護理查房(20211130221604)

1、七病區(qū)護理查房時間 ：2014-06-22 地點 ：護士站參加人員 ：劉巧鳳、孫梅、于小萍、丁昕、蔣倩霞、丁雙霜、孫存桂、徐小芳、錢麗麗、周晨、張小翠、高巧明、周紅芳劉巧鳳 ：今天進行每月一次的護理查房，查房的對象是17 床病人，此次查房的目的是了解責任護士對病人病情的掌握及護理措施的落實情況，患者及家屬對健康宣教知識的掌握情況，下面請責任護士介紹下病情：床號： 17 床 姓名：倪粉珍年齡： 76 歲 性別：女住院號：中醫(yī)診斷：胃癌病西醫(yī)診斷：賁門癌辨證分型：肝胃陰虛t：36.8 p：85 次/分r：19 次/分bp：110/75mmhg 現(xiàn)病史 ：患者一月前始無明顯誘因下出現(xiàn)進食梗阻感，以進

2、硬食為著，未予以重視。后病情漸加重，進食半流質(zhì)亦有梗阻，伴嘔吐， 為胃內(nèi)容物，一周前在外院行胃鏡檢查及病理提示(賁門胃底）腺癌。為求進一步治療，于2014-06-14 收住我科。入院后積極完善術(shù)前檢查，于 2014-6-16 在全麻下行“根治性全胃切除+膽囊切除術(shù)”，術(shù)后予以進食、消炎、補液、止血等對癥治療。今術(shù)后第七天，切口已無明顯疼痛，胃腸引流管在位暢，切口敷料在位，無明顯滲出，腹腔引流管在位，無明顯液體引流出。肛門已排氣，解少量大便，尿管在位，小便量可。既往史 ：無過敏史 ：無家族史 ：無術(shù)前護理診斷：p1 飲食調(diào)護的需要與進食梗阻有關(guān)p2 焦慮與擔心手術(shù)及預后有關(guān)p3 知識缺乏與缺乏疾

3、病相關(guān)知識有關(guān)術(shù)后護理診斷：p1 生命體征改變的可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)p2 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)p3 引流管效能降低的可能與引流管扭曲、折疊、受壓有關(guān)p4 清理呼吸道低效與術(shù)后臥床、創(chuàng)面疼痛無力咳痰有關(guān)p5 生活自理能力下降與活動受限、術(shù)后體虛有關(guān)p6 排尿模式的改變與留置尿管有關(guān)p7 飲食調(diào)護的需要與缺乏飲食相關(guān)知識有關(guān)p8 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等護理措施：術(shù)前p1 飲食調(diào)護的需要與進食梗阻有關(guān)1.根據(jù)患者的飲食和生活習慣，合理定制食譜。2.給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物。如蒸蛋、湯食、魚肉、瘦肉等p2.焦慮與擔心手術(shù)及預后有關(guān)1、安慰

4、患者，主動與病人交談，向其講解手術(shù)治療的必要性，鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法。2、鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能夠積極配合治療和護理3、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心患者，耐心講解病人提出的問題p3 知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)1、講解疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)的必要性及注意事項2、指導術(shù)前訓練深呼吸和有效咳嗽，讓患者學會放松療法，減輕術(shù)后切口疼痛術(shù)后p1 生命體征改變的可能與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、嚴密監(jiān)測生命體征，如有異常，及時匯報醫(yī)生2、每 15-30 分鐘巡視病房，保持各管道通暢3、觀察病人主訴，有無煩躁不安等異常及時匯報醫(yī)生4、觀察引流管顏色、性質(zhì)、量，保持有效負壓吸引p2 疼痛與手

5、術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度和伴隨癥狀2、教會病人減輕疼痛的方法，如深呼吸、聽輕音樂、教會病人使用自控式鎮(zhèn)痛泵3、劇烈疼痛時，遵醫(yī)囑使用止痛劑4、病人咳嗽咳痰時，應協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動而引起疼痛p3 引流管效能降低的可能與引流管折疊、受壓、扭曲有關(guān)1、妥善固定導管，標示注明，加強巡視，檢查各導管在位通暢避免折疊，保持有效負壓吸引2、加強巡視，觀察引流量、質(zhì)、色3、向患者宣教導管維護的相關(guān)知識4、床尾懸掛防管道防脫的標示p4 清理呼吸道低效與術(shù)后臥床、創(chuàng)面疼痛無力咳痰有關(guān)1、協(xié)助患者取舒適的體位，協(xié)助床上翻身，指導家屬拍背2、指導患者深呼吸、有效咳嗽、咳嗽時協(xié)助按壓傷口以

6、減輕疼痛3、遵醫(yī)囑予以消炎、化痰藥物，并講解其用藥目的p5 生活自理能力下降與活動受限、術(shù)后體虛有關(guān)1、合理安排床旁物品，便于拿取2、加強巡視，了解病人的生活所需3、協(xié)助病人完善生活護理和基礎護理p6 排尿模式的改變與留置尿管有關(guān)1、妥善固定導尿管，保持有效引流2、會陰護理每日兩次3、更換引流管嚴格執(zhí)行無菌操作4、注意觀察尿液的色、量、質(zhì)5、拔管前，夾閉尿管定時開放，鍛煉膀胱功能p7 飲食調(diào)護的需要與缺乏飲食相關(guān)知識有關(guān)1、術(shù)后禁食期間，遵醫(yī)囑合理輸液總量2、遵醫(yī)囑經(jīng)喂養(yǎng)管提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，改善病人的全身營養(yǎng)狀況p8 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等1、嚴密觀察病人的

7、生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神智、體溫等2、完善術(shù)前準備胃腸道和呼吸道準備，術(shù)后予以口腔護理，減少細菌生長繁殖3、維持有效胃腸減壓，觀察引流液的色、質(zhì)、量4、合理調(diào)節(jié)飲食，多進蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入。術(shù)后指導病人少食多餐。如發(fā)生虛脫，應立即囑病人平臥，并報告醫(yī)師及時處理。劉巧鳳 ：責任護士已將術(shù)前術(shù)后的護理診斷匯報完畢，哪個回答一下， 誘發(fā)胃癌的因素有哪些？實習生 ：胃癌的誘發(fā)因素有地域環(huán)境及飲食生活因素，幽門螺桿菌，癌前病變和癌前狀態(tài)，遺傳因素劉巧鳳 ：胃癌的臨床表現(xiàn)有哪些？丁雙霜 ：早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀，隨病情進展，癥狀日益加重，有上腹疼痛、食欲不振、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不同部位的胃癌尤其特殊表現(xiàn)：此病人是賁門胃底癌，有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)；腫瘤潰破血管后可有嘔血和黑便劉巧鳳 ：哪個同學回答下胃腸減壓的目的？實習生 ：將積聚在胃腸內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的張力和壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進胃腸功能的恢復孫梅 ：胃癌術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？丁昕 ：術(shù)后出血，感染，吻合口破裂，消化道梗阻，傾倒綜合征孫梅 ：腸內(nèi)營養(yǎng)支持的注意事項有哪些？周晨 ：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓；控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度；觀察有