取水許可申請書示范文本1

1、（示范文本）附件計算機編碼:取水許可申請書編號：（）申字第號取水許可申請人：金雀房地產公司 （簽章）中華人民共和國水利部監(jiān)制以下欄目由取水許可申請人填寫取水許可 申請人名稱*有限公司法定代表人*職務董事長單位性質有限公司行業(yè)類別建筑申請日期2007年9月1日通訊地址郵政編碼050000聯(lián)系人*工作部門辦公室職務（職稱）副主任聯(lián)系電話*傳真電話*電子信箱*申 請 取 水 理 由 及 依 據(jù)我公司是一家以經營房地產為主的股份制公司，還兼營混凝土攪拌等，因#需要取用地下水，現(xiàn)取水 許可證有效期屆滿，提出延續(xù)取水申請。你局批準我公司年取水量為 #萬立方米，實際年取 水量為#萬立方米。按照取水許可和水資

2、源費征收管 理條例的有關規(guī)定，能夠按時足額繳納水資源費，退水 做到了達標排放，原水水質符合用水需要。年申請取水總量20 萬 m3地表水水源類型江河湖泊水庫其他年申請取水量（萬 m）取水地點取水方式蓄引提計量方式最大取水流量（m3/s）或3日最大取水量（m/d）地下水20萬m水源類型普通地熱水礦泉水其他年申請取水量（萬 m）20取水地點廠區(qū)內取水方式單井（“）井群（） 自流（）單井（）井群（）自流（）單井（）井群 （）自流（）單井（）井群 （）自流（）計量方式遠傳3最大取水流量（m /s）或 日最大取水量（m/d）42m 3/h申請取水期限#年#月#日至#年#月#日生活用水取水標的供水人口城鎮(zhèn)

3、生活 取水年取水量公共用水一般工業(yè)用水年取水量年取水量供水人口*生活取水（自備井）年取水量用水定額*升/人日3 萬m5工業(yè)取水農業(yè)取水發(fā)電取水其他取水0.20.51設計日最大取水量:主要產品建筑混凝土攪拌設計年產量用水定額年取水量設計灌溉面積主要作物品種灌溉定額 （P=50%） 年取水量（P=50%）發(fā)電分類（以9標示）機組臺數(shù)與裝機容量設計年利用小時水電分類的最小機組發(fā)電流量年取水量70000m 21.0m 3/平方米20萬噸0.5t/ m 317萬畝有效灌溉面積3m/畝灌溉定額（P=75%）萬卅年取水量（p=75%）水電：一般水電（）;抽水蓄能發(fā)電（） 火電：空冷（）；閉式循環(huán)水冷（）;直

4、流水冷（）;其它：年發(fā)電量h 年取水量m/s火電分類的最高小時用水量萬m用途:取水量年內分配（萬 mi）m/畝Kw h3m/h4月27月210月15月38月311月16月39月312月0.330.1萬m出現(xiàn)月份：5 6 8 9水井工程井號水源地點鑿井深（m）孔徑（m）日開采量（m/d）出水流量（m/s）備注1#廠區(qū)東南角950.45500.02補充說明提水工程工程名稱設計揚程（m）水泵型號單臺設備 取水能力（m/s）臺數(shù)設備總取水能 力（m>s）年取水總量（萬m）備注機井100SQ-W320.0210.0220補充說明引水工程取水建筑物名稱取水建筑物主要 特征值（m）設計引用流量（m/s

5、）年取水總量 （萬斥）備注補充說明蓄水工程(一)(水電站專用)工程名稱水源名稱集雨面積(km2 )庫容特征水庫 調節(jié) 方式最小下 泄流量3 (m/s)發(fā)電引水口 至尾水口河 道長度(m)總庫容,.3(萬m )正常 蓄水 位(m)庫容,. 3（萬m）防洪限 制水位(m)庫容,.3（萬m）死水 位(m)庫容,.3 （萬m）工程設計任務蓄水期、運行期水 量調度方案(原則)等補充說明蓄水工程(二)(非水電站)工程名稱水源名稱集雨面積2(km )庫容特征設計供水情況備注總庫容,.3(萬m)正常 蓄水 位(m)庫容,. 3（萬m）防洪 限制 水位(m)庫容,.3（萬m）死水位(m)庫容,.3 （萬m）年供

6、水 總量,.3(萬m)供水保證率(%)最小下泄 流量3(m/s)補充說明水資源論證情況論證報告書名稱論證報告書編制單位單位資質編號論證報告書審查單位審查時間論證報告書 主要結論有論證報告請?zhí)钆c論證報告 書主要審 查意見節(jié)水措施非常規(guī)水 源使用情 況（萬 m3）污水處理 回用量再生水礦坑水微咸水海水其他i主要節(jié)水 技術、節(jié) 水設施# （根據(jù)采取的節(jié)水措施填寫）污廢水處 理措施處理設施# （根據(jù)實際情況填寫）處理規(guī)模# （根據(jù)實際情況填寫）處理工藝# （根據(jù)實際情況填寫）退水量#t/d退水地點# （根據(jù)退水地點填寫）退水水質 要求（包括主要污染 物名稱和 總量）見排放證明和檢測報告（需提供退水檢測報告）取水許可申請人：金雀房地產公司（簽章）注：退水包括工業(yè)廢水、生活污水、農業(yè)灌溉尾水等以下欄目由審核、審批部門填寫取水口所在地縣級水行政主管部門初審意見：主管負責人（簽章）（單位印章）年月日取水口所在