乙型肝炎常識課件

1、乙型肝炎常識乙型肝炎醫(yī)學(xué)常識乙型肝炎常識乙型肝炎常識乙型肝炎常識資料來源：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床第二版資料來源：駱抗先，乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床第二版乙型肝炎常識v慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一慢性乙型肝炎是世界上最常見的傳染病之一v乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的乙肝病毒的傳染性比引起艾滋病的HIV病毒強(qiáng)病毒強(qiáng)100100倍倍v乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)乙肝病毒的持續(xù)感染造成乙肝慢性化，后者繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。展可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌。v乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎常識v各種急性、慢性乙肝病人以及各種急性、慢性乙肝

2、病人以及HBsAg攜帶者均攜帶者均為傳染源。為傳染源。vHBV主要存在于病人的血液。在體液和分泌物主要存在于病人的血液。在體液和分泌物（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，（如唾液、精液、陰道分泌物等）中含量很微，故仍以經(jīng)血傳播為主。故仍以經(jīng)血傳播為主。vHBsAg攜帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重?cái)y帶者常無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，是最重要的傳染源。要的傳染源。v傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病傳染性的強(qiáng)弱與病毒的復(fù)制狀態(tài)有關(guān)。乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg、HBV-DAN陽性者傳染性強(qiáng)。陽性者傳染性強(qiáng)。乙型肝炎常識血液傳播、血液傳播、（輸血、血制品、（輸血、血制品、醫(yī)療器械等）醫(yī)

3、療器械等） 日常生活日常生活（傷口、共用刀具、（傷口、共用刀具、消化道粘膜破損或消化道粘膜破損或潰瘍等）潰瘍等） 母嬰母嬰 傳播傳播性傳播性傳播乙型肝炎常識vHBV并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：并不經(jīng)口途徑傳播。依據(jù)是：HBV不隨糞便排出，除非有消化道出血者。不隨糞便排出，除非有消化道出血者。試驗(yàn)證明：污染試驗(yàn)證明：污染HBsAg陽性血液的糞便保存陽性血液的糞便保存數(shù)日后數(shù)日后HBsAg即轉(zhuǎn)陰。即轉(zhuǎn)陰。未見有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流未見有經(jīng)水、食物污染而引起的乙肝暴發(fā)流行。行。v蚊、臭蟲等吸血昆蟲在蚊、臭蟲等吸血昆蟲在HBV傳播中的作用傳播中的作用尚無確實(shí)的證據(jù)。尚無確實(shí)的證據(jù)。乙型肝炎常

4、識v母親是母親是HBV感染者的嬰兒感染者的嬰兒v乙肝患者的家庭成員乙肝患者的家庭成員v吸毒者吸毒者v監(jiān)獄犯人監(jiān)獄犯人v性傳播疾病病人性傳播疾病病人v血液透析病人血液透析病人v醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員乙型肝炎常識乙型肝炎常識外膜外膜核殼核殼負(fù)鏈負(fù)鏈DNA正鏈正鏈DNA乙型肝炎常識A(n)mRNAcccDNAHBsAgHBsAg 包膜包膜負(fù)負(fù)鏈鏈DNA包包裹裹后后的的前前基基因因 mRNA傳染性傳染性HBV病毒顆粒病毒顆粒傳染性傳染性HBV病毒顆粒病毒顆粒部分雙鏈部分雙鏈DNA逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶DNA聚合酶聚合酶乙型肝炎常識 乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，乙肝病毒感染人體后，病毒本身

5、并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，并發(fā)生反應(yīng)。v如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染如果機(jī)體的免疫功能健全，免疫系統(tǒng)被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞并清除之病毒的肝細(xì)胞并清除之 急性乙肝急性乙肝v如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機(jī)體對已感染病毒的肝細(xì)如果機(jī)體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機(jī)體對已感染病毒的肝細(xì)胞反復(fù)攻擊，但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥胞反復(fù)攻擊，

