放療科規(guī)章制度

1、 放療科規(guī)章制度【放療科工作制度】 一、實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理系統(tǒng)，以病人為中心，提高診療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，密切與其他科室的聯(lián)系，積極開展醫(yī)教研工作。 二、執(zhí)行各類各級(jí)人員的崗位職責(zé)，分工明確，人員相對(duì)固定，個(gè)別崗位在保證診療質(zhì)量的前提下適當(dāng)輪換。 三、根據(jù)醫(yī)院年度工作要求，制定科室計(jì)劃，組織實(shí)施，定期檢查。每月、每季度小結(jié)，年終總結(jié)。四、每周召開科會(huì)，傳達(dá)周會(huì)內(nèi)容，小結(jié)一周工作，研究和安排下周工作。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度。五、自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格考勤。 六、開設(shè)專科門診，應(yīng)當(dāng)派中、高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任。 七、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或

2、細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)診斷確屬放射治療疾病。 八、建立新病人、疑難病例放療前集體討論制度，并記錄在專用本。經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高診療質(zhì)量。 九、治療前認(rèn)真核對(duì)治療計(jì)劃，選擇合適的照射條件，保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性，對(duì)患者非照射的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)。 十、對(duì)擬行放射治療的病人應(yīng)當(dāng)要求病人簽署知情同意書。 十一、加強(qiáng)與各科室的聯(lián)系，互通信息，不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，并及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。 十二、物品和藥品的管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。十三、建立差錯(cuò)事故登記制度?！痉暖熆苾x器管理制度】 一、建立科室儀器設(shè)備的帳冊(cè)，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。 二、每臺(tái)儀器應(yīng)有操作規(guī)程，使用時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定步驟

3、操作。新來人員和進(jìn)修人員在未掌握使用方法前，不得單獨(dú)操作儀器。 三、使用中如果儀器發(fā)生故障應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告維修人員，盡快修理，并記錄在案。 四、儀器技術(shù)檔案(說明書、線路圖、故障及維修記錄)應(yīng)保存良好。五、直線加速器室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18-25；相對(duì)濕度20-65，做到防寒、防熱、防潮、防塵和防火。【放療科安全管理制度】 一、工作人員應(yīng)妥善保管科室大門及房門鑰匙，防止丟失；一旦不慎丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并做緊急處理。 二、工作人員下班前必須檢查儀器、水、門及關(guān)窗鎖門。全科人員應(yīng)知道電源總開關(guān)位置，并熟練掌握滅火器的使用方法。 三、非工作需要，科室內(nèi)不得使用電爐。 四、未經(jīng)科室同意，本科工作人員不得在科內(nèi)

4、留宿。 五、提高警惕，杜絕安全隱患，發(fā)生重大事故應(yīng)及時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。六、專人負(fù)責(zé)安全管理，應(yīng)定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)?！痉暖熆瀑Y料管理制度】 一、放療申請(qǐng)單項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全(姓名、部位、物理?xiàng)l件、劑量)，治療結(jié)束后治療單應(yīng)保留歸檔。 二、各種登記簿應(yīng)保持整潔，項(xiàng)目填寫齊全。每年度更換，妥善保存。三、模擬定位片、磁帶要按規(guī)定地點(diǎn)存放。醫(yī)生借閱模擬定位片應(yīng)辦理手續(xù)，經(jīng)借醫(yī)生應(yīng)簽名并按期歸還。四、建立隨訪制度，由門診護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，填寫隨訪登記卡片、統(tǒng)計(jì)報(bào)告與疾病診斷符合率。五、使用計(jì)算機(jī)管理數(shù)據(jù)、資料的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拷貝備份文件。【放療科查對(duì)和交接班制度】一、接受放療申請(qǐng)單時(shí)，做到五查：查姓名、部位、物理?xiàng)l

5、件、劑量及交費(fèi)。二、查對(duì)放療申請(qǐng)單書寫是否規(guī)范，是否有主治醫(yī)生以上人員審簽。三、查對(duì)治療劑量是否經(jīng)過物理師計(jì)算核對(duì)。四、各崗位工作人員交接各班尚未結(jié)束的工作和特殊情況?！痉派渲委熡?jì)劃質(zhì)量管理制度】 一、嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)癥。實(shí)施放射治療的病人應(yīng)先經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷，并經(jīng)醫(yī)生診斷確屬放射治療疾病。 二、合理制訂放射治療計(jì)劃： (一)對(duì)接受放射治療的病人，應(yīng)明確治療目的(根治性或姑息性)，合理制訂放射治療計(jì)劃，嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行。 (二)制訂放射治療計(jì)劃，必須有1名主治醫(yī)師以上職稱的人員參與，三年內(nèi)住院醫(yī)師開放射治療單必須經(jīng)中級(jí)職稱以上醫(yī)師簽字。 (三)應(yīng)由模擬機(jī)定位設(shè)計(jì)照射野。 (四)定位后

