高血脂治療指引

1、血脂防治指南引言心血管疾病在我國居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的發(fā)病與死亡率在某些地區(qū)正在上升。已有 的證據(jù)說明冠心病的發(fā)病中有若干危險(xiǎn)因素起重要作用，包括高膽固醇血癥、高血壓、吸煙和糖尿病。低 高密度脂蛋白血癥也是重要的危險(xiǎn)因素。在以上各因素中高膽固醇血癥最被重視，其臨床意義已經(jīng)反復(fù)證 實(shí)，隨血膽固醇的長期增高，冠心病事件的發(fā)生率增加，長期控制血膽固醇于合適的水平，可以預(yù)防動(dòng)脈 粥樣硬化，而降低血膽固醇可以減輕動(dòng)脈粥樣斑塊，減少冠心病事件。近年來，對(duì)高甘油三酯血癥在動(dòng)脈 粥樣硬化中的意義的認(rèn)識(shí)正在加深。因此，在廣大人群中進(jìn)行高脂血癥的防治成為動(dòng)脈粥樣硬化防治的重 要環(huán)節(jié)。合理的飲食與

2、生活調(diào)節(jié)對(duì)防治高脂血癥極為重要，大多數(shù)人可以經(jīng)過此法降低血脂。近來新發(fā)展 的調(diào)脂藥物已能部分地控制飲食治療所不能控制的高脂血癥。(返回)高脂血癥作為危險(xiǎn)因素一、總膽固醇 (TC)高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化間的關(guān)系由以下研究證實(shí)：(1) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)； (2)人體動(dòng)脈粥樣斑塊的組織病理學(xué)與化學(xué)研究； (3)臨床上動(dòng)脈粥樣硬化病人的血脂檢查；(4) 遺傳性高脂血癥易早發(fā)冠心?。?(5)流行病學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)；(6)干預(yù)性預(yù)防治療試驗(yàn)的結(jié)果。血清TC在4. 5mmol/L(173mg/d1)以下冠心病較少，冠心病人血清TC多數(shù)在5.0 6.5mmol/L(192 250mg/di),血清TC水平越高，冠心

3、病發(fā)病越多越早，血清膽 固醇每降低 1，冠心病的危險(xiǎn)性可減少2。二、脂蛋白 低密度脂蛋白 (LDL) ：膽固醇在血中主要以 LDL 的形式存在，目前公認(rèn) LDL 屬于致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白， 其血中水平越高，動(dòng)脈粥佯硬化的危險(xiǎn)性越大。高密度脂蛋白 (HDL) ： HDL 具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血癥時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化的 危險(xiǎn)性增加。其證據(jù)來自： (1)流行病學(xué)研究結(jié)果； (2) 家族性低高密度脂蛋白血癥者易患冠心病；(3) 干預(yù)性試驗(yàn)中升高血高密度脂蛋白可使動(dòng)脈粥樣硬化減退，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于0.9mmol/L(35mg /dl)屬于過低，流行病學(xué)資料發(fā)

4、現(xiàn)血清 HDL-C每增高0.4mmol/L(15mg/d1)，則冠心病危險(xiǎn)性降低 2 3%。三、甘油三酯 (TG)飲食中脂肪以 TG 存在，吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中餐后大約 12小時(shí)后從血中消除，血 TG 恢復(fù)至原有水平， TG 以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中， 極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《旅艿牡兔芏戎鞍讋t致動(dòng)脈粥樣硬化能力增高，血 TG > 2mmol/ L(176mg/d1)并伴有LDL-C高或HDL-C低則冠心病危險(xiǎn)性增加。四、其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素流行病學(xué)研究已證實(shí)除血脂異常外，高血壓，吸煙和糖尿病也屬于可改變的危險(xiǎn)因素。年齡大，男性，女 性絕經(jīng)期后，冠心病家族史屬于不可改變的

