埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、埃博拉出血熱埃博拉出血熱v 埃博拉出血熱埃博拉出血熱(ebola hemorrhagic fever，ehf)是由埃博拉病毒是由埃博拉病毒(ebolavirus)引起的一種急性出血性傳引起的一種急性出血性傳染病。染病。v 人主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和人主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、排泄物及其污染物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。出血和多臟器損害。v 埃博拉出血熱病死率高，可達埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。 流行病學流行病學傳播途徑傳播途徑: 接觸傳播為最主要的途徑。接觸傳播

2、為最主要的途徑。病人或動物的體液、嘔吐物、分病人或動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。液、器官及其污染物而感染。 醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素?；颊哐獰岜┌l(fā)流行的重要因素。患者的精液中可分離到病毒，故存在的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。性傳播的可能性。 癥狀體征一、防控基本要求一、防控基本要求v （一）結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流（一）結(jié)合實際，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。程。v （二）標準預(yù)

3、防（二）標準預(yù)防+ +接觸隔離接觸隔離+ +飛沫隔離。飛沫隔離。v （三）開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，掌握診斷標準、醫(yī)院感染（三）開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，掌握診斷標準、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和技術(shù)。控制相關(guān)知識和技術(shù)。v （四）對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，對留觀、疑似和確（四）對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，對留觀、疑似和確診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。診病例按照相應(yīng)規(guī)定報告。嚴格執(zhí)行首診醫(yī)生負責制。v （五）隔離區(qū)域限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。（五）隔離區(qū)域限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。v （六）做好醫(yī)務(wù)人員防護、消毒等所需物資準備。（六）做好醫(yī)務(wù)人員防護、消毒等所需物資準備。

4、v （七）做好診療器械、物體表面、地面的清潔消毒。（七）做好診療器械、物體表面、地面的清潔消毒。v （八）建立探視制度，不設(shè)陪護。（八）建立探視制度，不設(shè)陪護。二、患者及密切二、患者及密切接觸者的管理接觸者的管理患者的管理患者的管理v 1.1.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當采取嚴格的接觸隔離措施留觀、疑似或確診患者應(yīng)當采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；非定點醫(yī)院應(yīng)當及時將患者轉(zhuǎn)至定點，實行單間隔離；非定點醫(yī)院應(yīng)當及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件應(yīng)安排在負壓醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件應(yīng)安排在負壓病房。病房。v 2.2.患者診療與護理盡可能使用一次性用品，用后按醫(yī)療患

5、者診療與護理盡可能使用一次性用品，用后按醫(yī)療廢物處理；重復(fù)使用的應(yīng)先采用廢物處理；重復(fù)使用的應(yīng)先采用1000mg/l1000mg/l的含氯消毒劑的含氯消毒劑浸泡浸泡30min30min后，再按照常規(guī)程序進行處理；患者的分泌物后，再按照常規(guī)程序進行處理；患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進行相應(yīng)環(huán)境的清料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進行相應(yīng)環(huán)境的清潔、消毒；較大范圍的用漂白粉覆蓋，待液體吸收后清潔、消毒；較大范圍的用漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。理，倒入污水處理系統(tǒng)?；颊?/p>

6、的管理患者的管理v 3.3.隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的基本要求和原則。如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)的基本要求和原則。如聽診器、體溫計、血壓計等應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時消毒。v 4.4.病房物體表面如床頭柜、門把手以及各種臺面等，用病房物體表面如床頭柜、門把手以及各種臺面等，用500mg/l-1000mg/l500mg/l-1000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒；地面每天使用含氯消毒劑擦拭消毒；地面每天使用500mg/l-1000mg/l500mg/l-1000mg/l含氯消毒劑濕式清

7、掃、消毒。如遇污含氯消毒劑濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。染，隨時消毒?；颊叩墓芾砘颊叩墓芾?患患者者text in here所有廢棄物所有廢棄物視為醫(yī)療廢物視為醫(yī)療廢物text in here活動活動嚴格限制在嚴格限制在隔離病房內(nèi)隔離病房內(nèi)text in here死亡后死亡后減少尸體搬運、轉(zhuǎn)運減少尸體搬運、轉(zhuǎn)運text in here出院、轉(zhuǎn)院出院、轉(zhuǎn)院嚴格終末消毒嚴格終末消毒密切接觸者的管理密切接觸者的管理v 對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學觀察，隔離醫(yī)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進行隔離醫(yī)學觀察，隔離醫(yī)學觀察的期限為自最后一次暴露之日起學觀察的期限為自最后一次暴露之日起2121天

