2022年2022年全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)要點

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載其次章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念1.全科醫(yī)學(xué)的定義： 全科醫(yī)學(xué)為一個面對社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué).預(yù)防醫(yī)學(xué).康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,為一個臨床二級學(xué)科；其范疇涉及各種年齡.性別.各個器官系統(tǒng)以及各類疾??；其主旨為強調(diào)以人為中心.以家庭為單位.以整體健康的保護與促進為方向的長期負責(zé)式照料,并將個體與群體健康照料融為一體；2.全科醫(yī)療的特點：強調(diào)連續(xù)性.綜合性.個體化的照料；強調(diào)早期發(fā)覺并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和保護健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人供應(yīng)服務(wù),并在必要時和諧利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源；3.全科醫(yī)生為對個人. 家庭和社區(qū)供應(yīng)

2、優(yōu)質(zhì). 便利.經(jīng)濟有效的.一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù),進行生命.健康與疾病的全過程. 全方位負責(zé)式治理的醫(yī)生；4.全科醫(yī)生的素養(yǎng)： 1.劇烈的人文情感2 .嫻熟的業(yè)務(wù)技能3 .杰出的治理才能4 .執(zhí)著的科學(xué)精神5.全科醫(yī)學(xué)的基本原就與特點：一.基礎(chǔ)醫(yī)療保健二.人性化照料三.綜合性照料四.連續(xù)性照料五.和諧性照料六.可及性照料七.個體 - 群體一體化的照料（一）以家庭為 單位的照料（二）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照料八.以生物 - 心理- 社會模式為診治理論基礎(chǔ)九.以預(yù)防為導(dǎo)向的照料十.團隊合作的工作方式精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載6.全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系： （ 1）各司其職（ 2）互

3、補互利（ 3）“接力棒”式服務(wù)第三章全科醫(yī)學(xué)的歷史與進展1.1969 年家庭醫(yī)學(xué)稱為美國第20 個醫(yī)學(xué)專科2.全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：一.人口快速增長與老齡化二.疾病譜與死因普的變化三.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四.醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理安排五.醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視第五章以人為中心的健康照料1.生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：（ 1）以生物科學(xué)為基礎(chǔ),具有客觀性和科學(xué)性；（ 2）其理論和方法簡潔.直觀.易于把握；（ 3）資料照試驗室檢查,活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認；（ 4）可使醫(yī)師治愈很多原先為致命的疾病,并掌握很多尚不能治愈的疾患；缺陷：（ 1）以疾病為中心,忽視病人的需求（

4、 2）醫(yī)患關(guān)系疏遠,病人依從性降低（ 3）醫(yī)師思維的局限和封閉2.disease譯為“疾病”,為醫(yī)學(xué)術(shù)語,只可以判明的人體生物學(xué)上的反常情形,可以從體格檢查.化驗或其他特別檢查加以確定；illness譯為“病患”（有病的感覺）,指一個人的自我感覺和判定,認為自己有病, 可能的確有病, 也可僅僅為一種心理或社會方面的失精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載調(diào)；sickness譯為“患病”,指一種社會位置,即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)；3.病人 disease （疾?。荷飳W(xué)反常） illness （病患：有病的感覺） sickness （患?。荷鐣姓J）（三者可單獨.同時.交替

5、存在）醫(yī)師 顯微鏡：細胞.disease肉眼：人.illness望遠鏡：社會背景.sickness4.全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項主要任務(wù)（ 1）確認和處理現(xiàn)患問題（ 2）連續(xù)性問題的治理（ 3）預(yù)防性照料（ 4）改善求醫(yī)遵醫(yī)行為5 . 問 診 方 法 （）背景,明白病人可能的心理或社會因素（）情感,明白病人的心情狀態(tài)（）苦惱,明白問題對病人的影響程度（）處理,明白病人的自我治理才能（）移情,對病人的不幸表示懂得和憐憫,從精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載而使他感受到醫(yī)生對他的支持；第六章以家庭為單位的健康照料.家庭的定義： 指通過情感關(guān)系.法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團體；.家庭

6、的功能：（）情感需求（）性和生殖的需求（）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)（）社會化功能（）經(jīng)濟功能（）賜予成員的位置 .家庭的類型（）核心家庭：為指父母及未婚子女組成的家庭（）擴展家庭： 指由兩對.或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭 ）主干家庭：為指由一對已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭；）聯(lián)合家庭： 主要指至少兩對.或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭（）其它類型家庭：指同性戀.單親.丁克.同居.獨身.群居體等特別團體；.家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)）傳統(tǒng)權(quán)威型）工具權(quán)威型精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載）感情權(quán)威型）共享權(quán)威型.家庭角色）角色學(xué)習(xí)）角色期望）角色沖突.家庭照料中的三級預(yù)防第一級預(yù)防：