6、攝CT斷層片，根據(jù)照射臺(tái)范圍最好做治療計(jì)劃，使照射等劑量曲線盡量合理。靶區(qū)應(yīng)在85-90的等劑量曲線內(nèi)。 (五)計(jì)算投照劑量應(yīng)由放射物理師進(jìn)行校對(duì)核實(shí)。 三、正確擺位，嚴(yán)密操作： (一)照射前技術(shù)員應(yīng)認(rèn)真閱讀治療單，核對(duì)病人姓名、診斷、照射劑量，并按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機(jī)，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。 (二)對(duì)新設(shè)照野或非常規(guī)照野的首次擺位，或技術(shù)員在擺位過程中出現(xiàn)疑問，主管醫(yī)師應(yīng)親自下機(jī)房指導(dǎo)。 (三)照射過程中，技術(shù)員應(yīng)密切監(jiān)視病人和設(shè)備運(yùn)行情況，照射結(jié)束要檢查病人體位移動(dòng)情況，及時(shí)記錄和提醒病人注意。(四)發(fā)現(xiàn)擺位或劑量差錯(cuò)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生及技術(shù)組長(zhǎng)，不得自行涂改或隱瞞不報(bào)。

7、【放射治療設(shè)備的質(zhì)量管理制度】一、測(cè)量設(shè)備。參考劑量?jī)x必須定期與國(guó)家一、二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x只需與參考劑量?jī)x作比對(duì)。兩種劑量?jī)x均應(yīng)該用標(biāo)鈷源對(duì)其長(zhǎng)期穩(wěn)定性進(jìn)行檢查。電離室型劑量?jī)x的測(cè)量靈敏度內(nèi)氣腔密度的影響，每次測(cè)量前，必須對(duì)氣壓和溫度進(jìn)行休整，治療室內(nèi)應(yīng)具備由國(guó)家計(jì)量部門校對(duì)過的氣壓計(jì)和溫度計(jì)在正常情況下，劑量?jī)x應(yīng)定期送國(guó)家一級(jí)或二級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行比對(duì)。對(duì)水箱掃描劑量?jī)x的要求應(yīng)與現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x相同，掃描裝置的到位精度和重復(fù)性應(yīng)每年進(jìn)行檢查。二、 治療機(jī)加速器的輸出劑量、射線質(zhì)以及射線均勻性等物理特性應(yīng)做定期檢查，檢查方法應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查結(jié)果和頻度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。三、治療機(jī)加速器的

8、電氣、機(jī)械、光學(xué)性能應(yīng)定期進(jìn)行檢查，檢查項(xiàng)目及檢查的頻度、結(jié)果應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。四、模擬定位機(jī)的電氣、機(jī)械、光學(xué)性能如等中心、光野重合、旋轉(zhuǎn)刻度等應(yīng)定期檢查，檢查的頻度、方法和要求應(yīng)和治療機(jī)要求相同。五、治療計(jì)劃系統(tǒng)：每月定期至少檢查一次典型治療計(jì)劃（作為參考標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃）的計(jì)量分布，并與體摸內(nèi)規(guī)定點(diǎn)的測(cè)量值進(jìn)行比較，當(dāng)硬件或軟件更新后，應(yīng)立即檢查束流物理數(shù)據(jù)（如PDD、TMR等）和單野劑量分布等情況。所有檢查應(yīng)做好記錄，以便進(jìn)行比較。 【放射治療工作安全防護(hù)及應(yīng)急措施】一、從事放射治療工作的相關(guān)人員，必須具備國(guó)家規(guī)定的資格條件，并經(jīng)省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施的專業(yè)及防護(hù)知識(shí)考核合格，取得放射