8、天三、醫(yī)務(wù)人員防護三、醫(yī)務(wù)人員防護嚴格實施標準預(yù)防措施嚴格實施標準預(yù)防措施v 對所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物及被血液、對所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物及被血液、體液、排泄物污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，體液、排泄物污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施（一）診療過程中，應(yīng)當佩戴個人防護用品v 乳膠手套乳膠手套v 醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩v 護目鏡或面罩護目鏡或面罩v 防護服防護服v 防水靴或者密封的鞋和鞋套防水靴或者密封的鞋和鞋套個人防護裝備圖例個人防護裝備圖例safety-engineered

9、devices conventional devices帶安全設(shè)計的裝置帶安全設(shè)計的裝置傳統(tǒng)型裝置傳統(tǒng)型裝置a new generation of protective devices新一代的保護裝置新一代的保護裝置international healthcare worker safety center, university of virginia安全注射安全注射-使用安全的注射用具使用安全的注射用具（二）正確穿脫防護用品（二）正確穿脫防護用品建議建議1.1.所有進出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔所有進出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔離衣、護目鏡或面罩、口罩。離衣、護目鏡或面罩、口

10、罩。2.2.若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個人防護用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、露，則個人防護用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。一次性鞋套、腿部遮蓋物。v 進出隔離病房，應(yīng)當遵循進出隔離病房，應(yīng)當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范。v 注意保護眼睛、鼻腔、口腔粘膜注意保護眼睛、鼻腔、口腔粘膜（三）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（三）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 接觸患者前后；接觸可能污染接觸患者前后；接觸可能污染物品前后；穿脫個人防護用品（包物品前后；穿脫個人防護用品（包括手套）前后，均應(yīng)洗手或手消毒括手套）前后，均應(yīng)洗手或手消毒，推薦使

11、用快速手消毒劑。如果發(fā)，推薦使用快速手消毒劑。如果發(fā)現(xiàn)手部有明顯可見污染時，使用皂現(xiàn)手部有明顯可見污染時，使用皂液洗手，而不要單純使用快速手消液洗手，而不要單純使用快速手消毒劑。未戴手套嚴禁接觸患者或患毒劑。未戴手套嚴禁接觸患者或患者的血液、體液及其污染物品。者的血液、體液及其污染物品。立即用清水或立即用清水或肥皂水徹底清肥皂水徹底清洗皮膚，再用洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒碘伏消毒或或75%洗必泰洗必泰醇擦拭消毒醇擦拭消毒應(yīng)用大量生理應(yīng)用大量生理鹽水或鹽水或0.05%碘伏沖洗碘伏沖洗按銳器傷處理按銳器傷處理流程流程皮膚皮膚粘膜粘膜銳器傷銳器傷（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露v標本轉(zhuǎn)

12、運應(yīng)當按照標本轉(zhuǎn)運應(yīng)當按照a類感染性物質(zhì)包裝運類感染性物質(zhì)包裝運輸要求進行，容器具有生物危險標簽、標輸要求進行，容器具有生物危險標簽、標識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語；識、運輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語；外包裝具有防水、防破損、防滲漏、耐高外包裝具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓。溫、耐高壓。v專人、專車專人、專車（五）（五）采集標本時應(yīng)當做采集標本時應(yīng)當做好個人防護好個人防護u 院內(nèi)轉(zhuǎn)運，標本應(yīng)該放置在耐用的、防滲透的二級容器中進行轉(zhuǎn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運，標本應(yīng)該放置在耐用的、防滲透的二級容器中進行轉(zhuǎn)運。為減少任何標本破、漏的風險，不要使用任何氣動傳輸系統(tǒng)運。為減少任何標本破、漏的風險，不要使用任何氣動傳輸系統(tǒng)來轉(zhuǎn)運任何可能疑似的患者標本。來轉(zhuǎn)運任何可能疑似的患者標本。u 轉(zhuǎn)運至轉(zhuǎn)運至cdccdc的的ebolaebola標本應(yīng)該充分包裹，轉(zhuǎn)運時不能開蓋或是分裝標本應(yīng)該充分包裹，轉(zhuǎn)運時不能開蓋或是分裝標本。標本轉(zhuǎn)運應(yīng)該是符合三重包裝系統(tǒng)要求：內(nèi)層是主要的容標本。標本轉(zhuǎn)運應(yīng)該是符合三重包裝系統(tǒng)要求：內(nèi)層是主要的容器（一個可密封的標本袋纏繞以可吸收材料），二層是是防水