外科基礎(chǔ)——無菌原則及消毒鋪巾講解資料

1、外科基礎(chǔ)無菌原則及消毒鋪巾講解無菌原則無菌原則 減少醫(yī)源性感染的最重要措施減少醫(yī)源性感染的最重要措施 醫(yī)生也曾是殺手！醫(yī)生也曾是殺手！-醫(yī)源性感染不僅限于病人而且包括醫(yī)護(hù)人員，比如醫(yī)源性感染不僅限于病人而且包括醫(yī)護(hù)人員，比如SARS、艾滋病毒、乙肝病毒的傳染。、艾滋病毒、乙肝病毒的傳染。-各種侵入性操作、手術(shù)等，在對(duì)機(jī)體造成損傷的同各種侵入性操作、手術(shù)等，在對(duì)機(jī)體造成損傷的同時(shí)，給微生物的入侵提供了便利條件。時(shí)，給微生物的入侵提供了便利條件。 300%的死亡率！的死亡率！ 手術(shù)無菌操作前準(zhǔn)備手術(shù)無菌操作前準(zhǔn)備 保持操作環(huán)境清潔保持操作環(huán)境清潔 定期消毒，操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床定期消毒，

2、操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床單等工作，減少走動(dòng)，避免不必要的人群流動(dòng)單等工作，減少走動(dòng)，避免不必要的人群流動(dòng) 穿戴整齊，口罩須蓋住口鼻、最好用一次性口穿戴整齊，口罩須蓋住口鼻、最好用一次性口罩，口罩應(yīng)每罩，口罩應(yīng)每4到到8小時(shí)更換，一經(jīng)潮濕細(xì)菌易小時(shí)更換，一經(jīng)潮濕細(xì)菌易于穿透，應(yīng)及時(shí)更換！于穿透，應(yīng)及時(shí)更換！ （穿戴無菌手術(shù)衣）（穿戴無菌手術(shù)衣） 操作中應(yīng)注意：操作中應(yīng)注意： 管理無菌區(qū)管理無菌區(qū) 分清無菌區(qū)和非無菌區(qū)分清無菌區(qū)和非無菌區(qū) 嚴(yán)禁跨越，未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或不嚴(yán)禁跨越，未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物品或不可跨越無菌區(qū)域可跨越無菌區(qū)域 操作者與無菌區(qū)保持一定距離操作者與無

3、菌區(qū)保持一定距離 切勿對(duì)著無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等切勿對(duì)著無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等 取用無菌物品取用無菌物品 嚴(yán)禁跨越非無菌區(qū)嚴(yán)禁跨越非無菌區(qū) 應(yīng)面向無菌區(qū)應(yīng)面向無菌區(qū) 一經(jīng)取出不得放回一經(jīng)取出不得放回 取物鉗和操作鉗不得混用取物鉗和操作鉗不得混用 懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌懷疑已污染的物品應(yīng)更換或重新滅菌 （如何從消毒杯中取用無菌物品）（如何從消毒杯中取用無菌物品） （如何開無菌物品的包裝）（如何開無菌物品的包裝） 嚴(yán)禁混用無菌物品嚴(yán)禁混用無菌物品 專人專用，一套無菌物品只供一位病人使用，以防專人專用，一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染交叉感染 寧可浪費(fèi)，不能節(jié)省寧可浪費(fèi)，

4、不能節(jié)省 注意動(dòng)作幅度注意動(dòng)作幅度 保持手在無菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)保持手在無菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng) 不能有夸張的大幅度動(dòng)作不能有夸張的大幅度動(dòng)作 無菌操作技術(shù)無菌操作技術(shù) 洗手洗手 七步洗手七步洗手 外科洗手外科洗手 修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子修剪指甲，更換洗手衣，戴口罩、帽子 普通洗手普通洗手 刷手刷手 浸泡消毒液浸泡消毒液 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣 面向無菌區(qū)，不能觸碰非無菌物品面向無菌區(qū)，不能觸碰非無菌物品 先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對(duì)著先認(rèn)準(zhǔn)衣領(lǐng)，用雙手提起衣領(lǐng)的兩角，充分抖開手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣的外面對(duì)著自己?？礈?zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時(shí)伸