9、工作人員證后，方可上崗。二、應(yīng)建立個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案，以便對(duì)操作人員放射防護(hù)進(jìn)行有效地管理。三、操作人員在工作時(shí)應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)。四、放射治療室的防護(hù)門必須裝備出束聯(lián)鎖，防護(hù)門未關(guān)閉時(shí)設(shè)備不能出束、出束中打開防護(hù)門設(shè)備應(yīng)能自動(dòng)停止出束。五、嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入治療室、控制室。六、出束前應(yīng)再次確認(rèn)除患者外的所有人員已在治療室之外。七、治療時(shí)，安放托盤、限光筒、鍥形板和鉛塊等附件時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免掉落。八、旋轉(zhuǎn)機(jī)架前，應(yīng)核實(shí)治療床位置及周圍情況，避免設(shè)備與患者、床或其它物品發(fā)生碰撞。九、治療過程中應(yīng)密切注意監(jiān)視器，觀察患者和設(shè)備狀況，隨時(shí)準(zhǔn)備處理意外情況。十、控制臺(tái)上的出束鑰匙應(yīng)由專人保管，避免丟失和

10、濫用。十一、治療過程中出現(xiàn)任何緊急情況，操作員應(yīng)立即按下急停開關(guān)，并通知相關(guān)人員處理。十二、由于某種原因治療被非正常終止時(shí)，應(yīng)立即記錄相關(guān)治療信息，并向相關(guān)人員報(bào)告。十三、如遇意外停電等緊急情況時(shí)，應(yīng)盡快放下患者，并向相關(guān)人員報(bào)告?！痉暖熆撇^(qū)管理制度】一、全科醫(yī)護(hù)人員必須自覺遵守醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，堅(jiān)持以病人為中心，全心全意為傷病員服務(wù)，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。二、科室工作實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全體人員要自覺服從主任、副主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)決完成科室交給的各項(xiàng)工作。三、定期召開醫(yī)療護(hù)理中心組會(huì)議，及時(shí)分析醫(yī)護(hù)工作中存在的問題，制定改進(jìn)措施，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全作為科室的頭等大事，將事故和差錯(cuò)苗頭消

11、滅在萌芽之中。四、全體醫(yī)護(hù)人員都要按時(shí)參加科周會(huì)（即大交班），科領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示及員周會(huì)精神，以利于做好本周工作。五、每周兩次全體醫(yī)護(hù)人員大交班之外，醫(yī)生和護(hù)理組每日各自召開晨會(huì)，明確目前的醫(yī)療護(hù)理情況，特別是要交接好危重和重點(diǎn)傷病員存在的問題及注意事項(xiàng)。六、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)檢診制度，一線經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)（兩小時(shí)）初步診治一般患者，遇危重急癥病人除立即救治外，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。二線醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)日復(fù)檢新入院病人，對(duì)疑難病例應(yīng)在一周內(nèi)實(shí)行三級(jí)共同檢診，以便正確診斷，及時(shí)治療。嚴(yán)格患者、手續(xù)同時(shí)入科制度，杜絕患者和手續(xù)分離、醫(yī)護(hù)文書造假現(xiàn)象。七、病員收治由住院處管理，待主管醫(yī)生開好住院證后病人持住院

12、證到住院處辦理住院手續(xù)。為避免周末出現(xiàn)空床現(xiàn)象，盡量不在周末辦理出院手續(xù)。八、病人入院后，由責(zé)任護(hù)士通知主管醫(yī)生，主管醫(yī)生必須在下班前查看病人，開好醫(yī)囑及相關(guān)檢查。按規(guī)定時(shí)間完成醫(yī)療文書，入院記錄應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)書寫，首次病程應(yīng)在入院2小時(shí)內(nèi)完成，慢性病或病情平穩(wěn)的應(yīng)在2-3天記錄病程一次，危重急癥患者病程應(yīng)隨時(shí)記錄，至少每日一次。病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查看病人，并進(jìn)行處理，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。九、住院治療病人按規(guī)定一律不允許請(qǐng)假，如有特殊情況需請(qǐng)假者，必須經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)并簽字，時(shí)間不超過3天。十、所有病人必須留一名陪人。每日打印費(fèi)用清單，欠費(fèi)者由醫(yī)生、護(hù)士共同督促其交費(fèi)。十一、

