，膚色和運動，病情觀察觀察足趾末梢循環(huán)，包括溫度，膚色和運動，防止包扎過緊引起血液循環(huán)障礙。疼痛觀察，觀察和處防止包扎過緊引起血液循環(huán)障礙。疼痛觀察，觀察和處理疼痛的同時要弄清原因，勿盲目使用鎮(zhèn)痛劑，排除并發(fā)理疼痛的同時要弄清原因，勿盲目使用鎮(zhèn)痛劑，排除并發(fā)癥所致的疼痛。觀察關(guān)節(jié)內(nèi)導管引流情況，保持暢通。癥所致的疼痛。觀察關(guān)節(jié)內(nèi)導管引流情況，保持暢通。

13、關(guān)節(jié)腔出血的觀察：多發(fā)生在術(shù)后關(guān)節(jié)腔出血的觀察：多發(fā)生在術(shù)后2424小時小時(xiosh)(xiosh)，1-21-2小時小時(xiosh)(xiosh)觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，若傷口滲血多觀察膝關(guān)節(jié)有無腫脹，若傷口滲血多可行局部冷敷，置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。術(shù)后兩天內(nèi)，為避免滑可行局部冷敷，置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。術(shù)后兩天內(nèi)，為避免滑膜出血，要禁止關(guān)節(jié)屈伸。膜出血，要禁止關(guān)節(jié)屈伸。第12頁/共16頁第十二頁，共17頁。3.3.觀察患肢遠端運動，感覺和血運情況觀察患肢遠端運動，感覺和血運情況要注重彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜。要注重彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜。4.4.合理地進行術(shù)后康復訓練合理地進行術(shù)后康復訓練股四

14、頭肌肌力對于膝關(guān)節(jié)的功能有重要股四頭肌肌力對于膝關(guān)節(jié)的功能有重要(zhngyo)(zhngyo)作用，并作用，并且關(guān)系到術(shù)后的遠期療效仰臥，對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲以避免腰椎的壓且關(guān)系到術(shù)后的遠期療效仰臥，對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲以避免腰椎的壓力?；紓?cè)股四頭肌作等長收縮，每次持續(xù)力?；紓?cè)股四頭肌作等長收縮，每次持續(xù)5-105-10秒，如此往復。秒，如此往復。直腿抬高鍛煉。直腿抬高鍛煉。終末伸膝鍛煉：患膝下墊小枕，保持屈曲終末伸膝鍛煉：患膝下墊小枕，保持屈曲3030度，而后而后足跟度，而后而后足跟臺離床面直膝關(guān)節(jié)伸直。臺離床面直膝關(guān)節(jié)伸直。第13頁/共16頁第十三頁，共17頁。010203關(guān)節(jié)鏡器械精細復雜，需專人保管，專人使用(shyng)，定點放置，并建立使用(shyng)登記卡。止血帶遵循“快充慢放”的原則，一次使用時間不超過(chogu)1.5h,放松止血帶時調(diào)快輸液滴速，補充血容量。防濕 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是水中手術(shù)，術(shù)中保證進、出水管正確(zhngqu)連接，使用接水袋，防止潮濕污染注意事項第14頁/共16頁第十四頁，共17頁。第15頁/共16頁第十五頁，共17頁。謝謝您的觀看(gunkn)！第16頁/共16頁第