5、危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素越多，發(fā)病的可能性越大。1 年齡：隨年齡增加，冠心病的發(fā)病增加。2性別：男性發(fā)病率比女性高，在中年時(shí)約高34倍絕經(jīng)期后婦女發(fā)病增高，但男女之比仍在1倍左右。3高血壓：無論收縮壓或舒張壓長期增高，均使冠心病危險(xiǎn)性增加。4吸煙：其危險(xiǎn)程度與吸煙量相關(guān)，吸煙者的危險(xiǎn)性比不吸煙者可高l 倍。5糖尿病與糖耐量減低：男性的冠心病危險(xiǎn)性增性高2倍，女性約高 3 4倍，不論胰島素依賴與否，危險(xiǎn)同樣加。6冠心病家屬史： 直系親屬中有冠心病史， 尤其有早發(fā)冠心病 (指男性在 55 歲前，女性在 65 歲前發(fā)病 )者， 冠心病危險(xiǎn)性增加。(a)，其他有關(guān)危險(xiǎn)因素尚有肥胖，活動(dòng)少的生活方式等，血中纖

6、維蛋白原增高，血胰島素抵抗、血中脂蛋白 增高或高半脹氨酸血癥等作為冠心病危險(xiǎn)因素的重要性正在研究中。（返回）高脂血癥的分類一、從臨床上，可以簡單地分為以下四類：1高膽固醇血癥：血清 TC 水平增高。2混合型高脂血癥：血清 TC 與 TG 水平均增高。3高甘油三酯血癥：血清 TG 水平增高。4低高密度脂蛋白血癥：血清 HDL C 水平減低。二、按病因高脂血癥可分為：1原發(fā)性高脂血癥。2繼發(fā)性高脂血癥：常見的病因?yàn)椋禾悄虿?、甲狀腺機(jī)能低下、腎病綜合征。高脂血癥的預(yù)防與一般西方國家不同，目前在我國大多數(shù)地方，尤其是內(nèi)地農(nóng)村，人群中高脂血癥尚不多見。在當(dāng)前經(jīng)濟(jì) 發(fā)展和改革開放的進(jìn)程中，應(yīng)重視對(duì)高脂血癥

7、，包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血 癥的積極預(yù)防。預(yù)防措施以飲食控制為主，也包括其他非藥物性生活方式調(diào)節(jié)措施。方法主要依靠通過多 種途徑進(jìn)行廣泛和反復(fù)的健康教育，并與整個(gè)心血管病和其他慢性病防治的衛(wèi)生宣教相結(jié)合。目的是使人 群中血脂保持在較低水平或降低，以普遍提高健康水平。（返回）高脂血癥治療步驟1血脂異常對(duì)象的檢出 2判斷血脂水平及類型。3根據(jù)臨床上是否已有冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及有無危險(xiǎn)因素，結(jié)合血脂水平， 全面評(píng)價(jià)。決定治療措施及血脂的目標(biāo)水平。4分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥，屬后者則診治其原發(fā)病。5決定飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)的方法并給予指導(dǎo)。6決定是否需要藥

8、物治療及藥物選擇。7防治進(jìn)程的監(jiān)測。一、血脂異常對(duì)象的檢出由于人力物力的限制，采取人群血脂普查有因難、以下作為應(yīng)接受血脂檢查的對(duì)象： (1)已有冠心病、腦血 管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；(2)有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；3) 有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者：(4)有黃瘤或黃沈者； (5) 有家族性高脂血癥者。以下可考慮作為接受血脂檢查的對(duì)象： (1)40 歲以上男性； (2)絕經(jīng)期后女性。二、血脂檢查1. 項(xiàng)目：血清 TC、血清 HDL-C、血清 TG、血清 LDL-C用 Fnedewald公式計(jì)算：LDL-C(mmol / L) = TC HDL-C

9、 TG /2. 2 或 LDL-C(mg /d1) = TC HDL-C TG /5 但限于 TG< 4.5mmol/ L , TG > 4.5mmol/ L 時(shí) 須用直接檢測法 。血脂測定技術(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)化建議見附件 1。2. 復(fù)查：如首次檢測發(fā)現(xiàn)異常則宜復(fù)查禁食1 2 1 4小時(shí)后的血脂水平， 1 2周內(nèi)血清膽固醇水平可有 l10的變異，實(shí)驗(yàn)室的變異容許在3以內(nèi)，在判斷是否存在高脂血癥或決定防治措施之前，至少應(yīng)有二次血標(biāo)本檢查的記錄。3. 意義判斷血清 TC5.20mmolL(200mg d1) 以下合適范圍5.235.69mmolL(20l 219mgd1) 邊緣升高5.72mm