7、生活方式相關(guān)問題健康保護家庭生活訓(xùn)練其次級預(yù)防：醫(yī)病共同監(jiān)測健康勉勵準時就醫(yī)監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級預(yù)防：對慢病成員,即督促其遵醫(yī)囑,又保持適當?shù)莫毩⒒顒硬拍軐β〕蓡T帶給家中的變化, 全體家庭成員作出相應(yīng)調(diào)整對重病或臨終家庭,以團隊合作照料家庭7.家庭生活周期的照料（1） ） 新婚期（2） ） 第一個孩子誕生期（3） ） 學(xué)齡前幼兒期精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（4） ） 學(xué)齡兒童期（5） ） 青少年期（6） ） 孩子離家期（7） ） 空巢期（8） ） 退休期8.總疼痛：為指多種軀體疼痛 （骨浸潤痛.呼吸困難.便秘）.心里疼痛（死亡懼怕.再見不到親人.）.社會疼痛（離婚.失 業(yè).親

8、人早逝.）.靈魂疼痛（自責(zé).內(nèi)疚.悔過）.和經(jīng) 濟疼痛（誰來養(yǎng)活孩子.償仍債務(wù)）的總體感受；9.家庭功能內(nèi)容的五項指標：適應(yīng)度（adaptation）.合作度（ partnership）.成長度（ growth ）.情感度（ affection）.親熱度（ resolve）；稱為 apgar家庭評估問題表10.家庭治療為指對家庭功能. 角色.互動模式的調(diào)適, 涉及心理.行為問題的治療；11.家庭壓力大事造成成員劇烈的心理刺激和損害,甚至難以愈合,嚴峻地影響了家庭的內(nèi)動力；我國家庭壓力大事大體分為 （ 1）位置轉(zhuǎn)變（2）失落（ 3）家庭負擔加重（4）道德行為問題第七章 以社區(qū)為范疇的健康照料1.

9、社區(qū)：如干社會群體 （家庭.氏族）或社會組織（機關(guān).團體）,集合在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載2.以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（cop）c的三個要素：基層醫(yī)療.社精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載區(qū)人群.解決問題的過程精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載3.影響社區(qū)人群健康的主要因素有環(huán)境因素.生物因素. 生活方式.和健康照料系統(tǒng)4.社會環(huán)境因素主要包括社區(qū)文化背景.經(jīng)濟進展和社會心理因素；5.社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ),表達整體人群的發(fā)病率.死亡率和環(huán)境致病因素對健康的影響,與社區(qū)群體的發(fā)病機制相關(guān), 其基本目標與

10、傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相像,即預(yù)防.掌握并排除疾?。?.社區(qū)診斷的目的（ 1）發(fā)覺社區(qū)的健康問題,辨明社區(qū)的需要與需求；（2）判定造成社區(qū)健康問題的緣由,并明白解決問題的程度和才能；（3）供應(yīng)符合社區(qū)需求的衛(wèi)生方案資料7.社區(qū)診斷的步驟：（ 1）聚集診斷資料；（2）確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先次序；（3）社區(qū)方案實施；（ 4）方案成效評估8.社區(qū)調(diào)查的任務(wù)為為社區(qū)診斷收集資料；社區(qū)調(diào)查的步驟：（ 1）調(diào)查設(shè)計；（ 2）實施；（3）總結(jié)第八章以問題為導(dǎo)向的健康照料 1.以問題為導(dǎo)向的健康照料在全科醫(yī)療服務(wù)中之所以重要為由于： 在實踐工作中,全科醫(yī)生的工作范疇大,內(nèi)容多.服務(wù)方式多樣,因此要求工作必需有所側(cè)重；

11、2.社區(qū)常見健康問題的特點（ 1）多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段（ 2）健康問題具有很大的變異性和隱藏性（ 3）健康問題具有多維性和多層次性精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 4）健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性（ 5）健康問題的廣泛性3.常見健康問題的診斷策略（ 1）充分利用個人.家庭.社區(qū)的健康檔案資料,為診斷供應(yīng)背景資料和診斷依據(jù)（ 2）充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動態(tài)性.連續(xù)性優(yōu)勢,實現(xiàn)對健康問題的跟蹤觀測和考察,進一步完善對問題的診斷和處理（ 3）耐心詢問.充分溝通和溝通為獵取對健康問題診斷的關(guān)鍵（ 4）把握對健康問題進行初步診斷分類的基本技能（ 5）運用流行病學(xué)方法建