13、醫(yī)囑：病區(qū)醫(yī)囑每日必須在9點(diǎn)30分以前開好，確保無誤，以利于中心擺藥室進(jìn)行擺藥，長(zhǎng)期醫(yī)囑第2天開始執(zhí)行，如當(dāng)日?qǐng)?zhí)行需開臨時(shí)醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)化療用藥及靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療醫(yī)囑時(shí)，需在醫(yī)生說明欄里注明TNP（由靜配中心配置）。十二、每日12：00點(diǎn)前下明日出院醫(yī)囑，明日出院病歷需在當(dāng)日16：00前整理完畢，由衛(wèi)勤人員送至出院結(jié)賬處。出院需帶藥者請(qǐng)?zhí)崆伴_好處方。十三、當(dāng)日出院的病人請(qǐng)按要求及時(shí)辦理出院手續(xù)，9：00前離院，切勿影響新病人收住。十四、平時(shí)一線醫(yī)生實(shí)行24小時(shí)在崗在位值班制，二線值班醫(yī)生不得離開醫(yī)院，護(hù)士實(shí)行輪班值班制。值班醫(yī)護(hù)人員必須遵守值班制度，及時(shí)處理有關(guān)醫(yī)療護(hù)理問題，值班醫(yī)生處理完門診病

14、人后必須返回病房，晚上22：00和值班護(hù)士共同查看病人。值班期間不得擅自離開病房，不得洗澡、看電視、干私活。節(jié)假日值班嚴(yán)格遵照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。十五、科室實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，對(duì)圓滿完成醫(yī)療等全年工作且無事故、差錯(cuò)者給予年終獎(jiǎng)；獲得科研課題、成果及發(fā)表論文者給予科研獎(jiǎng)；全年無事假、病假和休假者獲全勤獎(jiǎng)；另對(duì)工作突出的合同制醫(yī)護(hù)人員不定期獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或苗頭、沒完成醫(yī)療指標(biāo)，尤其是用藥超過醫(yī)院指標(biāo)者，除批評(píng)教育外，還要給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。十六、為了規(guī)范本科醫(yī)護(hù)及管理工作，制定放療科病房主要常見疾病診療常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、病房管理制度、藥品管理制度和物資保管制度，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員要自覺遵守，做到有規(guī)可依，依規(guī)辦

15、事。十七、聘用醫(yī)師和護(hù)士的錄用標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法及獎(jiǎng)懲制度照醫(yī)院聘用醫(yī)務(wù)人員暫行規(guī)定執(zhí)行，科室加強(qiáng)對(duì)他們的培養(yǎng)、教育，每年考核一次，使他們盡快能夠獨(dú)立承擔(dān)基本醫(yī)療護(hù)理工作，不符合要求者及時(shí)解聘。十八、全體醫(yī)護(hù)人員都要遵守蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)德規(guī)范和放療科工作人員自律守則，廉潔行醫(yī)、不謀私利。十九、全體工作人員都要堅(jiān)決遵守各自醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行科室病房管理制度，藥品管理制度和物資保管制度，自覺履行所承擔(dān)各項(xiàng)義務(wù)，保質(zhì)保量完成好各自的工作。 【放療科患者須知】一、放射治療中患者須知：1、每次治療時(shí)，請(qǐng)盡量讓自己的身體與定位時(shí)的狀態(tài)保持一致，如：定位時(shí)如果要憋尿，治療時(shí)也應(yīng)如此。因?yàn)橹委燇w位與定位體

16、位的一致對(duì)您治療的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，如果技術(shù)員為您擺好的體位與定位時(shí)不同或使您感到不適，請(qǐng)及時(shí)與技術(shù)員溝通，做出調(diào)整。2、保持身上紅色標(biāo)記線清晰，如脫落切不可自行描畫，必須找主管醫(yī)生重新標(biāo)記。3、請(qǐng)您按照每天的預(yù)約時(shí)間段到治療室門前候診廳等候，不要比預(yù)約時(shí)間來的過早，也不要遲到。有時(shí)因?yàn)榘才判录硬∪酥委煟赡軙?huì)將您的治療時(shí)間稍推后，這種情況無法避免，我們會(huì)盡力使您按時(shí)治療，希望您諒解。4、放療期間，每周至少見主管醫(yī)生一次，以便醫(yī)生了解病情變化并及時(shí)對(duì)癥處理。（醫(yī)生每天十點(diǎn)前會(huì)在病房查房，門診治療的病人請(qǐng)?jiān)谑c(diǎn)后在住院一部放療科診室找醫(yī)生。）如有不適可隨時(shí)找醫(yī)生處理。5、患者請(qǐng)遵醫(yī)囑配合必要的輔助