10、olL(220mg d1) 以上升 高血清 LDL-C3.12mmolL(120mg d1) 以下合適范圍3.15 3.6lmmol L(12l139m8d1) 邊緣升高3.64mmolL(140mg d1) 以上升 高血清 HDL-C1.04mmol/L(40mg / d1)以上合適范圍0.9lmmol / L(35mg /d1)以下減 低血清 TG1.70mmol/L(150mg /d1)以下合適范圍1.70mmol/ L(150mg /d1)以上升 高(返回)三、高脂血癥治療原則1 高脂血癥治療用于冠心病的預(yù)防時(shí)，若對(duì)象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者， 屬于一級(jí)預(yù)防，

11、對(duì)象為已發(fā)生冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者屬于二級(jí)預(yù)防。2區(qū)別一級(jí)與二級(jí)預(yù)防并根據(jù)一級(jí)預(yù)防對(duì)象有無其他危險(xiǎn)因素及血脂水平分層防治。3以飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情、危險(xiǎn)因素、血脂水平?jīng)Q定是否或何時(shí)開始藥物治療。返回)高脂血癥的防治措施一、可分為非藥物和藥物措施 1非藥物治療措施：包括飲食和其他生活方式的調(diào)節(jié)，用于預(yù)防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ)。 (1)飲食調(diào)節(jié)見 ( 附件 2)：適用于預(yù)防和治療對(duì)象。目的：保持合適的體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結(jié)構(gòu)，如限制食鹽量。 方式：控制總熱卡量；減低脂肪，尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物 的比例；減少飲酒

12、和戒烈性酒。(2)其他非藥物治療措施： 包括運(yùn)動(dòng)鍛煉和戒煙。 在降壓藥物治療中注意咳嚎類利尿藥可能增高 TC 與 LDL-C 或TG, ?阻滯劑可能增高TG和降低HDL-C。鈣桔抗劑和 ACEI對(duì)血脂影響少。2藥物治療措施(1) 一級(jí)預(yù)防：適用于不能進(jìn)行飲食及非調(diào)脂藥治療或治療后療效不滿意的對(duì)象,以TC 與 LDL-C 水平為判斷基礎(chǔ)。無冠心病危險(xiǎn)因子者：TC >6.24mmol/ L(240mg /d1), LDL-C >4.16mmol /L(160mg /di)。有冠心病危險(xiǎn)因子者:TC >5.72mmol/L(220mg /di), LDL-C >3.64mmo

13、l /L(140mg/dl)。(2) 二級(jí)預(yù)防TC>5.20mmolL(200mgdi), LDL-C >3.i2mmolL(i20mgdl)。二、可選藥物種類及用法HMG CoA還原酶抑制劑(他汀類)：洛伐他汀，10 80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀，540mg每晚一次口服；普伐他汀，10 40mg每晚一次口服；氟伐他汀，10 40mg每晚一次口服。膽酸隔置劑：考來烯胺，4 24g每晚一次或每天分二次口服；考來替哌，5 20g每晚一 次或每天分二次口服。貝丁酸類：非諾貝特， 100mg 每天 3 次或微粒型 200mg 每天一次口服；苯扎貝特， 200mg 每天 3 次

14、或緩釋型 400mg每天一次口服；吉非羅齊，300mg每天3次或600mg每天二次，或緩釋型 900mg每天一次口服。煙酸類：煙酸，100mg每天3次漸增至1 3g/天口服；阿西莫司，250mg每天I 3次口服。(返回)三、防治目標(biāo)水平1. 無動(dòng)脈粥樣硬化疾病， 也無冠心病危險(xiǎn)因子者：TC v 5.72mmol / L(220mg /d1), TG < 1.70mmol/L(150mg /d1)，LDL-C < 3.64mmol/ L(140mg /di)。2. 無動(dòng)脈粥樣硬化疾病， 但有冠心病危險(xiǎn)因子者： TC<5.20mmolL(200mgd1)，TG<1.70mm

15、olL(1.0mg dl)， LDL-C <3.12mmolL(120mgd1)。3. 有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者：TC<4.68mmolL(180mgdl)， TG<1. 70mmolL(150mgd1)， LDL-C<2.60mmol L(100mg d1)。高膽固醉血癥：首選 HMG CoA 還原酶抑制劑.其降低 TC 能力為 20一 30，降 LDL-C 能力為 30一 35，還輕度增高HDL-C及輕度降低TG。膽酸隔置劑用足量可降 TC與LDL-C，效果與HMG CoA還原酶抑制劑相近，但不易耐受， 故可以較小劑量用于輕度 TC 或 LDL-C 增高者。 貝丁酸類輕

