肺癌化療臨床路徑臨床

1、1 / 10文檔可編輯（南山醫(yī)院） 全院科室 醫(yī)技科室 臨床藥學科 專業(yè)交流 合理用藥 正文內(nèi)容原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑（2012 年版）發(fā)布時間：2012年 12 月 02 日 作者： 點擊數(shù)： 125 【字體：小 大】一、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性支氣管肺癌（icd-10：c34/d02.2）：1. 非小細胞肺癌 iia 期a期，需行術(shù)前或完全性切除術(shù)后輔助化療患者；2. 小細胞肺癌患者；3. 無手術(shù)指征的 iiib 、iv 期非小細胞肺癌患者；4. 復發(fā)或轉(zhuǎn)移的肺癌患者；5. 需進行維持治療的非小細胞肺癌患者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性

2、肺癌診療規(guī)范（2011年版），衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診斷標準（ 2010年版）。1. 高危因素：吸煙指數(shù) 400年支，年齡 45歲，肺癌家族史等。2. 臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱等。3. 輔助檢查：胸部影像學檢查，血腫瘤標記物，痰細胞學檢查，纖維支氣管鏡等。4. 細胞、組織學等病理學診斷陽性為確診標準。2 / 10文檔可編輯（三）臨床路徑標準住院日為15 天。（四）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合icd-10：c34/d02.2 肺癌疾病編碼，有明確病理細胞學診斷。2. 符合化療適應癥、無化療禁忌癥。3. 當患者合并其他疾病， 但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨

3、床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）明確診斷及入院常規(guī)檢查需7天。1. 必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；（3）胸部 ct 、心電圖；（4）細胞學檢查、病理檢查。2. 根據(jù)情況可選擇的檢查項目：（1）超聲心動圖；（2）腫瘤標志物；（3）肺功能；（4）非小細胞肺癌行egfr 突變檢測；（5）癥狀提示可能有轉(zhuǎn)移時，全身骨掃描、頭mri 、腹部 ct ；（6）合并其他疾病的相關(guān)檢查。（五）化療前準備。1. 進行 ecog 或 kps評分。2. 評估心臟、肝腎功能、骨髓功能等。3. 無化療禁忌。4. 患者、監(jiān)護人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。3 /

4、10文檔可編輯（六）化療方案根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年），結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。1. 非小細胞肺癌注。（1）gp方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間( 天)及周期吉西他濱1000-1250mg 靜脈滴注1,8 每三周*4順鉑75mg 靜脈滴注1 每三周*4（2）gc方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間(天) 及周期吉西他濱1000-1250mg 靜脈滴注1,8 每三周*4卡鉑auc 5-6 靜脈滴注1 每三周*4（3）dp方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間( 天)及周期多西他賽75mg 靜脈滴注1 每三周*4順鉑75mg

5、 靜脈滴注1 每三周*4（4）dc方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間( 天)及周期多西他賽75mg 靜脈滴注1 每三周*4卡鉑auc 5-6 靜脈滴注1 每三周*4（5）np方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間(天)及周期長春瑞濱25mg 靜脈推注1,8 每三周*4順鉑75-80mg 靜脈滴注1 每三周*4（6）nc方案。4 / 10文檔可編輯藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間( 天)及周期長春瑞濱25mg 靜脈推注1,8 每三周*4卡鉑auc 5-6 靜脈滴注1 每三周*4（7）ep方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間( 天)及周期依托泊甙100mg 靜

6、脈滴注1,2,3 每四周 *4順鉑75-100mg 靜脈滴注1 每四周*4（8）pp方案（非鱗癌）。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間( 天)及周期培美曲塞500mg 靜脈滴注1 每三周*4順鉑75mg 靜脈滴注1 每三周*4（9）pc方案（非鱗癌）。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間( 天)及周期培美曲塞500mg 靜脈滴注1 每三周*4卡鉑auc 5-6 靜脈滴注1 每三周*4（10）tp 方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間( 天)及周期紫杉醇135-200mg 靜脈滴注1 每三周*4順鉑75mg 靜脈滴注1 每三周*4（11）tc 方案。藥物劑量 mg/(m2.d