12、立診斷假設(shè),進行初步診斷（ 6）把握對診斷假設(shè)進行驗證的基本方法4.以問題為導(dǎo)向的處理原就（ 1）應(yīng)盡可能精確把握問題之所在（ 2）疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性.聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原就（ 3）尋求問題的根本性解決,急就治標.緩就治本.標本兼治原就（ 4）動態(tài).漸進性的問題處理原就（ 5）以人為中心的健康照料原就5.全科醫(yī)生在實施以問題為導(dǎo)向健康照料中的優(yōu)勢（ 1）全科醫(yī)生與病人及家庭.社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ)（ 2）全科醫(yī)生對病人及家庭存在連續(xù)性的照料關(guān)系,因此可以觀看到病程的變化及治療的成效（ 3）全科醫(yī)生為居民供應(yīng)和諧性的健康照料,可以利用各方面資源.精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - -

13、 歡迎下載動員包括家庭.社區(qū)在內(nèi)的多方面積極因素來解決問題第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照料1.三級預(yù)防策略第一級預(yù)防： 亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防；實行各種措施以掌握或排除致病因素對健康的危害,為最積極的預(yù)防；其次級預(yù)防： 亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防；即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)覺.早期診斷. 早期治療,從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和進展；第三級預(yù)防： 亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防,即對患者實行準時治療措施,防止疾病惡化,預(yù)防并發(fā)癥和病殘；2.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)史隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科,它為預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分, 為通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損耗危急因素的評判和預(yù)防干預(yù)來實施的,為對

14、健康者和無癥狀的“患者”實行的個體化預(yù)防措施,為在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防和其次級預(yù)防的結(jié) 合；3.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原就（ 1）降低發(fā)病率.傷殘率及死亡率為臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)基本原就（ 2）對臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個性化的原就（ 3）對危急因素的挑選參照以下標準：1. 危急因素在人群中的流行情形； 2. 危急因素對疾病影響的大?。?4）對疾病的挑選宜參照以下標準：1. 將疾病的嚴峻性和危急性作為優(yōu)先考慮因素, 對罕見病. 早期發(fā)覺方法尚不成熟且發(fā)覺后有沒有精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載很好療效的疾病一般不宜列入優(yōu)先考慮的范疇；2. 將疾病的預(yù)防為否具有準確成效作為打算參考指標（ 5

15、）對臨床預(yù)防服務(wù)的實施成效進行評判4.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容（一）健康詢問： 為醫(yī)生與詢問對象之間進行溝通,通過開展有針對性的健康訓(xùn)練, 轉(zhuǎn)變詢問對象的不良行為和生活方式,來降低疾病和損耗的危急因素,阻擋疾病的發(fā)生和進展；（二）免疫接種（三）疾病篩檢（四）化學(xué)預(yù)防：為指對無癥狀的人使用藥物. 養(yǎng)分素（包括無機鹽）.生物制劑或其他自然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施,提高人群抗擊疾病的 才能,以防止某些疾??； 已顯現(xiàn)癥狀的病人服用上述物質(zhì)來治療疾病不在化學(xué)預(yù)防之列；5.全科醫(yī)生開展以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)高血壓病例治理主要表達在以下四個方面一.早期發(fā)覺危重病人特別為早期發(fā)覺高血壓并發(fā)癥二.對危重患者早期進行

16、適當?shù)奶幚砗蜏蕰r轉(zhuǎn)診三.高血壓患者的隨訪和健康訓(xùn)練四.社區(qū)一般人群的治理第十章健康檔案的建立與治理1.建立社區(qū)居民健康檔案目的：（ 1）把握居民的基本情形和健康狀況精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 2）開展全科醫(yī)療服務(wù)（ 3）為解決社區(qū)居民主要健康問題供應(yīng)依據(jù)（ 4）為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研供應(yīng)信息資料（ 5）為評判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平供應(yīng)依據(jù)（ 6）為司法工作供應(yīng)依據(jù)2.問題描述及進展記錄（pom）r問題描述及進展記錄采納soap形式s（ subjective date）代表病人的主觀資料,為由病人供應(yīng)的主訴.癥狀.患病史.家族史.社會生活史等,盡量按病人的陳述來記錄；o（