6、但是又不能完全清除之，導(dǎo)致肝組織慢性炎癥 慢慢性乙肝性乙肝v如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感如果機(jī)體的免疫功能處于耐受狀態(tài)，不能識別乙肝病毒，因此不攻擊已感染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人體染病毒的肝細(xì)胞，病毒與人體“和平共處和平共處” 乙肝病毒攜帶乙肝病毒攜帶者者乙型肝炎常識HBV感染者的可能轉(zhuǎn)歸 1313歲歲 25-30 25-30歲歲 4242 5 5歲歲 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 免疫功能低下免疫功能低下 慢性慢性 識別病毒識別病毒 清除病毒清除病毒 反復(fù)清除反復(fù)清除 乙肝乙肝幼年幼年感染感染 免疫功能正常免疫功能正常 肝纖維化肝纖維化 終生不識別終生

7、不識別 病毒清除病毒清除 肝硬化肝硬化 失代償性肝硬化失代償性肝硬化 肝癌肝癌 終生攜帶終生攜帶 e e抗原抗原/ /e e抗體抗體 無癥狀無癥狀 血清轉(zhuǎn)換血清轉(zhuǎn)換 無體征無體征 產(chǎn)生產(chǎn)生s s抗體抗體乙型肝炎常識正常肝臟正常肝臟肝炎病變肝臟肝炎病變肝臟乙型肝炎常識正常肝細(xì)胞正常肝細(xì)胞肝炎導(dǎo)致肝細(xì)胞損害肝炎導(dǎo)致肝細(xì)胞損害乙型肝炎常識乙型肝炎導(dǎo)致的暴發(fā)性肝炎乙型肝炎導(dǎo)致的暴發(fā)性肝炎乙型肝炎常識病毒性肝炎肝實(shí)質(zhì)萎縮病毒性肝炎肝實(shí)質(zhì)萎縮乙型肝炎常識乙型肝炎常識v肝功能肝功能( (主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶主要為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT)v乙肝病毒感染標(biāo)志物乙肝病毒感染標(biāo)志物 HBV-DNA 兩對半兩對半:

8、 : 抗原抗原 抗體抗體 外膜外膜 HBsAg HBsAb 核殼分泌蛋白核殼分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核殼結(jié)構(gòu)蛋白核殼結(jié)構(gòu)蛋白HBcAb v 肝組織病理學(xué)檢查肝組織病理學(xué)檢查乙型肝炎常識v谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)主要存在于肝細(xì)胞中。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，肝臟發(fā)生炎癥、壞死時(shí)，ALT就會從肝細(xì)胞內(nèi)就會從肝細(xì)胞內(nèi)大量釋放入血，導(dǎo)致血清中大量釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，因此升高，因此ALT升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。升高是判斷肝細(xì)胞損害的一個(gè)敏感指標(biāo)。v但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，臟疾病，

9、ALT也會升高。也會升高。乙型肝炎常識 抗原抗原 抗體抗體外膜外膜 HBsAg HBsAb核殼分泌蛋白核殼分泌蛋白 HBcAg HBcAb核殼結(jié)構(gòu)蛋白核殼結(jié)構(gòu)蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBV-DNA乙型肝炎常識HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病變活動的病原。慢性病變活動的病原。抗抗HBs 感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答；或感染后免疫；對疫苗的免疫應(yīng)答；或HBIG的被動免疫的被動免疫HBeAg 反映反映HBV復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性復(fù)制，有病毒血癥，血液高傳染性抗抗HBe ALT持續(xù)正常者表示持續(xù)正常者表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制，低復(fù)制或

10、不復(fù)制， HBsAg (+)血液低傳染性。血液低傳染性。 ALT波動者表示病毒變異。波動者表示病毒變異?？箍笻Bc 低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。低滴度表示過去感染；高滴度表示現(xiàn)行感染。IgM抗抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；高滴度表示急性或近期感染； 活動性病變可出現(xiàn)低滴度?；顒有圆∽兛沙霈F(xiàn)低滴度。乙型肝炎常識遠(yuǎn)期感染遠(yuǎn)期感染后或后或HBsAg(-)慢性慢性HBV攜帶者攜帶者遠(yuǎn)期感染后、疫苗應(yīng)答、遠(yuǎn)期感染后、疫苗應(yīng)答、或者近期或者近期HBIG注射注射乙型肝炎常識 DNA是基因，因此是基因，因此HBV-DNA是是HBV的遺的遺傳物質(zhì)，當(dāng)傳物質(zhì)，當(dāng)HBV侵入肝細(xì)胞后，就會以侵入肝細(xì)