16、至中度降低 TC 與 LDL-C ，降低 TG 能力高于他汀類，并升高 HDL-C。煙酸類降低TC、LDL-C與TG，升高HDL-C，但副作用使其應(yīng)用受限； 阿西莫司的副作用較小。對(duì) TC 或 LDl-C 極度增高者可采用他汀類與膽酸隔置劑合并治療。TG 至 4.07mmol高甘油三酯血癥：如非藥物治療包括飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等不能降低L（360mg / d1）以下時(shí)，可應(yīng)用貝丁酸類，不用煙酸，膽酸閑置劑或他丁類藥?；旌闲透咧Y：如以 TC 與 LDL-C 增高為主，可用他丁類；如以 TG 增高為主則用貝丁酸類；如 TC ，LDL-C 與TG 均顯著升高，可能聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合

17、治療選擇貝丁酸類加膽酸隔置劑類，或膽酸隔置劑類加煙酸。謹(jǐn) 慎采用他丁類與貝丁酸類或煙酸類的合并使用。高血脂血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值見附表。附表高脂血癥患者的開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值1動(dòng)脈粥樣硬化病飲食療法開始標(biāo)準(zhǔn)藥物治療開始標(biāo)準(zhǔn)()TC > 5.72mmol /L(220mg/d1)TC > 6.24mmol/L(240mg / dl)治療目標(biāo)值TC < 5.72mmol / L(220mg/ d1)其他危險(xiǎn)因子 （一）LDL-C >3.64mmol L(140mgd1) LDL-C > 4. 16mmol L(160mg d1) LDL-C <

18、;3.64mmol/L(140mg d1)2動(dòng)脈粥樣硬化病 () TC >5.20mmol/L(200mgd1)TC>5.72mmolL(220mgd1) TC<5.20mmolL(200mgd1)其他危險(xiǎn)因子 (十)LDL-C >3. 12mmol L(120mgd1) LDL-C > 3.64mmol L(140mg dl) LDL-C<3.12mmolL(120mgd1)3動(dòng)脈粥樣硬化病 (十) TC >468mmolL(180mgd1) TC>5.20mmolL(200mgd1)TC<4.68mmolL(180mg/d1)LDL-C

19、 >2.60mmolL(100mgd1) LDL-C >3.12mmolL(120mgd1) LDL-C<2.60mmolL(100mgd1)（返回）四、治療進(jìn)程監(jiān)測飲食與非調(diào)脂藥物治療后 36 個(gè)月復(fù)查血脂水平，如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療，但仍每 6 個(gè)月至 1 年復(fù)查， 如持續(xù)達(dá)到要求，每年復(fù)查一次。藥物治療開始后 6 周復(fù)查，如能達(dá)到要求，逐步改為每 612 個(gè)月復(fù)查 一次，如開始治療 36 個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3 6 個(gè)月后復(fù)查，達(dá)到要求后延長為每 612個(gè)月復(fù)查一次，未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整用藥或聯(lián)合用藥種類。在藥物治療時(shí)，必須監(jiān)測 不良反應(yīng)，包括

20、肝、腎功能，血常規(guī)及必要時(shí)測定肌酶。老年人：高脂血癥使老年人中發(fā)生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原則可用于老年人，但藥 物使用應(yīng)注意劑量及副作用，降脂不宜過劇過急 婦女：絕經(jīng)期前婦女除非有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，一般冠心病，發(fā)病率低，故可用非藥物方法防治，有嚴(yán)重危險(xiǎn)因素及高脂血癥者方考慮藥物防治。絕經(jīng)期后婦女高脂血癥發(fā)生機(jī)會(huì)增多，冠心病危險(xiǎn)性也增高，故應(yīng)積 極治療，除上述藥物外，雌激素替代療法對(duì)降低血脂也有效。（諸俊仁陶壽淇執(zhí)筆）（本文編輯：寧田海）附件1血脂測定技術(shù)及其標(biāo)淮化的建議血脂測定應(yīng)力求符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，使不同實(shí)驗(yàn)室對(duì)同一批標(biāo)本的測定值落入可允許的“不精密度”（以變異系數(shù)CV表示）與“