17、護(hù)理，如：婦科患者放療期間需配合陰道沖洗，鼻咽、鼻腔及鼻竇腫瘤患者需配合鼻腔沖洗，口咽患者應(yīng)按醫(yī)囑漱口。6、對(duì)待放療中的不適反應(yīng)，不必過分緊張和焦慮，可告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)及時(shí)作出相應(yīng)處理，有些癥狀在放療結(jié)束后2-4周內(nèi)會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)或消失。較為嚴(yán)重者，需收入院。7、照射區(qū)皮膚忌暴曬、搓洗，貼身衣服要柔軟寬松，最好是棉質(zhì)衣料，如有潰瘍出現(xiàn)，切勿自行使用膏劑涂抹，不能包扎，要在放療醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，保持創(chuàng)面情節(jié)、通風(fēng)。8、治療期間應(yīng)保持體重，如因消瘦或浮腫致模具過松或過緊，請(qǐng)告知醫(yī)生，確認(rèn)是否需要調(diào)整治療計(jì)劃。9、您每天的治療時(shí)間相對(duì)固定，如遇特殊情況，如停電、設(shè)備故障等我們會(huì)及時(shí)用電話通知您。設(shè)備故障

18、不可避免，但我們會(huì)盡快維修，所以當(dāng)與此類情況時(shí)，請(qǐng)您耐心等待，保持電話暢通。二、放療后患者須知：1、婦科患者放療后遵醫(yī)囑需堅(jiān)持3-6個(gè)月的陰道沖洗。2、鼻咽、鼻腔及鼻竇患者放療后遵醫(yī)囑堅(jiān)持鼻腔沖洗及飯前飯后漱口，口咽患者堅(jiān)持每天飯前飯后漱口3周至1月來我科復(fù)查，根據(jù)情況決定后續(xù)治療安排。3、皮膚反應(yīng)明顯的患者應(yīng)保持患處通風(fēng)、干燥，遵醫(yī)囑外用藥物。4、飲食方面等注意事項(xiàng)同放療期間要求。5、放療后免疫力低下可行免疫治療。6、放療后一般會(huì)發(fā)生放療反應(yīng)，有些反應(yīng)是遲發(fā)性放療后很長(zhǎng)一段時(shí)間才會(huì)表現(xiàn)出來，有些反應(yīng)如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理完全可以恢復(fù)，否則造成嚴(yán)重的后果將會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，因此患者務(wù)必對(duì)復(fù)

19、查給以足夠的重視。復(fù)查的時(shí)間一般可以在治療后的36個(gè)月，有些情況可遵醫(yī)囑在治療后1個(gè)月復(fù)查，以后每半年或1年復(fù)查一次。如有不適隨時(shí)到我科復(fù)查。7、我們會(huì)定期電話或信件隨訪，關(guān)注您的病情變化，請(qǐng)您積極配合我們的隨訪。如果您電話號(hào)碼或通信地址變化，請(qǐng)您打電話告知我們，保證我們能夠聯(lián)系到您?！痉暖熆品派浞雷o(hù)管理制度】一、安全管理員及其職責(zé)放療科應(yīng)配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射治療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)，其主要職責(zé)：1組織制訂并落實(shí)放射治療和放射防護(hù)管理制度；2定期組織對(duì)放射治療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查；3組織本機(jī)構(gòu)放射治療工作人員接受專業(yè)技術(shù)放射防護(hù)知識(shí)及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；

20、4制訂放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；5記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。二、放療設(shè)備和儀表的檢測(cè)要求1新安裝、維修和更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可啟用；2定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；3按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定檢驗(yàn)或校準(zhǔn)用于放射防護(hù)和質(zhì)量控制的檢測(cè)儀表；4放射治療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全防護(hù)性能，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求；5不合格或國(guó)家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射治療設(shè)備不得購(gòu)置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。三、安全防護(hù)裝置放療科放療場(chǎng)所應(yīng)配備并使用的安全防護(hù)裝置、輻射

21、監(jiān)測(cè)儀器和個(gè)人防護(hù)用品，具體為：設(shè)置多重安全連鎖系統(tǒng)、計(jì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)影像監(jiān)控、對(duì)講裝置和固定式劑量監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置；配備放療劑量?jī)x、計(jì)量掃描裝置和個(gè)人劑量報(bào)警儀。四、警示標(biāo)示1放射性同位素的設(shè)備和容器，應(yīng)設(shè)有電離輻射標(biāo)識(shí)，在放射性同位素儲(chǔ)存場(chǎng)所，應(yīng)設(shè)有電離輻射警告標(biāo)識(shí)及必要的文字說明；2.按規(guī)定將放射治療場(chǎng)所分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)識(shí)和工作指示燈。五、個(gè)人防護(hù)放療科應(yīng)對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的健康檢查，定期進(jìn)行專業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，分別建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。從業(yè)人員應(yīng)按規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)。六、放射事件防范放療科應(yīng)當(dāng)制定防范和處

