婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)：良、惡性卵巢腫瘤的鑒別演示教學(xué)

1、婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)：良、惡性卵巢腫瘤的鑒別學(xué)習(xí) 好資料1. 卵巢良性腫瘤 ：早期腫瘤較小 ，多無癥狀 ，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 。 腫瘤生長緩慢 。若腫瘤長大 ，可出現(xiàn)腹脹或壓迫癥狀 ，甚至腹部可捫及腫塊 。 婦科檢查 ：子宮一側(cè)或雙側(cè)可觸及腫塊 ，球形，多為囊性 ，表面光滑 、活動(dòng)，與子宮無粘連 。 若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀 ，如尿頻 、便秘 、氣急、心悸等 。2. 卵巢惡性腫瘤 ：早期常無癥狀 ，可在婦科檢查發(fā)現(xiàn) 。 主要癥狀為腹脹 、下腹部腫塊以及腹水 。 腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛 、腰痛或下肢疼痛 ；若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫 ；若為功能性腫瘤 ，產(chǎn)生相應(yīng)的雌

2、激素或雄激素過多癥狀。晚期可表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象 。 三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè) ，實(shí)性或半實(shí)性 ，表面凹凸不平 ，不活動(dòng) 。 有時(shí)在腹股溝 、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。3. 輔助檢查（ 1）影像學(xué)檢查 ： B 型超聲檢測腫塊部位、大小 、形態(tài)，可提示腫瘤性狀 。 臨床診斷符合率 90%. CT 檢查：可清晰顯示腫塊性狀。良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄 ，光滑；惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤或伴腹水； CT 還可顯示有無肝 、肺結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 腹部平片 ：若為卵巢畸胎瘤 ，可顯示牙齒及骨質(zhì) 。（ 2）腫瘤標(biāo)志物檢測 ：目前尚未尋找到特異性的腫瘤

3、標(biāo)志物。 醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)搜集整理各種類型卵巢腫瘤僅具有相對較特殊標(biāo)志物，用于輔助診斷或病情監(jiān)測 。 良性腫瘤者腫瘤標(biāo)志物多為陰性 。惡性腫瘤則根據(jù)病理類型及病情不同可出現(xiàn)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物不同程度的升高。CAl25 水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致，用于病情的監(jiān)測的敏感性高； AFP 對卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值；HCG 的升高則見于原發(fā)性卵巢絨癌。此外血清雌激素水平上升可疑為顆粒細(xì)胞瘤 ，卵泡膜細(xì)胞瘤 。（ 3）腹腔鏡檢查 ：可直接觀察腫塊狀況 ，對盆腔 、腹腔及橫膈部位進(jìn)行探查 ，并在可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢 ，抽吸腹腔液行細(xì)胞學(xué)檢查 。（ 4）細(xì)胞學(xué)檢查 ：腹水或腹腔沖洗液找

4、癌細(xì)胞對卵巢癌患者進(jìn)一步確定分期及選擇治療方法有意義 。 若有胸水應(yīng)作細(xì)胞學(xué)檢查確定有無胸腔轉(zhuǎn)移。4. 良性卵巢腫瘤的鑒別診斷 （ 1 ）卵巢瘤樣病變 ：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見 。多為單側(cè)，直徑 5cm ，壁薄 ，可暫行觀察或口服避孕藥， 2 3 個(gè)月自行消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。（ 2）輸卵管卵巢囊腫 ：為炎性囊性積液 ，常有不孕或盆腔感染史 。 腫塊邊界較清 ，活動(dòng)受限 。（ 3）子宮肌瘤 ：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變異與卵巢實(shí)體瘤或囊腫混淆。檢查時(shí)腫瘤隨宮體及宮頸移動(dòng) 。 B 型超聲檢查可協(xié)助鑒別。（ 4）妊娠子宮 ：妊娠婦女有停經(jīng)史，作 HCG 測定或超聲檢查即可鑒別。（

5、 5）腹水 ：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病 、心臟病史 ，平臥時(shí)腹部兩側(cè)突出如蛙腹 ，叩診部中間鼓音，兩側(cè)濁音 ，移動(dòng)性濁音陽性； B 型超聲檢查見不規(guī)則液性暗區(qū)，液平面隨體位改變，其間有腸曲光團(tuán)浮動(dòng)，無占位性病變 。 巨大囊腫平臥時(shí)腹部中間隆精品資料學(xué)習(xí) 好資料起，叩診濁音 ，腹部兩側(cè)鼓音，無移動(dòng)性濁音，邊界清楚 ；B 型超聲檢查見圓球形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑 ，液平面不隨體位移動(dòng)。5. 惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷 （ 1 ）子宮內(nèi)膜異位癥 ：常有進(jìn)行性痛經(jīng) 、月經(jīng)多 ，經(jīng)前不規(guī)則陰道流血等 。 B 型超聲檢查 、腹腔鏡檢查是有效的輔助診斷方法，必要時(shí)應(yīng)剖腹探查確診。（ 2）結(jié)核性腹膜炎 ：常合并腹水 ，盆腹腔內(nèi)粘連性塊物形成 。 但多發(fā)生于年輕 、不孕婦女，伴月經(jīng)稀少或閉經(jīng) 。 多有肺結(jié)核史 ；有消瘦 、乏力 、低熱、盜汗 、食欲不振等全身癥狀 。婦科檢查腫塊位置較高 ，形狀不規(guī)則 ，界限不清 ，不活動(dòng) 。X 線胸片檢查 、 B 型超聲檢查 、胃腸檢查多可協(xié)助診斷 ，必要時(shí)行剖腹探查取材行活體組織檢查確診。（ 3）生殖道以外的腫瘤 ：需與腹膜后腫瘤 、直腸癌 、乙狀結(jié)腸癌等鑒別 。 B 型超聲檢查、鋇劑灌腸 、乙狀結(jié)腸鏡檢等有助于鑒別 。（ 4）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 ：為雙側(cè)性 、中等大 、腎形、活動(dòng)的實(shí)性腫塊 。 有消化道癌 、乳癌病史者 ，要考慮轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤診斷