11、胞后，就會以HBV-DNA為模板，合成新的為模板，合成新的HBV顆粒并釋顆粒并釋放入血，故放入血，故HBV-DNA是病毒復(fù)制的一個(gè)重是病毒復(fù)制的一個(gè)重要指標(biāo)。要指標(biāo)。乙型肝炎常識肝組織病理學(xué)檢查是肝組織病理學(xué)檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”：v 明確診斷明確診斷v 衡量肝臟炎癥活動度衡量肝臟炎癥活動度v 衡量纖維化程度衡量纖維化程度v 決定治療方案，預(yù)測藥物療效決定治療方案，預(yù)測藥物療效 對肝病而言對肝病而言肝組織學(xué)檢查是比血清肝組織學(xué)檢查是比血清ALT 更靈敏而精確的指標(biāo)更靈敏而精確的指標(biāo)乙型肝炎常識乙型肝炎常識v早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對癥、支持治療為主早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對癥、支持治療為主v充分休息，合理

12、飲食，忌煙酒充分休息，合理飲食，忌煙酒v避免服用損害肝臟的藥物避免服用損害肝臟的藥物v避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎乙型肝炎常識v慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：慢性乙肝的治療措施應(yīng)包括：抗病毒治療抗病毒治療減少病毒減少病毒調(diào)節(jié)免疫功能調(diào)節(jié)免疫功能激發(fā)免疫功能，促使機(jī)體免疫細(xì)胞清除病毒。激發(fā)免疫功能，促使機(jī)體免疫細(xì)胞清除病毒。心理、對癥治療心理、對癥治療保肝、降酶。保肝、降酶。v目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，可導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是慢性抗病毒治療是慢

13、性乙肝治療的關(guān)鍵。乙肝治療的關(guān)鍵。乙型肝炎常識v抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)病毒清除v減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)減輕肝臟炎癥及壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)v阻止或延緩發(fā)展為肝硬化阻止或延緩發(fā)展為肝硬化v減少減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率相關(guān)性肝癌的發(fā)生率v改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期v緩解、減輕臨床癥狀緩解、減輕臨床癥狀乙型肝炎常識HBV攜帶者攜帶者有無明顯的自覺癥狀有無明顯的自覺癥狀無癥狀無癥狀 有癥狀有癥狀每每3 3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查ALT是否正常是否正常正常正常 升高升高 建議作肝組織病理學(xué)檢查建議作肝組織病理學(xué)檢查了解肝組織炎癥分級程度了解肝

14、組織炎癥分級程度G2級級 可以正常工作與生活，但不宜從事可以正常工作與生活，但不宜從事飲食和托幼工作，避免傳染他人飲食和托幼工作，避免傳染他人定期復(fù)查定期復(fù)查ALT避免使用損害肝功能的藥物避免使用損害肝功能的藥物勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，忌煙酒勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，忌煙酒家庭成員應(yīng)注射疫苗家庭成員應(yīng)注射疫苗抗病毒治療抗病毒治療對癥治療對癥治療G1級級 乙型肝炎常識乙型肝炎常識接種對象：接種對象：新生兒（新生兒（WHO已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃已建議將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫）免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成員，血液透析者，吸毒者、醫(yī)務(wù)人員成員，血液透析者，吸毒者、醫(yī)務(wù)人員)乙型肝炎常識v加強(qiáng)對加強(qiáng)對HBV攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，攜帶者的管理，禁止獻(xiàn)血，不宜從事托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，不宜從事托幼工作，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免血及分泌物污染公用物品，不共避免血及分泌物污染公用物品，不共用理發(fā)刀具、牙刷等日常生活用具。用