我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研究

1、我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研宄山東大學(xué)博士學(xué)位論文我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研究姓名：郭曉円申請學(xué)位級別：博士專業(yè):社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理指導(dǎo)教師:孟慶躍2012-10-31我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研究博士研宄生:郭曉円導(dǎo)師:孟慶躍教授摘要研究背景目前我國的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集屮丫最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院改革也通常被認(rèn)為是醫(yī)改巾“最難哨的骨頭”和“重中之重”。因此，公立民的改革與中國億萬老百姓的生活密切相關(guān)，一舉一動都受到萬眾的矚目。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院逐步由社會公益性事業(yè)單位成長為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧和具有獨(dú)立法人地位的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在當(dāng)今社會化大生產(chǎn)利潤平均化、市場

2、相對穩(wěn)定和產(chǎn)品價格上調(diào)空間相對狹小的大環(huán)境下，如何既兼顧醫(yī)院的社會公益性又提高醫(yī)院的整體效率;在公立醫(yī)院的管理屮，既提高醫(yī)院的社會效益，乂提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，成為醫(yī)院亟需解決的問題。作為公立醫(yī)院，提高醫(yī)院效率是承擔(dān)社會責(zé)任與發(fā)展醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)的必然途徑。醫(yī)院效率要綜合考慮社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在對醫(yī)院效率進(jìn)行管理的過程中，應(yīng)以患者利益為中心，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效果的前提下，降低醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生良好的社會效益,提高醫(yī)院的社會美譽(yù)度與社會影響力，由此吸引患者前來就醫(yī),增加醫(yī)療業(yè)務(wù)量和服務(wù)量,并努力降低醫(yī)院的經(jīng)營成木，提高收支結(jié)余，以這樣的方式提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。社會效益對經(jīng)濟(jì)效益有良好的正作用，同

3、時良好的經(jīng)濟(jì)效益可以發(fā)展更多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，更好地滿足人民群眾日益增加的醫(yī)療需求，也對社會效益產(chǎn)生正作用。耍提高醫(yī)院的效率，就耍解決如何對醫(yī)院效率進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確地評價問題。醫(yī)院效率主要包括“技術(shù)效率”、“規(guī)模效率”和“配置效率”三個方而。只有對醫(yī)院的技術(shù)有效性、規(guī)模有效性和資源配置有效性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并對效率低下的程度、環(huán)節(jié)和原因進(jìn)行定量分析，才能為醫(yī)院管理者改進(jìn)醫(yī)院效率提供客觀依據(jù)和參考。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供具有較強(qiáng)的技術(shù)性、專業(yè)性和信息不對稱性，因而具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，因此對醫(yī)院效率的評價很難用單一的指標(biāo)來衡量。目前,常用的醫(yī)院效率評價方法主要有四種，g卩比率分析法、回歸分析法、數(shù)據(jù)包絡(luò)分

4、析山東大學(xué)博士學(xué)位論文法和隨機(jī)前沿分析法。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有多投入和多產(chǎn)出的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的比率分析法如成本收益法、成本效果法和成本效用分析在評價醫(yī)院效率方面顯得并不是很適用。而非參數(shù)分析法屮的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法在評價具有較復(fù)雜投入產(chǎn)出關(guān)系的組織經(jīng)營效率方面應(yīng)用非常廣泛，如學(xué)校、醫(yī)院、銀行及公共部門等”。不僅可以確定各醫(yī)院的技術(shù)效率值和規(guī)模效率值，而且能對低效率醫(yī)院在投入和產(chǎn)出方面存在的問題進(jìn)行定量分析，這將為醫(yī)院管理者改進(jìn)醫(yī)院效率提供決策依據(jù)。男外，本文還從成本的角度對醫(yī)院的效率進(jìn)行了分析，采用山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心衛(wèi)生部衛(wèi)牛.經(jīng)濟(jì)研究所成木測算中心年研究的成木測算方法，結(jié)合所選取醫(yī)院

