8風(fēng)溫肺熱病醫(yī)院獲得性肺炎中醫(yī)臨床路徑

1、風(fēng)溫肺熱?。ㄡt(yī)院獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑（2018 年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為醫(yī)院獲得性肺炎的住院患者。一、醫(yī)院獲得性肺炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼：BNW031。西醫(yī)診斷：第一診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（ ICD-10 編碼： J18.8 ）（二）診斷依據(jù)1 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （中華人民共和國中醫(yī) 藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） （ZY/T001.1-94） 。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會，人 民衛(wèi)生出版社）和醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分 會， 1 999年

2、版）以及內(nèi)科學(xué)（第 8 版）（葛均波、徐永健主編，人民衛(wèi)生出 版社，2014年）。2證候診斷 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) （中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） （ZY/T001.1-94） 中風(fēng)溫肺熱病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)溫肺熱?。ㄡt(yī)院獲得性肺炎）臨床常見證候：痰熱壅肺證肺胃熱盛證熱閉心包證邪陷正脫證氣陰兩虛證（三）治療方案的選擇參照臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會，人民衛(wèi)生出版社） ，醫(yī) 院獲得性肺炎診斷和治療指南 （中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會， 1 999年版），內(nèi)科 學(xué)（第 8版）（葛均波、徐永健主編，人民衛(wèi)生出版社， 2014年）。1診斷明確，第一診斷為風(fēng)溫肺熱?。ㄡt(yī)院獲得性肺炎） 。2患者適合

3、并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 1014 天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合為風(fēng)溫肺熱?。═CD編碼：BNW031；醫(yī)院獲得性肺炎（ICD-10 編碼： J18.8 ）的患者。2患者因其他疾病診斷入院，但在治療期間發(fā)生了醫(yī)院獲得性肺炎，則進(jìn) 入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 醫(yī)院獲得性肺炎病情重， 病程長，多表現(xiàn)耐藥菌感染。其病機(jī)總屬邪實正虛， 臨床或以邪實為主，或以正虛為主，虛實夾雜，有素體體虛，久病正虛“虛證” 或邪實傷正的“急性虛證” ，臨證中四診合參，收集其不同證候的主癥、次癥、 舌、脈特點(diǎn)，并動態(tài)觀察證候的性質(zhì)變化。（七）入院檢查項目1必需檢查項目血常規(guī)、血?dú)夥治?；肝功能、腎功

4、能、電解質(zhì)、血沉、 CRR降鈣素原；病 原學(xué)檢查，及藥敏；標(biāo)本包括下呼吸道標(biāo)本、無菌體液，檢查項目包括細(xì)菌及真 菌涂片、抗酸染色、細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，注意各種機(jī)會感染病原體；胸部正側(cè)位片 或床旁胸片；2可選擇的檢查項目胸部CT D-二聚體、G試驗、GM式驗等檢查。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）痰熱壅肺證：清熱化痰，止咳平喘（2）肺胃熱盛證：表里雙解，通腑泄熱（3）熱閉心包證 : 清熱涼心，豁痰開竅（4）邪陷正脫證 : 益氣救陰，回陽固脫（5）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰，清肺化痰2辨證應(yīng)用靜脈滴注、肌肉注射中藥注射液3其他中醫(yī)特色治療（1）針刺療法（2）中藥霧化吸入（3）中藥灌腸（4）

5、中藥敷貼（5）刮痧療法。4. 西藥治療5護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn) 院內(nèi)獲得性肺炎沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)個體化。治療長短取決于感染的病原體、 嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及臨床治療反應(yīng)。（十）變異及原因分析1伴有影響本病治療效果的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時 間延長。2常規(guī)治療無效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。、風(fēng)溫肺熱病（醫(yī)院獲得性肺炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對象：中醫(yī)診斷：第一診斷為風(fēng)溫肺熱病 （醫(yī)院獲得性肺炎）（TCD編碼：BNW031ICD-10編碼：J18.8）患者姓名： 性別： _年齡： _門診號： 住院號： 發(fā)病時間： _年_月_日_時_分 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月 _

6、日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1014天實際住院日：天時間第13天第47天詳細(xì)詢問病史與體格檢查上級醫(yī)師查房主進(jìn)行病情初步評估核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常要中醫(yī)四診信息采集病情評估，維持原有治療或根據(jù)病情診進(jìn)行中醫(yī)證候判斷變化調(diào)整治療方案療上級醫(yī)師查房觀察藥物不良反應(yīng)工評估特定病原體的危險因素，進(jìn)住院醫(yī)師書寫病程記錄作行初始經(jīng)驗性抗感染治療 開具化驗單，完成病例書寫長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī) II級護(hù)理 II級護(hù)理氧療（必要時）氧療（必要時）辨證服用中藥湯劑辨證服用中藥湯劑、中成藥辯證服用中成藥辨證靜滴中藥注射液辨證靜滴中藥注射液臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑對癥處理完善入院檢查復(fù)查血常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大

7、便常規(guī)、復(fù)查胸部X線片檢查（必要時）重 占 八、血?dú)夥治霎惓Ｖ笜?biāo)復(fù)查肝功能、腎功能、電解質(zhì)、復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時）血糖、血沉、口 CRP 降鈣素原、其他中醫(yī)特色療法醫(yī)囑 G試驗、口 GM試驗、口 D-二聚體、針刺 血培養(yǎng)灌腸下呼吸道標(biāo)本及病原學(xué)檢查，及中藥霧化吸入藥敏分析中藥敷貼刮痧胸正側(cè)位片或床旁胸片胸部CT 口 B超其他中醫(yī)特色療法針刺灌腸中藥霧化吸入中藥敷貼刮痧入院護(hù)理評估，護(hù)理計劃觀察患者情況及一般病情變化隨時觀察患者情況注意痰液變化主要靜脈取血、用藥指導(dǎo)觀察治療效果及藥物反應(yīng)護(hù)理院內(nèi)感染防控，醫(yī)護(hù)人員洗手減少疾病相關(guān)健康教育工作和防止交叉感染協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢 查抬高床頭，體位引流病情無有，原因：無有，原因：變異 記錄1.2.1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名時間時間醫(yī)師 簽名時間時間時間第710天第1014天主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交代出院后注意事項預(yù)約復(fù)診日期重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī) IIIII 級護(hù)理（根據(jù)病情需要）吸氧（必要時）辨證服用中藥湯劑辯證服用中成藥辨證靜滴中藥注射液根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、胸片根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查