tga姑息手術(shù)胡盛壽

1、1會(huì)計(jì)學(xué)tga姑息手術(shù)胡盛壽姑息手術(shù)胡盛壽Circulation 2001;104;I-121-I-126背景：背景：阜外的經(jīng)驗(yàn)：阜外的經(jīng)驗(yàn)：技術(shù)改良的嘗試：技術(shù)改良的嘗試：帶支架球囊房間隔造口術(shù)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。支架支架穿刺針穿刺針10.7%左室訓(xùn)練+二期根治術(shù)19961996年年9 9月到月到20082008年年7 7月月, , 共共272272例患兒在阜外醫(yī)院行例患兒在阜外醫(yī)院行ASOASO或或DRTDRT手術(shù)手術(shù)阜外數(shù)據(jù)阜外數(shù)據(jù)中國(guó)國(guó)情：患兒就診偏晚！中國(guó)國(guó)情：患兒就診偏晚！背景：背景：Banding+ +二期二期ASO國(guó)際流行治療策略：國(guó)際流行治療策略：爭(zhēng)議：一期手術(shù)的時(shí)機(jī)問(wèn)題爭(zhēng)議：一

2、期手術(shù)的時(shí)機(jī)問(wèn)題Circulation.2004;110(suppl ):123-7分期手術(shù)增加早期風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期隨訪:分期手術(shù)以下情況高于一期手術(shù)l 左心室功能受損l 新的主動(dòng)脈關(guān)閉不全l 右室流出道梗阻Circulation.1992;86:133-139；Circulation.1994;90:1294-1303 JTCVS.1995;109:311-321； JTCVS.1995;109:289-301 嬰兒嬰兒TGATGA超聲評(píng)價(jià)超聲評(píng)價(jià)術(shù)中測(cè)壓術(shù)中測(cè)壓SPSPLV/RVLV/RV0.6年齡年齡333月月一期手術(shù)一期手術(shù)左室形態(tài)及大小室間隔位置房缺PDA定量肺動(dòng)脈壓測(cè)定ECMO？阜外策略：

3、阜外策略：2001年年1月月 2009年年7月月30例例 D-TGA，1例例Taussig-Bing畸形患兒行畸形患兒行Banding+II期期ASO男：女男：女22：8Age: 86d(22d7 yrs, 1y占占46.7%)；Weight 9.67.8kg，SpO2 ：67.715.5%IVS:18 pts; 限制性限制性 VSD(5 mm): 12 pts阜外經(jīng)驗(yàn)：阜外經(jīng)驗(yàn)：P0.01阜外經(jīng)驗(yàn)：阜外經(jīng)驗(yàn)：阜外經(jīng)驗(yàn)：阜外經(jīng)驗(yàn)：Circulation. 1989;80:1203-8；Circulation. 1991;84(5 Suppl):187-92； Lancet. 1977;1:12

4、75-78Richard A. JonasMagdi Yacoub討論：快速訓(xùn)練還是長(zhǎng)期訓(xùn)練討論：快速訓(xùn)練還是長(zhǎng)期訓(xùn)練J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:975-81結(jié)論：結(jié)論：背景：背景：病種分類：病種分類：外科技術(shù)：外科技術(shù)：分流血管類型口徑選擇：體肺分流術(shù)術(shù)后處理：姑息性調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)背景：但是也有研究提示，即便肺循環(huán)阻力達(dá)到了10-20Um2之間，仍可行完全性矯治，并可取得較好的術(shù)后中遠(yuǎn)期結(jié)果，隨訪可見(jiàn)肺動(dòng)脈壓力下降 爭(zhēng)議：TGA/PH是否可以根治 J Am Coll Cardiol, 1987, 9:327-333.Circulation, 1976, 53:

5、539-543 TGATGA的肺血管較早的肺血管較早出現(xiàn)的內(nèi)膜增厚提出現(xiàn)的內(nèi)膜增厚提示要及時(shí)外科干預(yù)示要及時(shí)外科干預(yù)Pediatr Cardiol, 1996. 17Pediatr Cardiol, 1996. 17(2): p. 104-7術(shù)后術(shù)后TGA/PHTGA/PH的肺血管壓力和阻力可逆性下降的肺血管壓力和阻力可逆性下降我們的研究：mPAP:mPAP:肺動(dòng)脈平均壓肺動(dòng)脈平均壓重度肺高壓患兒行重度肺高壓患兒行ASOASO后雖然肺動(dòng)脈壓明顯下降，但中遠(yuǎn)期仍有約一半患兒死亡，后雖然肺動(dòng)脈壓明顯下降，但中遠(yuǎn)期仍有約一半患兒死亡，姑息性調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)應(yīng)該是該類患兒的合理治療策略姑息性調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)應(yīng)該是該類

6、患兒的合理治療策略隨訪時(shí)間為隨訪時(shí)間為22.622.615.315.3個(gè)月個(gè)月( (最長(zhǎng)最長(zhǎng)5757個(gè)月個(gè)月) ) Ann Thorac Surg. 2011 Jan;91(1):181-6 Ann Thorac Surg. 2011 Jan;91(1):181-6 姑息性調(diào)轉(zhuǎn)的分類：姑息性姑息性MustardMustard術(shù)術(shù)姑息性姑息性SenningSenning術(shù)術(shù)姑息性動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)姑息性動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)姑息性房水平調(diào)轉(zhuǎn)示意術(shù)姑息性房水平調(diào)轉(zhuǎn)示意術(shù)Ann Thorac Surg, 1992. 54Ann Thorac Surg, 1992. 54(2): p. 355-6.J Am Coll C

7、ardiol, 1985. 6(5): p. 1138-41.J Am Coll Cardiol, 1985. 6(5): p. 1138-41.Ann Thorac Surg, 2004. 77Ann Thorac Surg, 2004. 77(2): p. 464-8): p. 464-8廣東心研所的經(jīng)驗(yàn)：姑息性動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)：姑息性動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)：20002000，3 320092009，9, 21 pts9, 21 pts平均隨訪平均隨訪4 4年，年，1 1例死亡例死亡心功能明顯改善心功能明顯改善J Thorac Cardiovasc Surg. 140(4): p. 845-9J Thorac Cardiovasc Surg. 140(4): p. 845-9 TGA TGA的姑息性手術(shù)雖然不能解決所有的的姑息性手術(shù)雖然不能解決所有的問(wèn)題，同時(shí)也無(wú)法避免它所帶來(lái)的一系列問(wèn)題，同時(shí)也無(wú)法避免它所帶來(lái)的一系列的問(wèn)題，如血管迂曲，多次手術(shù)，腦血管的問(wèn)題，如血管迂曲，多次手術(shù)，腦血管意外，感染性心內(nèi)膜炎，但它畢竟能在一意外，感染性心內(nèi)膜炎，但它畢竟能在一定程度上改善循環(huán)功能，挽救生命，更重定程度上改善循環(huán)功能，挽救生命，更重要的是，它能為許多患兒爭(zhēng)取到根治手術(shù)要的是，