22、置放射事件應(yīng)急預(yù)案；發(fā)生放射事件后應(yīng)當(dāng)立即采取應(yīng)急救援和控制措施，防止事件的擴(kuò)大和蔓延。當(dāng)發(fā)生下列情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，如實(shí)記錄，報(bào)告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門：1.放射治療實(shí)際照射劑量偏離處方劑量25%以上；2.人員或射野誤照；3.放射源丟失、被盜或污染；4.設(shè)備故障或人為失誤引起的放射事件。【放療科放療區(qū)放射事故應(yīng)急方案】為了確保放射工作人員的安全及病人的規(guī)范治療，保障加速器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使意外事故限制在最小的范圍內(nèi)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定并結(jié)合我院的實(shí)際，制定如下應(yīng)急方案。1、加速器相關(guān)操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，嚴(yán)禁無上崗證人員操作加速器。2、加速器工作人員必須佩戴統(tǒng)一發(fā)放的放射計(jì)

23、量牌，定時(shí)參加放射工作人員體檢。3、定期進(jìn)行加速器相關(guān)連鎖安全檢查，例如門連鎖、緊急停止按鈕等，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知相關(guān)人員進(jìn)行維修。放射工作人員應(yīng)每天檢查工作指示燈及電視監(jiān)控的正常工作，確保室內(nèi)外情況的觀察不受影響。4、放射治療過程中機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)，準(zhǔn)確記錄病人已照射的劑量及未照射的劑量，確保劑量的準(zhǔn)確性。然后通知設(shè)備維修人員。5、緊急停止開關(guān)失靈的應(yīng)急：緊急停止開關(guān)可能失靈，當(dāng)按下緊急停止開關(guān)之后，如果還未能聽到驅(qū)動(dòng)電機(jī)的聲音，或者該滅的指示燈還沒有滅，說明緊急停止線路沒有起作用，應(yīng)采取以下措施： 1）立即斷開主電路器的電源（即關(guān)掉整機(jī)電源） 2）如有病人在治療床上，應(yīng)將病人迅速?gòu)闹委煷采弦?/p>

24、開，并記錄病人的照射劑量； 3）操作人員不得試圖再次開機(jī)，應(yīng)聯(lián)系設(shè)備維修人員進(jìn)行維修，確保機(jī)器能夠正常工作和緊急停止開關(guān)正常時(shí)才能正常開機(jī)。6、治療照射不能停止時(shí)的應(yīng)急：操作人員必須密切監(jiān)視每一次治療過程，如發(fā)現(xiàn)治療設(shè)備不能正常停止照射時(shí)，應(yīng)采取如下措施： 1）按下專用鍵盤“停束”鍵； 2）如果繼續(xù)出束，則將鍵盤上的“出束鑰匙開關(guān)”打到“禁止”位； 3）如果繼續(xù)出束，則按下控制臺(tái)“緊急停止”開關(guān)； 4）在維修人員確保機(jī)器能夠正常運(yùn)行之前，操作人員不得試圖再次開機(jī)；7、事故性出束應(yīng)急：工作人員在治療室內(nèi)為患者擺位或者其他工作時(shí)，控制臺(tái)處操作人員誤開機(jī)出束；在治療設(shè)備維修過程中，因檢修人員誤操作導(dǎo)

25、致出束。在上述兩種情況下，應(yīng)立即就近按下“緊急停止”開關(guān)，切斷電源，迫使機(jī)器停止出束。8、人員誤留情況下的應(yīng)急：為防止治療病人的陪人或者其他人員誤留在治療室內(nèi)的誤照射，工作人員擺位后應(yīng)最后出來關(guān)防護(hù)門，如通過監(jiān)視器發(fā)現(xiàn)這種情況操作者應(yīng)立即按下控制臺(tái)上的緊急停止開關(guān)，迫使機(jī)器停止出束。9、人體受超劑量照射事故的應(yīng)急：應(yīng)立即停機(jī)，盡快安排受照人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，并按放射事故管理規(guī)定，盡快向主管部門報(bào)告。在主管部門的監(jiān)督指導(dǎo)下做好善后處理工作。10、應(yīng)急能力的保持應(yīng)急方案中就應(yīng)急能力的保持作相應(yīng)的規(guī)定，根據(jù)實(shí)際情況（如果人員變動(dòng)等）對(duì)應(yīng)急計(jì)劃的內(nèi)容適時(shí)進(jìn)行演練，并根據(jù)培訓(xùn)和演練情況修改完善應(yīng)急方案。【

