顱骨骨折的規(guī)范治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1顱骨骨折的規(guī)范治療顱骨骨折的規(guī)范治療第一頁，編輯于星期三：五點 十三分。第1頁/共39頁第二頁，編輯于星期三：五點 十三分。第2頁/共39頁第三頁，編輯于星期三：五點 十三分。4 顱底內(nèi)面顱底內(nèi)面：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩：蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為顱后窩，顱中窩，顱前窩第3頁/共39頁第四頁，編輯于星期三：五點 十三分。5 顱底外顱底外顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩顱遮蓋，后部的中央為枕骨大骨?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩面面：前面被面?zhèn)仁巧享椌€。顱底外面有很多個孔：前面被面?zhèn)?/p>

2、是上項線。顱底外面有很多個孔 。第4頁/共39頁第五頁，編輯于星期三：五點 十三分。6第5頁/共39頁第六頁，編輯于星期三：五點 十三分。7第6頁/共39頁第七頁，編輯于星期三：五點 十三分。8第7頁/共39頁第八頁，編輯于星期三：五點 十三分。9線形骨折線形骨折第8頁/共39頁第九頁，編輯于星期三：五點 十三分。10第9頁/共39頁第十頁，編輯于星期三：五點 十三分。11第10頁/共39頁第十一頁，編輯于星期三：五點 十三分。12第11頁/共39頁第十二頁，編輯于星期三：五點 十三分。第12頁/共39頁第十三頁，編輯于星期三：五點 十三分。14顱底骨折線分布顱底骨折線分布第13頁/共39頁第

3、十四頁，編輯于星期三：五點 十三分。15第14頁/共39頁第十五頁，編輯于星期三：五點 十三分。16第15頁/共39頁第十六頁，編輯于星期三：五點 十三分。17第16頁/共39頁第十七頁，編輯于星期三：五點 十三分。18第17頁/共39頁第十八頁，編輯于星期三：五點 十三分。19第18頁/共39頁第十九頁，編輯于星期三：五點 十三分。20第19頁/共39頁第二十頁，編輯于星期三：五點 十三分。21第20頁/共39頁第二十一頁，編輯于星期三：五點 十三分。22凹陷骨折的發(fā)生機制凹陷骨折的發(fā)生機制第21頁/共39頁第二十二頁，編輯于星期三：五點 十三分。23第22頁/共39頁第二十三頁，編輯于星期

4、三：五點 十三分。24第23頁/共39頁第二十四頁，編輯于星期三：五點 十三分。25第24頁/共39頁第二十五頁，編輯于星期三：五點 十三分。26第25頁/共39頁第二十六頁，編輯于星期三：五點 十三分。27作顱骨成形。非功能區(qū)的輕度作顱骨成形。非功能區(qū)的輕度凹陷，或無腦受壓癥狀的靜脈凹陷，或無腦受壓癥狀的靜脈竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。竇處凹陷骨折，不應(yīng)手術(shù)。外科學(xué)外科學(xué)/陳孝平主編 北京：人民衛(wèi)生出版社.2002 （全國高等醫(yī)藥院校教材供七年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用 ）第26頁/共39頁第二十七頁，編輯于星期三：五點 十三分。28王忠誠神經(jīng)外科學(xué)王忠誠神經(jīng)外科學(xué) 王忠誠主編 （武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版

5、社2005年3月）第27頁/共39頁第二十八頁，編輯于星期三：五點 十三分。29深度超過深度超過1cm1cm者，為相對適應(yīng)證，者，為相對適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)；可考慮擇期手術(shù)；位于位于大靜大靜脈竇處脈竇處的凹陷性骨折，如未引的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即即使陷人較深，也不宜手術(shù)；使陷人較深，也不宜手術(shù)；必必須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)中都需作須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)中都需作好處理大出血的準(zhǔn)備；好處理大出血的準(zhǔn)備；開放開放性骨折的碎骨片易致感染，須性骨折的碎骨片易致感染，須全部取除全部取除；硬腦膜如果破裂應(yīng)；硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合或修補。予縫合或修補。外科學(xué)(第七版) 吳

6、在德等著：人民衛(wèi)生出版社.2008年7月 第28頁/共39頁第二十九頁，編輯于星期三：五點 十三分。30全部清除，硬腦膜破裂應(yīng)予縫全部清除，硬腦膜破裂應(yīng)予縫合或修補；合或修補；n美容方面的要求美容方面的要求. .如發(fā)跡線外如發(fā)跡線外明顯的外形異常。明顯的外形異常。n暫不采取手術(shù)的有：陷人深暫不采取手術(shù)的有：陷人深度不超過度不超過0.5cm0.5cm，顱骨碎片尖端顱骨碎片尖端未刺人腦組織，或不在腦功能未刺人腦組織，或不在腦功能區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征者；區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征者；位于靜脈竇處的凹陷骨折，位于靜脈竇處的凹陷骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷人較深

