EGDT早期液體復蘇

1、1會計學EGDT早期液體復蘇早期液體復蘇第第1步：繼續(xù)補液步：繼續(xù)補液每每30分鐘給予負荷量晶體液或膠體分鐘給予負荷量晶體液或膠體液液CVP：一般：一般： 812mmHg 呼吸機：呼吸機：1215mmHg 高腹壓：高腹壓：1215mmHg目標：心臟指數改善目標：心臟指數改善25%40% 50%低血壓狀態(tài)得以糾正低血壓狀態(tài)得以糾正第第2步步:充分液體復蘇后仍存在低血壓充分液體復蘇后仍存在低血壓 給予升壓藥使給予升壓藥使MAP65mmHg 首次液體負荷量后即聯合升壓藥維首次液體負荷量后即聯合升壓藥維 持持MAP，同時繼續(xù)補液，同時繼續(xù)補液目標：目標： MAP65mmHg第第3步：評估適當的組織氧合

2、步：評估適當的組織氧合 評估評估ScvO2或或SvO2目標：目標： ScvO2 70 SvO265 （ScvO2 與與 SvO2等效）等效）補液試驗（補液試驗（2040 ml/kg）低血壓狀態(tài)低血壓狀態(tài) 或或血乳酸升高血乳酸升高(4 mmol/L)目標導向性治療目標導向性治療EGDTearly goal-directed therapy69976997位住的病人分成位住的病人分成34973497位接受位接受4 4% %白蛋白白蛋白, ,35003500位位接受接受NS,NS, 2828天天后再觀察兩組后再觀察兩組病人的死亡率。病人的死亡率。2828天天后后, ,兩組的死亡人數分別是兩組的死亡人

3、數分別是726 726 ( (白蛋白組白蛋白組) )和和729(NS729(NS組組),),器官衰竭器官衰竭的比例的比例、住住ICUICU和住院天數和住院天數、機械、機械通通氣氣, ,腎臟腎臟替代替代治療治療的天數的天數均均沒有沒有差別差別。重癥病人在使用重癥病人在使用4%4%白蛋白跟白蛋白跟NS, 28NS, 28天天的的臨床臨床結果結果沒有差沒有差異。異。生理鹽水對白蛋白液體復蘇臨床預后評價生理鹽水對白蛋白液體復蘇臨床預后評價 (SAFE)(SAFE) 白蛋白白蛋白 生理鹽水生理鹽水 項目項目 ( n=3947) (n=3500) 死亡率死亡率(%) 20.9 21.1 住住ICU天數天數

4、 6.56.6 6.26.2 住院天數住院天數 15.39.6 15.69.6 機械通氣天數機械通氣天數 4.56.1 4.35.7 腎替代治療天數腎替代治療天數 0.482.28 0.392.0 器官衰竭程度器官衰竭程度(%) 無器官衰竭無器官衰竭 52.7 53.3 1個器官衰竭個器官衰竭 30.0 29.8 2個器官衰竭個器官衰竭 17.3 16.9嚴重感染時微循環(huán)灌注減少嚴重感染時微循環(huán)灌注減少Verdant & De Backer， Curr Opin Crit Care 2005顯微鏡下的顯微鏡下的微微血管滲漏血管滲漏Mc Donald et al., Microcirculation,1999 Drawbacks of over used Crystalloid微血管滲漏嚴重感染時微循