5、提供的年數(shù)據(jù)計算其總成本、科室成本、部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)fi成本、不同級別不同地域醫(yī)院的診次和床日成本及其構(gòu)成，有利于醫(yī)院控制總成本、科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，提高效率，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供依據(jù)和參考。為了了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)s成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之問的差異情況，選取種具有代表性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，計算其成木并與價格進(jìn)行比較，為政府合理補(bǔ)償公立醫(yī)院提供科學(xué)的依據(jù)。通過對醫(yī)院效率的測算，能夠得到哪些醫(yī)院的效率是高的，哪些醫(yī)院效率是低的。而影響醫(yī)院效率的因素有很多，比如醫(yī)院級別、醫(yī)院所在區(qū)域、醫(yī)院職工人數(shù)、醫(yī)療人員與行政后勤人員的比例、醫(yī)療設(shè)備值、房屋建筑物、固定資產(chǎn)總值、門診人次、門診人均費(fèi)用、床日成本、出院病人平均

6、醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療收入、藥品收入等等，到底哪些因素能夠影響醫(yī)院的效率，它們對醫(yī)院效率會產(chǎn)生積極影響還是負(fù)面影響，需要我們做進(jìn)一步的研究，從而找出能夠顯著影響醫(yī)院效率的因素，對這些因素進(jìn)行有針對性的改進(jìn)，以提高醫(yī)院效率。研究目的本研究的總目標(biāo)是:分析我國公立醫(yī)院效率及其影響因素，為改善醫(yī)院績效提供依據(jù)。構(gòu)建公立醫(yī)院效率評價理論和方法學(xué)模型；測量我國公立醫(yī)院效率；分析醫(yī)院效率影響因素；比較醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)0成本與價格差異：提出醫(yī)院改善資源配置效率的建議。山東大學(xué)博士學(xué)位論文研究方法本文的資料來源于參加全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本監(jiān)測工作的家醫(yī)院的年數(shù)據(jù)。本次成本監(jiān)測工作是受衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司的委托，在全國按東、中、西部經(jīng)

7、濟(jì)ix:域劃分標(biāo)準(zhǔn)，選擇個省、直轄市和自治區(qū)作為全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)成木監(jiān)測點(diǎn),其屮東部地區(qū)個省，屮部個省，西部個省。在每個省份，分別選擇家省級醫(yī)院，家市級醫(yī)院和家縣級醫(yī)院，共計所醫(yī)院進(jìn)行成本監(jiān)測，其中省級醫(yī)院所，市、縣級醫(yī)院各所，具有相當(dāng)?shù)拇硇耘c可比意義。從年月份開始第一輪的成本監(jiān)測工作，截止到年月份，全國共有家醫(yī)院提供了完整的成木測算數(shù)據(jù)，總體參加率為%，其中東、中、丙部參加率分別為、矛;省、市、縣級醫(yī)院參加率分別為、和。本文用描述性方法描述樣本醫(yī)院的基本信息，主耍包括醫(yī)院的人員情況，不 同地域不同級別醫(yī)院的在職職工人數(shù)、行政后勤部門以及醫(yī)療部門人數(shù)的比重;從醫(yī)院的固定資產(chǎn)總值、醫(yī)療設(shè)備值以及房

8、屋建筑物三個方面分別描述不同級別不同地域醫(yī)院的規(guī)模情況;從門診服務(wù)量、住院服務(wù)量和人均服務(wù)量三個方面描述醫(yī)院的服務(wù)量情況;從醫(yī)院收入、醫(yī)院支出和患者支出等角度分析不同級別不同地域醫(yī)院的經(jīng)營情況。在分析數(shù)據(jù)的過程中，對同一地區(qū)同一級別醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、整理和比較，分別選取各分析指標(biāo)在同級別同地區(qū)不同醫(yī)院屮的最大值和最小值，并計算這些醫(yī)院的平均值，通過對樣本醫(yī)院的這種描述性分析可以清楚地了解各指標(biāo)數(shù)據(jù)在同地區(qū)同級別醫(yī)院中的波動情況，以及不同地區(qū)或者不同級別醫(yī)院間的差距。在調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，利用山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研宄中心衛(wèi)生部衛(wèi)牛經(jīng)濟(jì)研宂所成本測算中心研制的“醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測算辦法”，即采用