21、不準(zhǔn)確度"（以與靶值的偏差表示）范圍內(nèi)（見附表）。因此需要組織有關(guān)專家制定實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化方案并落實(shí)有領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)量保證制度。附表美國國家膽固醇教育計(jì)戈慚制定的技術(shù)目標(biāo)血脂指標(biāo) 不準(zhǔn)確度（偏差）不精密度（CV） 總誤差TCv土 3%V 3%8.9 %TG V土 5 % 5 %<15 %HDL C 目前 V土 10% V6%<22%1998 年V土 5% V 4%<13 %LDL C V土 4% V 4%<12 %注：總誤差=偏差十1. 96CV我國目前還不具備全面推廣血脂測定標(biāo)準(zhǔn)化的條件，應(yīng)首先在迫切需要做到標(biāo)準(zhǔn)化的研究工作中進(jìn)行，以便取得經(jīng)驗(yàn)逐步推廣，例如：心血管疾

22、病的流行病學(xué)調(diào)查研究；國際間與地區(qū)間血脂水平及其影響因素的 比較研究；多中心協(xié)作的心血管疾病一級(jí)與二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)。 各醫(yī)療單位的臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)爭取在 2000 年前做到血脂分析質(zhì)量達(dá)到或接近所規(guī)定的技術(shù)目標(biāo)。一、血脂測定項(xiàng)目建議采用總膽固醇 （TC） 、甘油三脂 （TG） 、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C） 及低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C） 等四 項(xiàng)。上述四項(xiàng)一律采用血清測定， 如用 EDTA 抗凝血漿 （EDTA Na2 lmglml 血） 時(shí)，測定結(jié)果應(yīng)乘以 1.03。二、受檢者的準(zhǔn)備及取血方法1 空腹12小時(shí)（可少量飲水）后取前臂靜脈血（只查TC時(shí)可以不空腹）。2取血前應(yīng)有 2 周時(shí)間

23、保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。3取血前24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。4. 取血前最好停止應(yīng)用影響血脂的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)記錄用藥情況。5. 除臥床的患者外，一律以坐位5分鐘后取血。6 止血帶使用不超過1分鐘，靜脈穿刺成功后即松開止血帶，讓血液緩緩吸入針管。7由于血脂的個(gè)體內(nèi)變動(dòng)較大，最好測2 3次（間隔I周），取平均值。三、血標(biāo)本的處理與貯存1 血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30 45分鐘后離心（最多不得超過3小時(shí)）;即時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存。2血清放在4C冰箱中，4項(xiàng)測定值在3天內(nèi)穩(wěn)定。如不能在 3天

24、內(nèi)分析，應(yīng)貯存在-20 'C冰箱中，可穩(wěn)定 數(shù)周。長期貯存則應(yīng)在-70C以下。血清不可反復(fù)冰凍、融化，否則LDL-C值最不穩(wěn)定。四、測定方法 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)的推薦方法。隨著技術(shù)的進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)方法會(huì)有所更新，今后采用新方法時(shí)應(yīng)經(jīng)過 學(xué)會(huì)討論通過，并且使新方法的測定值與相應(yīng)的原推薦方法的測定值保持一致。1. TC測定：推薦酶法（CHOD PAP法）。見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995，18: 185 187。2. TC測定：推薦酶法（CHOD PAP法）。見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995, 18: 249 251。此法測定結(jié)果已 除去游離甘油 （FG） ，目前國內(nèi)多數(shù)商品試劑用不去除甘油的

25、一步酶法。在一般情況下，血清中FG 不超過O.llmmol/L（即相當(dāng)于TGO.IImmol / L），但在病理情況下 FG值變動(dòng)較大，故應(yīng)逐步改用二步酶法。3. HDL C測定：推薦PTA Mg法沉淀HDL以外的脂蛋白，然后用 CHoD PAP法測上清波中的HDLC。見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995，18: 3ll 312。4. LDL C 測定：推薦公式計(jì)算或直接測定法。Friedewald 公式計(jì)算法： 以 mmol/L 計(jì)：LDL-C = TC HDL-C TG /2. 2;以 mg/dl 計(jì)：LDl-C = TC HDL-C TG 5注 1：計(jì)算值是否可靠，依賴于 TC、HDL-C 、

