熊膽在古代的臨床應(yīng)用特點(diǎn)探索

1、熊膽在古代的臨床應(yīng)用特點(diǎn)探索太平圣惠方 ( 王懷隱等 ,992 年 ) 除載熊膽復(fù)方 ( 熊膽、青黛、蟾酥、黃連、牛黃 ) 治療小兒奶疳、黃瘦、體熱心煩外 , 另有用熊膽半分 , 湯化后調(diào)涂于鼻中 , 治小兒惡瘡蝕鼻。博濟(jì)方 ( 王袞 ,1047 年) 用青金丹 ( 青黛、雄黃、胡黃連、朱砂、蘆薈、膩粉、熊膽、白附子、麝香等 ) 治小兒諸風(fēng)諸疳諸痢 11 。本草圖經(jīng) ( 蘇頌 ,1061 年 ) 首載鑒別真?zhèn)涡苣懙姆椒?, “陰干用 , 然亦多偽 , 欲試之 , 取粟顆許 , 滴水中一道若線不散者為真” 12 。證類本草 ( 唐慎微 ,1082 年 ) 用熊膽粉加以桃白皮煮水濃縮 , 以綿蘸藥

2、外用 , 治熱病后下部生瘡 13 。太平惠民和劑局方 ( 陳師文等 ,1151 年 ) 以至圣丹 ( 熊膽、蘆薈、膩粉、朱砂、麝香、青黛等 ) 治小兒驚風(fēng)諸癥“ , 用藥一丸 , 用溫水化 , 滴嚏三、五次 , 更用薄荷湯下二丸即愈” 14, 又以熊膽丸療小兒疳證和乳食不進(jìn)。 宋代官修方書圣濟(jì)總錄(1117年 ) 除載以熊膽治療破傷風(fēng)和諸惡瘡?fù)?, 又有以熊膽丸方 ( 熊膽、石決明、茺蔚子、黃牛膽、澤瀉、車前子、細(xì)辛、干地黃等 ) 治肝血虛弱 , 腎氣不足之目昏暗 15,寒溫并用 , 補(bǔ)瀉同施 , 是其組方特點(diǎn)。小兒藥證直訣 ( 錢乙 ,1119 年) 指出 , 熊膽臨床應(yīng)用于急證時(shí)可直接研碎

3、 , 病情緩和時(shí)宜用溫水化開或用乳汁、 薄荷湯送服 , 以提高藥效 , “病急則研碎 , 緩則浸化” 16, 但錢氏指出 , 熊膽適用于小兒急驚痰熱諸證“ , 虛極、慢驚者勿服”。北宋末年成書的蘇沈良方 (1127 年) 用點(diǎn)眼熊膽膏 ( 古錢、菊花、黃連、郁金、黃柏、龍骨、蕪荑、蕤仁、代赭、滑石、硼砂、麒麟竭、沒藥、青鹽、銅青、川牙硝、乳香、麝香、龍腦、水銀粉、熊膽等 ) 治療久患瘀肉瞼爛諸目疾有效 17 。宋代熊膽方多用于兒科和眼科諸病證 , 除前述錢乙方外 , 北宋幼幼新書( 劉昉 ,1150 年)18 匯集 143 首含熊膽方劑 , 堪稱宋代集熊膽方之大成。 小兒衛(wèi)生總微論方 ( 佚名

4、 ,1156 年)19 使用熊膽麝香丸和熊膽丸 ( 熊膽、使君子仁等分 , 研細(xì)后做麻子大丸 ), 以米飲送服 , 治療小兒疳積羸瘦。楊氏家藏方 ( 楊倓 ,1178 年 )20 還有記載“治小兒諸疳 , 肌肉消瘦 , 日晡作熱 , 引飲無度。 退疳熱 , 長(zhǎng)肌膚 , 殺蟲美食”。醫(yī)說 ( 張杲 ,1224 年 )21 用熊膽丸治療目疾 ; 婦人大全良方 ( 陳自明 ,1237 年)22 以熊膽入梅花腦治婦人痔瘡 ; 雞峰普濟(jì)方 ( 張銳 ,1279 年 ) 記載如圣膏 ( 黃連、赤石脂、羊肪脂、白礬、熊膽、龍腦、牙硝等 ) 治慢性眼疾它藥無效者 23 。齊東野語 ( 周密 ,1298 年 )

