危急值報(bào)告記錄本

1、“危急值”報(bào)告記錄本 科室： 年度： 硯山縣人民醫(yī)院目 錄“危急值”報(bào)告管理小組成員組成1“危急值”報(bào)告管理制度2醫(yī)療質(zhì)量及安全管理督導(dǎo)反饋模板3臨床科室危急值報(bào)告登記本5醫(yī)療質(zhì)量及安全管理督導(dǎo)反饋表“危急值”報(bào)告工作管理年度總結(jié) “危急值”報(bào)告管理小組成員組成組 長(zhǎng)： 成 員： 聯(lián)絡(luò)員： 危急值結(jié)果報(bào)告制度一、總則(一)、對(duì)于某些可能嚴(yán)重影響患者健康甚至導(dǎo)致患者死亡的異常檢查結(jié)果（臨床危急值）出現(xiàn)時(shí)，在確認(rèn)設(shè)備正常。標(biāo)本無(wú)誤后的情況下，立即復(fù)查檢查結(jié)果，復(fù)查結(jié)果與第一次吻合無(wú)誤后，須立即由檢查科室電話通知患者所在科室的值班醫(yī)生/護(hù)士。 1、檢查科室的員工在危急值報(bào)告專用登記本上記錄通知日期、

2、時(shí)間、患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、接電話的醫(yī)生/護(hù)士姓名;核實(shí)患者該檢測(cè)標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送是否滿足臨床檢驗(yàn)質(zhì)量要求，必要時(shí)要求重新采集標(biāo)本復(fù)查。 2、檢查科室電話通知患者的主管醫(yī)生、護(hù)士（值班醫(yī)生、護(hù)士）后，須當(dāng)日在危急值結(jié)果專用登記本上進(jìn)行登記。 3、相關(guān)臨床科室接聽電話者在危急值接收專用電話記錄本上記錄接聽時(shí)間、日期、患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、通知科室員工姓名。 4、護(hù)士接危急值結(jié)果報(bào)告后，須立即報(bào)告值班醫(yī)生并由值班醫(yī)生簽字認(rèn)可。5、醫(yī)生接獲臨床危急值報(bào)告后必須在15分鐘內(nèi)對(duì)患者采取相應(yīng)的處理措施，并在6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中如實(shí)記錄危急值及采取的處理措施。6、臨床危急值報(bào)告

3、流程圖： （二）、各檢查部門在征求臨床醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上，按檢查項(xiàng)目規(guī)定確定需電話通知的異常結(jié)果范圍。 二、各相關(guān)部門危急值檢查結(jié)果報(bào)告 （一）檢查科：檢驗(yàn)科技師在實(shí)驗(yàn)室檢查過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生并根據(jù)要求填寫報(bào)告表單。1、生化、血?dú)獠糠郑簷z查項(xiàng)目低于高于血清鈣（Ca）1.5mmol/L3.5mmol/L總CO2 (CO2 CP)12mmol/L35 mmol/L血糖（Glu）2.5mmol/L25 mmol/L血清鎂（Mg）0.24mmol/L1.85 mmol/L血鉀（K）2.8mmol/L6.2 mmol/L血鈉（Na）115 mmol/L160 mmol

4、/L心肌鈣蛋白I0.1ng/ml肌酐（CREA）30 umol/L800 umol/L肌酸激酶同工酶150IU/L血淀粉酶1000IU/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）800IU/L總膽紅素（TBIL）100umol/LPH7.27.6氧分壓（PO2）39.75mmHg二氧化碳分壓（PCO2）20.25mmHg69.75mmHg2.血液學(xué)檢查部分：檢查項(xiàng)目低于高于部分活化凝血酶時(shí)間（APTT）70S凝血時(shí)間（PT）8S>30S纖維蛋白原1.5g/L血紅蛋白（Hgb）60g/L血細(xì)胞（WBC）2×109/L50×109/L血小板(PLT)50×109/L1000

5、5;109qHIV可疑陽(yáng)性3.微生物檢查：（1）所有陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果（2）所有陽(yáng)性腦脊液革蘭染色/培養(yǎng)（3）所有陽(yáng)性抗酸染色/培養(yǎng)（4）隱球菌檢查或墨汁染色檢查陽(yáng)性病例。（二）病理科：病理科醫(yī)生在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生并根據(jù)要求填寫報(bào)告單：1.病理檢查結(jié)果是臨床未能估計(jì)到的惡性病變；2.惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性；3.常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。（三）放射科：放射科醫(yī)生在影響檢查過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)下列情況，經(jīng)放射科值班醫(yī)生核實(shí)后立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生并根據(jù)要求填寫報(bào)告單。1、張力性氣胸或有創(chuàng)操作后的液氣胸。2、腹腔臟器穿孔引起膈下游離氣體。3、腦疝4、