26、放療科應(yīng)急處置預(yù)案】一、總則為了有效應(yīng)對(duì)放療科各類突發(fā)事故(事件)，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早解決，更好的維護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的人生安全，將輻射、火災(zāi)、觸電等事故造成的損失降低到最低限度，特編制本預(yù)案。應(yīng)急處置遵循“以人為本、救人優(yōu)先”、“統(tǒng)一指揮，各負(fù)其責(zé)”、“反應(yīng)迅速、處理果斷”、“防患未然，消滅除險(xiǎn)”、“及時(shí)上報(bào)，如實(shí)準(zhǔn)確”的原則。本預(yù)案適用于放療科突發(fā)事故(事件)的應(yīng)急處置。二、基本情況 放療科功能區(qū)分為放療科病房、放射治療機(jī)房。放射治療機(jī)房包括候診大廳、接診室、CT模擬定位室、加速器治療室、后裝治療室、網(wǎng)絡(luò)室、治療計(jì)劃室、模室等。主要的安全隱患為定位/治療設(shè)備、電源控制柜、工作站、

27、防護(hù)門及觀片燈、照明電等。辦公室包括主任辦公室、醫(yī)師/技師辦公室、值班室,主要安全隱患包括HIS工作站、辦公電腦、打印機(jī)及觀片燈、照明電等。三事故類型 根據(jù)放射科危險(xiǎn)因素分析，可預(yù)見的事故（事件）分為：輻射、觸電、火災(zāi)等事故。四、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu) 組 長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：總值班 成 員：科主任、科副主任、住院總醫(yī)師、值班醫(yī)生五、事故處置程序(一)觸電事故應(yīng)急處置1、正常班時(shí)(1)預(yù)警、報(bào)警程序：由第一發(fā)現(xiàn)發(fā)生觸電事故的工作人員以大聲呼救的方式通知登記室工作人員及其他工作人員，明確發(fā)生觸電事故的地點(diǎn)，各崗位人員聽到呼救后立即到達(dá)事故地點(diǎn)。第一發(fā)現(xiàn)者立即用手機(jī)通知科主任(副主任)，同時(shí)電話通知急診

28、科作好急救準(zhǔn)備?？浦魅?副主任)立即向安保部及應(yīng)急組織組長(zhǎng)匯報(bào)；(2)應(yīng)急指揮：放射科主任(副主任)為應(yīng)急指揮（第一責(zé)任人不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)人員為應(yīng)急指揮），具體組織指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行疏散撤離、人員救護(hù)、搶險(xiǎn)、上報(bào)等工作；(3)人員疏散與救護(hù)：發(fā)生觸電事故時(shí)由照相崗及診斷報(bào)告崗工作人員帶領(lǐng)待檢患者及無關(guān)人員疏散，撤離至開闊安全地帶。(4)應(yīng)急搶險(xiǎn)程序：第一發(fā)現(xiàn)發(fā)生觸電事故的工作人員立即切斷有關(guān)電源，救護(hù)人員到位后在絕緣情況下把觸電者移開。如無法切斷電源或觸電者靠近高壓電，不要盲目施救，應(yīng)等待電工到場(chǎng)關(guān)掉總閘再行施救。當(dāng)傷員脫離電源后，立即檢查傷員全身情況，進(jìn)行必要處理后送急診室搶救，如出

29、現(xiàn)呼吸心跳停止，則一邊對(duì)其進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓一邊移送急診室。2、節(jié)假日值班時(shí)由第一發(fā)現(xiàn)發(fā)生觸電事故的工作人員以大聲呼救的方式通知另一值班人員，由另一值班人員立即用手機(jī)通知科主任(副主任)，同時(shí)電話通知急診科作好急救準(zhǔn)備?？浦魅?副主任)立即向安保部及應(yīng)急組織組長(zhǎng)匯報(bào)；發(fā)現(xiàn)者在絕緣情況下把觸電者移開。如無法切斷電源或觸電者靠近高壓電，不要盲目施救，應(yīng)等待電工到場(chǎng)關(guān)掉總閘再行施救。當(dāng)傷員脫離電源后，立即檢查傷員全身情況，進(jìn)行必要處理后送急診室搶救，如出現(xiàn)呼吸心跳停止，則一邊對(duì)其進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓一邊移送急診室。 (二)火災(zāi)事故應(yīng)急處置1、正常班時(shí)(1)預(yù)警、報(bào)警程序：由第一發(fā)現(xiàn)火災(zāi)事故的工