17、objectivedate）代表客觀資料,記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀看到的數(shù)據(jù),包括體征.試驗室檢查.x 線診斷以及病人的心理.行為測試結(jié)果等； a（ assessment）代表評估,為問題描述的關(guān)鍵部分,完整的評估應(yīng)包括診斷.鑒別診斷.與其他問題的關(guān)系. 問題的輕重程度及預(yù)后等； p（ plan ）代表對問題的處理方案,為針對問題提出的診斷.治療.預(yù)防.保健.康復(fù)和健康訓(xùn)練方案；3.健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原就：（ 1）逐步完善的原就（ 2）資料收集前瞻性原就（ 3）基本項目動態(tài)性原就（ 4）客觀性和精確性原就（ 5）保密性原就精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載第十一章全科醫(yī)學(xué)

18、中醫(yī)患關(guān)系與溝通1.醫(yī)患關(guān)系的基本模式：（ 1）醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權(quán)威性的打算,病人只能被動地聽從；亦稱家長主義模式；（ 2）病人自主式：這種模式與醫(yī)師權(quán)威式相反,為對家長主義模式的逆反；在這種模式中病人成為顧客,醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的看法左右；（ 3）醫(yī)師及病人道德模式：這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé),在做出醫(yī)療決策為充分考慮患者的利益,賜予患者較多的打算權(quán), 并幫忙患者實現(xiàn)這些權(quán)益；亦稱為信托性模式；實現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)為：1. 醫(yī)師應(yīng)將病人的利益放在首位；2. 醫(yī)師應(yīng)懂得對病人人格的敬重為其職責(zé)之所然；3. 病人應(yīng)當對醫(yī)師信任,對純技術(shù)性的問題應(yīng)當敬重醫(yī)師的決 策

19、,并應(yīng)當懂得這樣做并不影響自己獨立自主的人格,從而主動地接受醫(yī)生的建議；2.良好的醫(yī)患關(guān)系對全科醫(yī)學(xué)的重要性（1）全科醫(yī)師對病人實行連續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù),對病人的責(zé)任不受時間.空間的限制；（2）全科醫(yī)師對病人實行個體化的醫(yī)療保健服務(wù),全科醫(yī)學(xué)的工作理念為注意于人而不為病, 全科醫(yī)師應(yīng)將病人看成為一個 “人”,而不為一個家庭和社會的成員；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載全科醫(yī)師賜予病人的應(yīng)當為可親性的醫(yī)療保健服務(wù),所謂“可親性”為指時間上.地域上的靠近；（4）全科醫(yī)師服務(wù)為綜合性的保健服務(wù),不但不分性別年齡.也不分預(yù)防治療；（5）全科醫(yī)學(xué)為病人供應(yīng)和諧性保健服務(wù),即充分利用病人家庭的

20、.社會的各個方面,凡能有利于病人治療康復(fù)的醫(yī)療的.社會 的.經(jīng)濟的資源為病人服務(wù)；第十二章全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源治理1.醫(yī)療質(zhì)量：代表著醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,指醫(yī)療機構(gòu)向社會供應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)成效的優(yōu)劣；2.全科醫(yī)療質(zhì)量：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民供應(yīng)的全科醫(yī)療服務(wù)成效的優(yōu)劣；3.全科醫(yī)療質(zhì)量的特點（1） 內(nèi)容的廣泛性（2） 范疇的擴大性（3） 影響因素的復(fù)雜性（4） 學(xué)科的綜合性（5） 技術(shù)的相對性（6） 供應(yīng)者的敏銳性4.全科醫(yī)療質(zhì)量分為：全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量.全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量.全科醫(yī)療終末質(zhì)量5.全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：就為指形成.保護和支撐整個全科醫(yī)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件；6. 全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：就為全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動中各個階段.工作節(jié)點.有關(guān)步驟所表現(xiàn)出的服務(wù)成效,為在全科醫(yī)療活動過程中所產(chǎn)生的質(zhì)量；7.全科醫(yī)療終末質(zhì)量：為反映整個全科醫(yī)療活動終結(jié)后的質(zhì)量,為對全科醫(yī)療服務(wù)活動成效的評判；8.全科醫(yī)療質(zhì)量治理的特點；第一,要樹立主動為居民服務(wù) 的思想；其次,要表達預(yù)防為主的思想；第三,對全科醫(yī) 療服務(wù)要進行系統(tǒng)治理；第四,要進行標準化治理；第五,要進行數(shù)據(jù)化治理；第六,全科醫(yī)療質(zhì)量治理方法必需具 有科學(xué)性和有用性；9.全面質(zhì)量治理： 由