6、胃管誤插入器官或氣管導(dǎo)管誤入食管5、手術(shù)后體內(nèi)殘留異物6、兩肺彌漫性肺水腫7、深靜脈導(dǎo)管位置異常（四）功能科： 1、超聲科檢查醫(yī)生/技師在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)下列情況，需立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單:(1)睪丸扭轉(zhuǎn)(2)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者生命體征不平穩(wěn)的（3）急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂） （4）胎盤早剝（5）胎兒心跳停止2、彩超室各級(jí)檢查醫(yī)生/技師在檢查過(guò)程中，如出現(xiàn)下列情況，需立即通知患者的主管醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單:（1）心包填塞（2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（3）急性二尖瓣腱索斷裂（4）射血分?jǐn)?shù)低于30%（5）心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏（6

7、）血管栓（AV血栓）（五）心電圖室：心電圖室各級(jí)檢查醫(yī)生/技師在檢查過(guò)程中，如出現(xiàn)下列情況，需立即通知患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單；1、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯（0以上）、心室停搏、R-nT現(xiàn)象、T波異常髙尖表現(xiàn)等。2、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯（0以上）、心室停搏等。 3、食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)不能終止。4、阿托品試驗(yàn)出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶。 （六）內(nèi)窺鏡醫(yī)生

8、在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)以下情況，需立即報(bào)告患者的主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并根據(jù)要求填寫報(bào)告單：1、胃、腸腔或支氣管內(nèi)異物。2、急性活動(dòng)性出血。3、手術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。4、無(wú)痛胃、腸鏡麻醉意外。5、在檢查過(guò)程中及檢查后出現(xiàn)有危及生命并需及時(shí)處理的患者。三、違反上述規(guī)定漏報(bào)、漏登一例，收取違規(guī)金200元；給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)或名譽(yù)上的損失，按事故責(zé)任人追究；并承擔(dān)由此造成的一切后果。四、本制度自下發(fā)之日起施行。附件：1、危急值報(bào)告電話通知科室登記本2、危急值報(bào)告電話接聽科室登記本二一二年九月二十四日硯山縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全管理督導(dǎo)反饋（以下為參考模板）項(xiàng)目名稱： 危急值報(bào)告制度落實(shí) 督導(dǎo)問(wèn)題 急診科質(zhì)控

9、小組于2012年1月30日對(duì)臨床科室危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，整體情況較好，能對(duì)檢驗(yàn)科報(bào)告的危急檢驗(yàn)值及時(shí)登記，及時(shí)報(bào)告給值班醫(yī)生。同時(shí)，值班醫(yī)生也能夠及時(shí)做出相應(yīng)的處理，絕大部分醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行處理的同時(shí)，在病程記錄中能很好地體現(xiàn)，但有極個(gè)別病例（1例），醫(yī)生雖在收到危急值報(bào)告后及時(shí)做了處理，病程中也記錄了處理情況，但對(duì)危急值報(bào)告未很好的體現(xiàn)。 督導(dǎo)人員 原因分析 個(gè)別醫(yī)生對(duì)危急值報(bào)告制度雖能執(zhí)行，但理解認(rèn)識(shí)尚不夠到位，致使病歷記錄中不夠完善。 科室負(fù)責(zé)人 整改措施 1.加強(qiáng)對(duì)臨床科室危急值報(bào)告制度的學(xué)歷和落實(shí)，讓全科所有工作人員都熟知該制度并能很好執(zhí)行。2.在科室會(huì)議及早交班的晨會(huì)

10、上，多次強(qiáng)調(diào)、提醒大家，完善病歷書寫，對(duì)危急值的接受及處理情況做及時(shí)記錄?？剖邑?fù)責(zé)人落實(shí)情況 近期對(duì)急診科危急值報(bào)告制度的落實(shí)情況再次檢查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士都能在接到報(bào)告后及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，醫(yī)生能及時(shí)分析處理，并在病歷中很好的記錄和體現(xiàn)。急診科質(zhì)控小組 年 月 日備注：科室是否按要求登記、登記人通知到處置人的時(shí)間、接到報(bào)告后處置時(shí)間、危急值處置是否有上級(jí)醫(yī)師意見、處置是否有醫(yī)囑，處置后是否有病程記錄、處置成效是否證實(shí)（病情變化、再檢查結(jié)果） 至少每季度科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要總結(jié)分析：存在的問(wèn)題、整改的措施、下一季度總結(jié)取得成效并記錄?！拔＜敝怠眻?bào)告登記本患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院號(hào)： 電話通知者姓名： 通知日期/時(shí)間： 電話接聽者姓名： 檢查項(xiàng)目及結(jié)果： 核實(shí)患者該檢測(cè)標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送是否滿足臨床檢驗(yàn)質(zhì)量要求： 是否要求重新采集標(biāo)本復(fù)檢： 備注： 硯山縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全管理督導(dǎo)反饋表項(xiàng)目名稱： 督導(dǎo)問(wèn)題 督導(dǎo)人員： 原因分析 科室負(fù)責(zé)人：整改措施科室負(fù)責(zé)人：落實(shí)情況 科質(zhì)控小組 年 月 日備注：科室是否按要求登記、登記人通