5、 記載熊膽丸治目赤障翳“ , 熊膽少許 , 化開 , 入冰片一、二片 , 銅器點(diǎn)之。或淚癢 , 加生姜粉些須” 24 。宋代對(duì)于熊膽的應(yīng)用可謂推陳出新 , 臨床應(yīng)用較前朝廣泛 , 配伍用藥也更豐富多彩。金元代臨床應(yīng)用金元四大家的著述中對(duì)熊膽的應(yīng)用皆有提及。 如黃帝素問宣明論方 ( 劉完素 ,1172 年)25 記載用礦物藥為主組方的菩薩散 ( 菩薩石、金精石、銀金石、太陰石、太陽石、雨余石、河洛石、礬礦石、云母石、爐甘石、麝香、腦子、硼砂、乳香、熊膽等 ) 治“遠(yuǎn)年近日一切眼疾” ; 儒門事親 ( 張從正 ,1228 年)26 用香藥為主組方的妙功十一丸 ( 丁香、木香、沉香、乳香、麝香、白丁

6、香、荊三棱、廣術(shù)、陳皮、青皮、雄黃、熊膽、甘草等 ) 治療驚癇 ; 丹溪心法 ( 朱震亨 ,1347 年)27 指出熊膽治療痔瘡專以涼血為主。金元醫(yī)著中記載熊膽治病有代表性者另如珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦 ( 張?jiān)?,1234 年) 謂熊膽味苦寒無毒 , 除“醫(yī)痔痢之靈”外 , 尚可“治天行熱癥諸疳” 28; 世醫(yī)得效方 ( 危亦林 ,1345 年) 贊單用熊膽膏敷痔“極效”后還指出 , 諸動(dòng)物膽并用 ( 熊膽、青羊膽、青魚膽、鯉魚膽和牛膽等 ) 組成“墜翳丸” , 可治療黑睛混淆等眼疾 29 。熊膽在明以前臨床應(yīng)用概況根據(jù)筆者目前考證, 秦漢時(shí)期的醫(yī)著中除名醫(yī)別錄載有熊膽藥性外 , 尚無熊膽臨床應(yīng)用

7、記載, 如西漢馬王堆漢墓醫(yī)書( 公元前 168 年) 、東漢末年的傷寒雜病論 ( 包括金匱要略 ) 中均無熊膽單用或復(fù)方。唐代醫(yī)著中有關(guān)熊膽應(yīng)用的記載極少, 如孫思邈備急千金要方有1 方 , 在所載 5300 首方劑中所占比例微乎其微 ; 千金翼方有 2 方 ,1 方與備急千金要方同 ,1 方引自新修本草 。唐代熊膽方記載最多者為王燾外臺(tái)秘要, 也僅收錄了 4 方。宋代除醫(yī)心方和幼幼新書等少量醫(yī)著外 , 多數(shù)醫(yī)著對(duì)熊膽的臨床應(yīng)用記載也很有限。如官修方書和劑局方和錢乙小兒藥證直訣載熊膽方各 2 首, 其他醫(yī)著中的熊膽方記載 2 也基本維持在這個(gè)水平。金元時(shí)期的熊膽應(yīng)用雖較前代略有增加 , 但主要

8、體現(xiàn)在配伍的豐富而非治療病種的擴(kuò)大?？傊?, 熊膽在明以前臨床診療的應(yīng)用并不廣泛。熊膽臨床應(yīng)用特點(diǎn)分析通過對(duì)漢唐至宋元醫(yī)著中熊膽治療病證的情況分析 , 其治療病種多局限于外科痔瘡、兒科蟲疾、癇證和眼科翳、障病證 , 最早的熊膽主病證如痔漏一直為后世醫(yī)家延用。對(duì)熊膽功效的認(rèn)知 , 較集中于清熱燥濕、 清肝瀉火和止痛逐瘀三者 ; 主治病證以實(shí)證為主 , 如配伍得當(dāng) , 也可用于虛證。熊膽用量的變化 , 均偏輕靈 ; 熊膽方的配伍 , 偏重于礦物類和動(dòng)物類藥 ; 使用方法上 , 除個(gè)別記載用鮮品外 , 多為干燥熊膽研磨成粉 , 內(nèi)服時(shí)取少量和乳汁、竹瀝調(diào)服 , 或用溫開水直接送服 , 亦有和他藥混合為丸散 , 米飲送服 , 這除受限于古代藥品保鮮條件外 , 采取乳汁、米湯送服法 ,可能還與緩和其苦寒特性有關(guān)。外用多配以冰片和樟腦 , 研為細(xì)末 , 以“擦、涂、點(diǎn)”法施藥于患處 ; 熊膽劑型多見丸、 散、膏劑形式 , 亦是取其緩緩圖之、 藥效長(zhǎng)久之意。綜上所述 , 自漢唐至宋元 , 熊膽治療病種代有增加 , 配伍方藥日臻復(fù)雜 , 加工與辨?zhèn)畏椒ㄏ鄬?duì)規(guī)范 ; 主治證候更加明確 , 分析病