26、TG 三項(xiàng)測定的準(zhǔn)陰性。注2：下列情況下不應(yīng)采用公式計(jì)算：血清中存在乳糜微粒時(shí)； 血清TG水平4. 52mmo1/L（400mg/ dl）時(shí)；（3）血清中存在異常 9 脂蛋白時(shí) （m 型高脂蛋白血癥 ） 。注3:計(jì)算出的LDL-C中包括中間密度脂蛋白與脂蛋白（a）所含的膽固醇在內(nèi)，由于冠心病危險(xiǎn)水平的估計(jì)中，過去一直采用這樣的數(shù)據(jù)，而且單獨(dú)測定LDL-C與Lp（a）有技術(shù)困難，故仍按習(xí)慣采用計(jì)算法。直接測定法 （聚乙烯硫酸沉淀法 ）。見：中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995， 18： 381382。五、參考標(biāo)準(zhǔn)按上列推薦方法所規(guī)定的參考標(biāo)準(zhǔn)。六、分析質(zhì)量保證由專題組或地區(qū)性組織召集參與實(shí)驗(yàn)室研究落實(shí)。1

27、 建立及堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)控，或參與全國性或地區(qū)性質(zhì)控； 活動(dòng)及必要的技術(shù)指導(dǎo)。3四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo) （附表 ）。（李健齋執(zhí)筆 ）（返回）附件 2 高脂血癥的膳食治療根據(jù)最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1 /L（23mg/dl），冠心病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加34。因此在東方人群中防治高脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。一、膳食治療的主要內(nèi)容影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導(dǎo)致超重和肥胖。因此膳食治療的主要內(nèi)容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動(dòng)來達(dá)到熱量平衡，同時(shí)為防治高血壓還應(yīng)減少食鹽攝入量。這是治

28、療血清膽固醇升高的第一步，同時(shí)也要貫穿在降脂治療 （包括藥物治療 ）的全過程。二、膳食治療的目標(biāo)對(duì)于高膽固醇血癥進(jìn)行膳食治療的目的不僅是為了降低血清膽固醇，同時(shí)需要保持患者在其性別、年齡及勞動(dòng)強(qiáng)度的具體情況下有一個(gè)營養(yǎng)平衡的健康膳食，還要有利于降低心血管病的其他危險(xiǎn)因素，增加保護(hù)因素。由于高脂血癥患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治療的目標(biāo)是對(duì)有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個(gè)限度（表 1）。營養(yǎng)素總脂肪表1高血清膽固醇膳食治療目標(biāo)建議< 30% kcal飽和脂肪酸8 kcal多不飽和脂肪酸8 kcal 10 kca1單不飽和脂肪酸12 kcal 14 kca1碳水化合物蛋白質(zhì)> 55% kc

29、al15左右膽固醇總熱量< 300mg/日達(dá)到保持理想體重上述目標(biāo)是參考美國成人高膽固醇檢出、評(píng)價(jià)與治療方案 （ATPII） 的膳食治療方案，又根據(jù)我國人群 90 年 代膳食情況略作修改而成。此方案大體相當(dāng)于目前我國大城市中年人群營養(yǎng)素平均攝人員，因此對(duì)于高脂 血癥患者是可以做到的，其中最關(guān)鍵的是脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇攝入晝。至于蛋白質(zhì)和碳水化合物的 熱量百分比可以互有增減，例如蛋白質(zhì)熱量百分比為12% kcal,碳水化合物熱量百分比為58% kcal也可。熱量百分比的計(jì)算方法：脂肪（或脂肪酸）% kcal=脂肪（或脂肪酸）攝入量（g）*9/總熱量（kcal）*100%蛋白質(zhì) kcal= 蛋白質(zhì)攝入量（g）*4/總熱量（kcal）*l00%碳水化合物 kcal= 碳水化合物攝入量（g）總、熱量（kcal）*l00%三、膳食治療的方法及具體事實(shí)方案中國人膳食中以上幾種成分的主要事物來源如下飽和脂肪酸：家畜肉類（尤其是肥肉 ）、動(dòng)物油脂、奶油糕點(diǎn)、棕桐油；膽固醇：蛋黃、蛋類制品、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蛇魚、墨魚；總脂肪：肉類（尤其肥肉 ）、動(dòng)物油脂、植物油 （植物油固然能提供不飽和脂肪酸，但它和動(dòng)物油一樣能提供較高的熱量，有些植物油也臺(tái) 一定量的飽和脂肪酸，故植物油也不應(yīng)攝入過多）。具體膳食控制方案見表 2