7、，一般也暫高，即使陷人較深，一般也暫不采取手術(shù)；必須手術(shù)時，術(shù)不采取手術(shù)；必須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)中都需做好處理大出血前和術(shù)中都需做好處理大出血的準(zhǔn)備。的準(zhǔn)備。黃家駒外科學(xué)黃家駒外科學(xué) (上冊) 吳孟超，吳在德主編.一7版. 一北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.10：833 第29頁/共39頁第三十頁，編輯于星期三：五點 十三分。31凹陷骨折無靜脈竇受壓導(dǎo)致的凹陷骨折無靜脈竇受壓導(dǎo)致的臨床癥狀，可非手術(shù)治療臨床癥狀，可非手術(shù)治療( (慎重慎重手術(shù)手術(shù)) )。4.4.功能區(qū)或靜脈竇周圍，功能區(qū)或靜脈竇周圍，不論凹陷深度多少，只要產(chǎn)生不論凹陷深度多少，只要產(chǎn)生壓迫癥狀，應(yīng)該手術(shù)治療。壓迫癥狀，應(yīng)該手術(shù)治

8、療。5.5.凹陷深度凹陷深度1cm1cm，但凹陷面積，但凹陷面積3cm3cm3cm3cm，或凹陷長軸，或凹陷長軸5cm5cm，應(yīng)，應(yīng)該手術(shù)治療。該手術(shù)治療。n手術(shù)時機：提倡早期手術(shù)，以手術(shù)時機：提倡早期手術(shù)，以減少感染的發(fā)生。減少感染的發(fā)生。n手術(shù)方法：手術(shù)方法：1.1.推薦推薦骨折片撬起骨折片撬起及碎骨片的清除和傷口清創(chuàng)及碎骨片的清除和傷口清創(chuàng)作作為外科手術(shù)方法。為外科手術(shù)方法。2.2.手術(shù)時不手術(shù)時不存在傷口感染情況下，原骨折存在傷口感染情況下，原骨折片的復(fù)原是一種外科治療的選片的復(fù)原是一種外科治療的選擇。擇。3.3.開放性開放性( (復(fù)合性復(fù)合性) )顱骨凹顱骨凹陷性骨折的所有操作步驟應(yīng)

9、該陷性骨折的所有操作步驟應(yīng)該使用抗生素使用抗生素急性顱腦創(chuàng)傷手術(shù)指南 北京天壇醫(yī)院劉伯運教授、上海仁濟(jì)醫(yī)院江基堯教授、 天津武警醫(yī)附院張賽教授主編。王忠誠院士主審（2007年1月 ） 第30頁/共39頁第三十一頁，編輯于星期三：五點 十三分。32作為外科手術(shù)方法。作為外科手術(shù)方法。2.2.手術(shù)時不存在傷口手術(shù)時不存在傷口感染情況下，原骨折片的復(fù)原是一種外科感染情況下，原骨折片的復(fù)原是一種外科治療的選擇。治療的選擇。3.3.開放性開放性( (復(fù)合性復(fù)合性) )顱骨凹陷顱骨凹陷性骨折的所有操作步驟應(yīng)該使用抗生素。性骨折的所有操作步驟應(yīng)該使用抗生素。美國顱腦創(chuàng)傷治療指南第31頁/共39頁第三十二頁，

10、編輯于星期三：五點 十三分。33手術(shù)學(xué)全集第二版 神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)段國升朱誠主編： 人民軍醫(yī)出版社2008年7月 第32頁/共39頁第三十三頁，編輯于星期三：五點 十三分。34起靜脈竇受壓表現(xiàn)，可予保守治療。如骨起靜脈竇受壓表現(xiàn)，可予保守治療。如骨折片刺破靜脈竇，按靜脈竇損傷手術(shù)處理。折片刺破靜脈竇，按靜脈竇損傷手術(shù)處理。術(shù)中注意防止大出血，術(shù)前應(yīng)做好大量輸術(shù)中注意防止大出血，術(shù)前應(yīng)做好大量輸血的準(zhǔn)備血的準(zhǔn)備中國顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南第33頁/共39頁第三十四頁，編輯于星期三：五點 十三分。35引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者，引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)在充分準(zhǔn)備的條件下，及時施行手術(shù)。應(yīng)在充分準(zhǔn)備的條件下，及時施行手術(shù)。n(5)(5)開放凹陷性顱骨骨折。開放凹陷性顱骨骨折?，F(xiàn)代顱腦損傷學(xué)-江基堯主編 第34頁/共39頁第三十五頁，編輯于星期三：五點 十三分。36臨床技術(shù)操作規(guī)范 第35頁/共39頁第三十六頁，編輯于星期三：五點 十三分。37n回流、無顱高壓病人不宜手術(shù)?；亓?、無顱高壓病人不宜手術(shù)。中國顱腦創(chuàng)傷外科手