9、階分?jǐn)偡ò醉斚騥將醫(yī)院醫(yī)療總成本分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，整個分?jǐn)傔^程分為三個步驟:第一，將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總成本分?jǐn)偟礁鱾€醫(yī)療服務(wù)科室包括間接成科室和直接成本科室:第二，將間接成本科室的成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖?第三，將直接成本科室的成本分?jǐn)偟礁鱾€醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按此三個步驟計算不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的總成本、醫(yī)療成本、藥品成本、醫(yī)療成本占總成本的比例、醫(yī)療成本中各項(xiàng)成本的組成比例、總支出與總收入的比率、醫(yī)療支出與醫(yī)療收入的比率、科室成木、部分代表性服務(wù)項(xiàng)目成木、診次費(fèi)用與診次成木、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比例等。用方法研宄樣本醫(yī)院的效率吋，我們選用的模型具有以下特點(diǎn)：距離函數(shù)類型為徑向模型中的模型

10、；山東大學(xué)博士學(xué)位論文效率測量的方向:投入導(dǎo)向；的效率計算是基于可變規(guī)模報酬，然后再分析其規(guī)模效率。經(jīng)過相關(guān)分析、變異系數(shù)分析、聚類分析三種指標(biāo)篩選方法的篩選，結(jié)合評價指標(biāo)應(yīng)完整地反映醫(yī)院的規(guī)模、效率、效益、質(zhì)量等方面的導(dǎo)向性需求，最終確定應(yīng)用于分析的個輸入指標(biāo)與個輸出指標(biāo)分別為:投入指標(biāo)四項(xiàng)職工總?cè)藬?shù)、實(shí)際開放病床數(shù)、固定資產(chǎn)總額、醫(yī)療總支出；產(chǎn)出指標(biāo)四項(xiàng)診人次數(shù)、急診人次數(shù)、出院人次數(shù)、業(yè)務(wù)總收入。在分析影響醫(yī)院效率的因素時，我們采用回歸方法分析醫(yī)院效率的影響因素。因變量為醫(yī)院的效率得分，自變量括影響醫(yī)院效率的外部因素財政補(bǔ)助比例、醫(yī)院級別和醫(yī)院所在區(qū)域和內(nèi)部因素職工總?cè)藬?shù)、醫(yī)護(hù)人貝與行政

11、后勤人員的比例、實(shí)際開放病床數(shù)、病床使用率、門診住院比例、固定資產(chǎn)總額、儀器設(shè)備總值、儀器設(shè)備值占固定資產(chǎn)總值的比例、醫(yī)療總支出、門診人次數(shù)、急診人次數(shù)、出院人次數(shù)、醫(yī)療總收入、手術(shù)病人數(shù)、出院者平均住院天數(shù)、住院總床日數(shù)、病床使用率、每門診人次收費(fèi)水平、每床日平均收費(fèi)水平、每床閂平均藥品費(fèi)、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用、管理費(fèi)用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的百分比、急診人次等。研究結(jié)果一、成本測算結(jié)果.在參加成本監(jiān)測的家醫(yī)院中，省級、市級和縣級醫(yī)院的平均總成本分別為.億、.億和.億元。東部省、市、縣級醫(yī)院的總成本明顯高于中部和西部同級醫(yī)院，但中、西部醫(yī)院總成本差別不大。.醫(yī)療成木構(gòu)成中，勞務(wù)成木所占比例最大

12、，在省、市、縣級醫(yī)院分別為%、和。其次為材料成本，省、市、縣級醫(yī)院比例分別為、和%,材料成本比例以省級醫(yī)院最高。.家監(jiān)測醫(yī)院中，省、市、縣三級醫(yī)院的平均診次成本分別為元、元和元。東部地ix醫(yī)院的診次成木都要高于中部和丙部地ix相應(yīng)級別醫(yī)院的診次成本。但屮、西部醫(yī)院的診次成本差別不大。目前，各級醫(yī)院在提供一個診次的醫(yī)療服務(wù)時，藥品成木占以上的比例，而在醫(yī)療成木中，大部分的成本來自于化驗(yàn)和檢查服務(wù)。也就是說目前所有級別的醫(yī)院提供的診次服務(wù)中，主要是以提供藥品，檢查和化驗(yàn)服務(wù)為主。.家監(jiān)測醫(yī)院中，省、市、縣三級醫(yī)院的平均床日成本分別為元、山東大學(xué)博士學(xué)位論文元和元。東部地區(qū)各級別醫(yī)院的平均床口成本要

