腸梗阻手術患者麻醉病例討論實用教案

1、病人(bngrn)術前情況 患者孫昌定，男，72歲，因大便性狀改變半年腹脹嘔吐3天入院。曾于當?shù)蒯t(yī)院以腸梗阻保守治療3天，療效欠佳轉入我院治療。入院診斷為：乙狀結腸癌并腸梗阻。 患者既往有泌尿系結石病史，高血壓病2年。 入院查體：體溫：36.5 OC，脈搏137次/分，呼吸30次/分，血壓119/74mmHg，急性重病面容，神志清楚，腹部膨脹(png zhng)。 生化檢查：腎功能：（危急值） CRE 235.89umol/l UA 745.29umol/l；ECG：竇速，P波異常 。血常規(guī)：WBC 7.75* 109，HGB 159g/L，NEUT% 88.64%。凝血功能：PT 15.1s

2、，APTT 39.3s，F(xiàn)bg 6.40g/L。電解質示低氯低鈣。第1頁/共10頁第一頁，共11頁。入室(r sh)情況 凌晨1點急診進入手術室 血壓130/84mmHg 心率130次/分 血氧86（未吸氧），予以面罩給氧后血氧9396%。 入室即予以快速(kui s)補液擴容。第2頁/共10頁第二頁，共11頁。麻醉(mzu)誘導n 誘導：芬太尼0.1mg 維庫溴銨 6mg 丙泊酚80mg，血壓(xuy)降至84/52mmHg，手控呼吸1分鐘后血氧未見升高，立刻予以插管。n 插管后血壓(xuy)血氧均未見升高。氣道壓達32cmH2O，潮氣量調小為400ml，呼吸頻率14次/分，氣道壓降至28c

3、mH2O。聽診雙肺呼吸音明顯低弱。n 予以右鎖骨下中心靜脈穿刺，補膠體羥乙基淀粉 500ml。第3頁/共10頁第三頁，共11頁。麻醉(mzu)維持 手術開始前，血壓80/50mmHg左右，予以間羥胺0.5mg，血壓升至120/68mmHg。血氧9496%左右。 1:30手術開始，追加芬太尼0.05mg，給予甲強龍 500mg。麻醉維持：吸入七氟烷22.5%，瑞芬太尼 0.10.2ug/kg*min.血壓升高至145/85mmHg，心率120次/分左右。 手術進入腹腔開始腸管減壓，血氧上升至99%，心電圖顯示出現(xiàn)(chxin)頻繁性室性早搏，予1%利多卡因50mg緩慢靜脈推注。第4頁/共10頁第

4、四頁，共11頁。麻醉(mzu)維持 1：40血氣分析：pH7.27 PaO2 129mmHg PaCO2 58mmHg Hb130g/L k+4.0mmol/L Ca2+1.04 mmol/L。血糖：8.6mmol/L。予NaHCO3 250ml。呼吸頻率調至16次/分。 開始減壓引流(ynli)后，血壓降低，維持在95/55mmHg左右。心率100次/分左右，心電圖未顯示出現(xiàn)早搏。氣道壓 2526cmH2O。第5頁/共10頁第五頁，共11頁。麻醉(mzu)維持 2:20血氣分析：pH7.37 PaO2 166mmHg PaCO2 57mmHg Na+147mmol/l k+4.0mmol/L

5、 Hb124g/L，Ca2+0.99 mmol/L.未予特殊處理。 手術歷時2小時(xiosh)，術中尿量300ml，輸液共2750ml，包括晶體液2000ml，膠體液500ml。 術畢未拔管，直接送ICU.第6頁/共10頁第六頁，共11頁。術后情況(qngkung) 術畢至ICU，血氧8492%，持續(xù)機械純氧通氣，血氧仍欠佳。血壓波動在80/50mmHg，心率120140次/分。 腎功能損傷嚴重，術后的化驗檢查結果示肌酐在230umol/l左右，尿素氮30mmol/l左右。尿少。 術后兩次復查(fch)血常規(guī)示W(wǎng)BC 0.74 * 109 , 0.94 * 109;當天晚上WBC 4.45*

6、 109,16號WBC 16.62* 109。白細胞變化快。PCT 63ng/ml（正常值0.5)，感染嚴重。 心臟彩超示：室壁運動節(jié)段性減弱；心動過速；左心功能減退。EF：25%?？紤]心臟繼發(fā)損傷。 凝血功能異常，較術前更為嚴重，各項指標均有異常：PT 15.3s INR 1.33 APTT 59.2s Fbg 4.98g/L TT 15.2s。 術后胸片顯示雙肺感染。第7頁/共10頁第七頁，共11頁。術后情況(qngkung) 經(jīng)抗感染，抗休克，持續(xù)機械通氣，床旁CRRT等相關治療，心率、血壓、血氧較前好轉(hozhun)。 患者家屬考慮預后及經(jīng)濟因素，放棄進一步治療。第8頁/共10頁第八頁，共11頁。討論(toln) 一、麻醉(mzu)過程中存在哪些不足？ 二、術后一系列問題與麻醉(mzu)有無關系？ 三、對于此類麻醉(mzu)我們應當注意哪些方面？第9頁/共10頁第九頁，共11頁。感謝您的觀看(gunkn)！第10頁/共10頁第十頁，共11頁。NoImage內容(nirng)總結病人術前情況。曾于當?shù)蒯t(yī)院以腸梗阻保守治療3天，療效欠佳(qin ji)轉入我院治療。血氧86（未吸氧），予以面罩給氧后血氧9396%。1:30手術開始，追加芬太尼0.05mg，給予甲強龍 500mg。麻醉維持：吸入七氟烷