5、入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉自己?？礈?zhǔn)袖筒的入口，將衣服輕輕拋起，雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi)，兩臂向前平舉伸直，此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手在身前交叉提起腰伸直，此時(shí)由巡回護(hù)士在后面拉緊衣帶，雙手即可伸出袖口。雙手在身前交叉提起腰帶，由巡回護(hù)士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶帶，由巡回護(hù)士在背后接過腰帶并協(xié)助系好腰帶和后面的衣帶-戴無菌手套戴無菌手套取手套時(shí)只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手取手套時(shí)只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套外面。對(duì)好兩只手套，使兩只手套的拇指對(duì)向前方套外面。對(duì)好兩只手套，使兩只手套的拇指對(duì)向前方并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使

6、各手并靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指盡量深地插入相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指插入右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然指插入右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。 操作者的無菌區(qū)和非無菌區(qū)操作者的無菌區(qū)和非無菌區(qū)手手胸部胸部上腹上腹前臂前臂未消毒區(qū)未消毒區(qū)肩部肩部上臂上臂背部及中背部及中下腹下腹（不能跨越無菌區(qū)）（不能跨越無菌區(qū)）無菌姿勢無菌姿勢 污染管理污染管理 垃圾分類垃圾分類

7、 一般垃圾一般垃圾 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 銳器銳器 整理器械整理器械 清洗、清點(diǎn)、打包清洗、清點(diǎn)、打包 清理操作環(huán)境清理操作環(huán)境 清理污物清理污物 再次消毒再次消毒四個(gè)四個(gè)“一樣一樣”醫(yī)者的職業(yè)精神：醫(yī)者的職業(yè)精神：有人無人一個(gè)樣有人無人一個(gè)樣有無檢查一個(gè)樣有無檢查一個(gè)樣工作忙閑一個(gè)樣工作忙閑一個(gè)樣條件好差一個(gè)樣條件好差一個(gè)樣消毒消毒 一切有創(chuàng)操作的第一步！一切有創(chuàng)操作的第一步！ 消毒方式消毒方式 藥液消毒藥液消毒 碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無需脫碘碘伏：組織刺激弱，可消毒粘膜，無需脫碘 碘酊：組織刺激強(qiáng)，不能消毒粘膜，需脫碘碘酊：組織刺激強(qiáng)，不能消毒粘膜，需脫碘 酒精：消毒能力較差酒精：消毒

8、能力較差 新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷新型快速消毒液：方便，可能存在組織損傷 氣體消毒氣體消毒 消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌消毒徹底，應(yīng)用于器械滅菌 高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體高溫高壓蒸汽滅菌、特殊滅菌氣體 紫外線滅菌紫外線滅菌 器械、手術(shù)室器械、手術(shù)室 灼燒消毒灼燒消毒 滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械滅菌最徹底，只能消毒耐高溫器械 消毒區(qū)域消毒區(qū)域 消毒范圍的一般原則消毒范圍的一般原則 穿刺、小切口：擬定穿刺點(diǎn)、切口周圍穿刺、小切口：擬定穿刺點(diǎn)、切口周圍5-10cm 復(fù)雜操作、手術(shù)：切口周圍復(fù)雜操作、手術(shù)：切口周圍15cm 寧大勿??！寧大勿??！ 手術(shù)消毒范圍手術(shù)消毒范圍 膀胱截石位膀胱截石位 消毒原則消毒原則 先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較先消毒清潔需求度較高的區(qū)域，再消毒清潔需求度較低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域低的區(qū)域，最后消毒污染區(qū)域 范圍要夠?qū)挿秶獕驅(qū)?已消毒外周的棉球已消毒外周的棉球/紗布不能再消毒中央紗布不能再消毒中央 反復(fù)消毒反復(fù)消毒2-3次次 后一次范圍不超過前一次后一次范圍不超過前一次鋪巾鋪巾 外科鋪巾的種類外科鋪巾的種類 洞巾洞巾 治療巾治療巾 中單、大單中單、大單 鋪巾的原則鋪巾的原則 絕對(duì)覆蓋非消毒區(qū)絕對(duì)覆蓋非消毒區(qū) 覆蓋消毒區(qū)的最外周覆蓋消毒區(qū)的最外周 鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整鋪巾后只能由內(nèi)向外調(diào)整 鋪巾鋪巾 1.折疊成適合的大小