13、明顯高于屮西部地區(qū)同級別醫(yī)院的平均床円成本。各級醫(yī)院在提供一個床円的醫(yī)療服務(wù)時，藥品成本僅占以上的比例，其余成本則來自醫(yī)療成本，但需要注意的是，在醫(yī)療成本中，來自間接醫(yī)療輔助科室的成木占有一定比例，這一成木構(gòu)成分析結(jié)果為醫(yī)院控制成本提供了科學(xué)依據(jù)。.無論醫(yī)院級別和醫(yī)院的地域分布，總體來講，家醫(yī)院收支略有盈余，大部分的醫(yī)院的醫(yī)院成本高于醫(yī)療收入。同級別醫(yī)院中，東部地區(qū)的醫(yī)療成木均高于醫(yī)療收入。只有屮部的縣級醫(yī)院和西部的省級縣級醫(yī)院醫(yī)療成本低于醫(yī)療收入。二、效率分析的結(jié)果在總共家醫(yī)院屮，有效的單元有家，占全部醫(yī)院的%，其屮省級醫(yī)院家，市級醫(yī)院家，縣級醫(yī)院家。省級醫(yī)院共家，有效率為.;市級醫(yī)院共家，

14、有效率為.:縣級醫(yī)院共家，有效率為.。而東部地區(qū)家醫(yī)院屮總體有效的有家，有效率為.;屮部地區(qū)家醫(yī)院屮總體有效的有家，有效率為.;西部地區(qū)家醫(yī)院中總體有效的有家，有效率為?？梢姲吹赜騺砜?西部地區(qū)醫(yī)院的奮效率最高:而按照級別來看,接級醫(yī)院的有效率最高。東部地ix家醫(yī)院中總體有效的有家，其中，省級醫(yī)院家，市級醫(yī)院家，縣級醫(yī)院家。而東部家醫(yī)院屮省級醫(yī)院家，市級醫(yī)院家，縣級醫(yī)院家，東部地區(qū)省級醫(yī)院有效率為%，市級醫(yī)院有效率為.縣級醫(yī)院有效率為.。中部地區(qū)家醫(yī)院中總體有效的有家，其中省級醫(yī)院家，市級醫(yī)院家，縣級醫(yī)院家。中部家醫(yī)院中省級醫(yī)院家，市級醫(yī)院家，縣級醫(yī)院家，可見，在屮部地區(qū)，縣級醫(yī)院的有效率最高

15、，達(dá)到丫,市級醫(yī)院的有效率為.，省級醫(yī)院的有效率為。西部地區(qū)家醫(yī)院中總體有效的有家，其中省級醫(yī)院家，市級醫(yī)院家，縣級醫(yī)院家。家醫(yī)院中省級醫(yī)院家，市級醫(yī)院家，縣級醫(yī)院家?？梢?，在丙部地ix,省級醫(yī)院的有效率為%，市級醫(yī)院的有效率為%，縣級醫(yī)院的總體有效率占到了.。非有效得分的單元有家，占全部醫(yī)院的?？偟膩碇v，在此次調(diào) 斉中，按地域來看,西部地區(qū)醫(yī)院的有效率最高，特別是四川和云南兩省的被 查醫(yī)院效率都很高，比年的相對效率值有丫明顯地提高，東南沿海地區(qū)醫(yī)山東大學(xué)博士學(xué)位論文院的總體效率偏高于中部地區(qū)的醫(yī)院；而按照級別來看，縣級醫(yī)院的有效率最高。三、用回歸分析醫(yī)院效率影響因素的結(jié)果用冋歸分析方法對影響

16、效率的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：.顯著影響醫(yī)院效率的因素包括:醫(yī)院級別、門診人均費(fèi)用、床日成本、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用、病床使用率、固定資產(chǎn)總額;而醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的比例對醫(yī)院效率沒有顯著性影響。其中，民院級別、門診人均費(fèi)用、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用、固定資產(chǎn)總額與醫(yī)院效率負(fù)相關(guān)，這幾個因素的增加會顯著降低醫(yī)院效率；病床使用率、床口成本對醫(yī)院效率有積極影響，這兩個因素的增長會顯著增加醫(yī)院效率。.分地區(qū)來看，同地區(qū)醫(yī)院效率既有相同的影響因素，也有各地區(qū)獨(dú)有的影響因素。床日成木、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用對東中丙部地區(qū)醫(yī)院效率的影響是一致的，然而門診人均費(fèi)用的影響對東中西部地區(qū)醫(yī)院效率都不顯著了；病床使用率僅對