30、作人員以大聲呼救的方式通知登記室工作人員及其他工作人員，明確發(fā)生火災(zāi)事故的地點(diǎn)，并立即撥打火警電話“119”說明具體地點(diǎn)、時(shí)間及燃燒物。各崗位人員聽到呼救后立即到達(dá)事故地點(diǎn)。登記室工作人員立即手機(jī)通知科主任(副主任)，同時(shí)電話通知急診科作好急救準(zhǔn)備。科主任(副主任)立即向安保部及應(yīng)急組織組長(zhǎng)匯報(bào)；(2)應(yīng)急指揮：科主任(副主任)為應(yīng)急指揮（第一責(zé)任人不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由現(xiàn)場(chǎng)最高職務(wù)人員為應(yīng)急指揮），具體組織指揮現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行疏散撤離、人員救護(hù)、搶險(xiǎn)、上報(bào)等工作；(3)人員疏散與救護(hù)：發(fā)生火災(zāi)事故時(shí)由技術(shù)員及診斷報(bào)告崗工作人員帶領(lǐng)待檢患者及無關(guān)人員進(jìn)行疏散，撤離至開闊安全地帶。(4)應(yīng)急搶險(xiǎn)程序：第一發(fā)

31、現(xiàn)發(fā)生火災(zāi)事故的工作人員立即切斷有關(guān)電源，停止一切作業(yè)。報(bào)警后應(yīng)立即使用滅火器滅火，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)則立即撤離，禁止盲目行動(dòng)。登記室工作人員或技術(shù)員馬上趕往醫(yī)院大門接應(yīng)、引導(dǎo)消防車。救護(hù)人員到位后立即將傷者移送急診科觀察、診治，如火勢(shì)較大無法施救則立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，等待消防人員處理。2、節(jié)假日值班時(shí)第一發(fā)現(xiàn)發(fā)生火災(zāi)事故的工作人員立即切斷有關(guān)電源，停止一切作業(yè)，以大聲呼救的方式通知另一值班人員，由另一值班人員立即用手機(jī)通知科主任(副主任)，并立即撥打火警電話“119”說明具體地點(diǎn)、時(shí)間及燃燒物。同時(shí)電話通知急診科作好急救準(zhǔn)備。科主任(副主任)立即向安保部及應(yīng)急組長(zhǎng)匯報(bào)；第一發(fā)現(xiàn)發(fā)生火災(zāi)事故的工作人員報(bào)警后

32、應(yīng)立即使用滅火器滅火，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)則立即撤離，禁止盲目行動(dòng)。另一工作人員疏散人員后，馬上趕往醫(yī)院大門接應(yīng)、引導(dǎo)消防車。救護(hù)人員到位后立即將傷者移送急診科觀察、診治，如火勢(shì)較大無法施救則立即撤離現(xiàn)場(chǎng)，等待消防人員處理。3、夜班值班期間值班人員發(fā)現(xiàn)火災(zāi)后應(yīng)立即立即撥打火警電話“119”說明具體地點(diǎn)、時(shí)間及燃燒物，然后用手機(jī)通知科主任(副主任)?？浦魅瘟⒓聪虬脖２考皯?yīng)急組長(zhǎng)匯報(bào)。值班人員報(bào)警后應(yīng)立即使用滅火器滅火，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)則立即撤離，禁止盲目行動(dòng)，馬上趕往醫(yī)院大門接應(yīng)、引導(dǎo)消防車。應(yīng)急組織聯(lián)絡(luò)方式:組 長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：總值班組 員：科主任、科副主任、住院總醫(yī)師、值班醫(yī)生 (三) 輻射防護(hù)應(yīng)急處理預(yù)案X射線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)，如果劑量過大或接觸時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)人體將產(chǎn)生一定程度的損害；因此，為了保證放射安全，特制定本預(yù)案。1、定期自查和監(jiān)測(cè)制度在醫(yī)院放射防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組