7、) 及途徑時間( 天)及周期紫杉醇135-200mg 靜脈滴注1 每三周*4卡鉑auc 5-6 靜脈滴注1 每三周*45 / 10文檔可編輯注：ecog ps=2 或高齡（ 75歲）患者，可采用單藥化療，上述方案中去除鉑，劑量與使用方法同上。2. 小細胞肺癌。（1）ep方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間(天) 及周期依托泊甙100mg 靜脈滴注1,2,3 每三周 *（4-6）順鉑75-100mg 靜脈滴注1 每三周 * （4-6 ）（2）ec方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間(天) 及周期依托泊甙100mg 靜脈滴注1,2,3 每三周 *（4-6）卡鉑auc 5-6 靜

8、脈滴注1 每三周 * （4-6 ）（3）cav方案。藥物劑量 mg/(m2.d) 及途徑時間(天) 及周期環(huán)磷酰胺600mg 靜脈滴注1,8 每三周 *（4-6）長春新堿1.4mg 靜脈滴注1,8 每三周 *（4-6）多柔比星（表柔比星）40mg （60mg ） 靜脈滴注1 每三周*（4-6 ）（七）化療后必須復查的檢查項目。1. 化療期間定期復查血常規(guī)， 建議每周復查 1 次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。2. 每周評估血生化、肝腎功能。（八）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、抑酸劑等。（九）出院標準。1. 病人一般情況良好，體

9、溫正常。2. 沒有需要住院處理的嚴重毒副反應或并發(fā)癥。6 / 10文檔可編輯（十）變異及原因分析。1. 治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2. 化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加。3. 根據(jù)腺癌患者 egfr 突變情況，可選用相應靶向治療藥物治療，如厄洛替尼、吉非替尼等。3.75 歲以上的肺癌患者根據(jù)個體化情況具體實施。4. 高級職稱醫(yī)師認可的變異原因分析。5. 其他患者方面的原因等。（十一）參考費用標準。3000-20000 元/ 周期，針對不同的化療方案。二、原發(fā)性肺癌內(nèi)科治療臨床路徑表單適用對象

10、： 第一診斷為 原發(fā)性肺癌（ icd-10：c34/d02.2）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日： 15 天日期住院第 1 天住院第 2-4 天住院第 3-8天（化療日）住院第 9-15 天（出院日）7 / 10文檔可編輯主要診療工作詢問病史及體格檢查交待病情書寫病歷開具化驗單上級醫(yī)師查房完成化療前準備根據(jù)體檢、彩超、穿刺病理結(jié)果等，行病例討論，確定化療方案完成必要的相關(guān)科室會診住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署化療知情同意書、自費用品協(xié)議書、化療住院醫(yī)師完成病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及化療后注意事項完成出院記錄、病案首頁、出院證明等書寫向患者交代出院后的注意事項，重點交代復診時間及發(fā)生緊急情況時處理方法8 / 10文檔可編輯輸血同意書向患者及家屬交待化療注意事項上級醫(yī)師查房與評估初步確定化療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科二級護理常規(guī)飲食：普食糖尿病飲食其它臨時醫(yī)囑：血、尿、便常規(guī)凝血功長期醫(yī)囑 ：患者既往基礎(chǔ)用藥：抗菌藥物（必要時）；補液治療（水化、堿化）； 其他醫(yī)囑（化療期間一級護理）臨時醫(yī)囑：化療重要臟器保護止吐出院醫(yī)囑：出院帶藥9 / 10文檔可編輯能、 肝腎功能、電解質(zhì)、胸部 ct 、心電圖超聲心動、 骨掃描 （視患者情況而定）其它特殊醫(yī)囑主要護理工作入院介紹入院