17、東部地ix醫(yī)院效率產(chǎn)生顯著影響，對中丙部地ix醫(yī)院效率沒有顯著影響;定資產(chǎn)總額僅對西部地區(qū)醫(yī)院效率產(chǎn)生顯著影響；醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的比例僅對西部醫(yī)院效率有顯著影響，結(jié)果在%顯著性水平上有意義。.分級別來看，床閂成本、固定資產(chǎn)總額對各個級別醫(yī)院效率均產(chǎn)生顯著影響，且床日成本與醫(yī)院效率均正相關(guān)，固定資產(chǎn)總額與醫(yī)院效率均為負(fù)相關(guān);門診人均費(fèi)用只對省級和市級醫(yī)院效率產(chǎn)生顯著影響；出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用只對省級和縣級醫(yī)院效率產(chǎn)生顯著影響，且都與醫(yī)院效率負(fù)相關(guān);病床使用率對市級和縣級醫(yī)院有顯著影響，但影響的效果又截然不同，病床使用率與市級醫(yī)院的效率負(fù)相關(guān)，而與縣級醫(yī)院的效率正相關(guān)；醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的

18、比例僅對縣級醫(yī)院效率有顯著影響。四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本與價格比較的結(jié)果.種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，去除極值后的結(jié)果項(xiàng)目成木大于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的%。在扣除財政撥款和固項(xiàng)目數(shù)量比例在省、市和縣級醫(yī)院分別為、并 定資產(chǎn)折舊后，在省、市和縣級醫(yī)院項(xiàng)fi成本大于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)a數(shù)量比例仍然有、%。這一結(jié)果表明在種監(jiān)測的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屮，絕大部分服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要低于成本。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與項(xiàng)fi平均成本有較大差距，因而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不能彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)消耗的成本。.在省級醫(yī)院,項(xiàng)目成本大于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的倍數(shù)在倍普通視力檢查一倍急診診查費(fèi)之間。市級醫(yī)院項(xiàng)0成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間的倍數(shù)變化較大，比值山東大學(xué)博士學(xué)位論文在倍生長激素釋放激素興

19、奮試驗(yàn)一倍急診診查費(fèi)之間，而這一比值在縣級醫(yī)院則在倍超常規(guī)檢查一倍紅外線治療之間；并且反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如急診診查、護(hù)理、床位、換藥、掛號等，項(xiàng)目成本均大于目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是，不論醫(yī)院級別，成本小于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多是利用人型設(shè)備開展的檢查類服務(wù)項(xiàng)目和利用高新技術(shù)開展的治療類服務(wù)項(xiàng)0,如彩色多普勒超聲常規(guī)檢查、伽瑪?shù)吨委?、?zhǔn)分子激光屈光性角膜矯正術(shù)等。結(jié)論與建議 .通過對本次成本監(jiān)測的家醫(yī)院的效率分析，我們發(fā)現(xiàn)需耍著重加 強(qiáng)東部沿海地區(qū)娃級醫(yī)院的資源管理和建設(shè)，中部地區(qū)和西部地區(qū)需要著重加強(qiáng)市級醫(yī)院的管理和資源投入;逐步推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革。.醫(yī)院級別、門診人均

20、費(fèi)用、出院者人均醫(yī)藥費(fèi)用、固定資產(chǎn)總額與醫(yī)院效率負(fù)相關(guān)，這幾個因素的增加會顯著降低醫(yī)院效率;病床使用率、床日成木對醫(yī)院效率有積極影響，這兩個因素增加也會顯著增加醫(yī)院效率。所以，為了提高醫(yī)院的效率，應(yīng)當(dāng)著重降低門診人均費(fèi)用、出院薺人均醫(yī)藥費(fèi)用，減少固定資產(chǎn)投資的力度，提高病床使用率、床口成本。.在種監(jiān)測的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，以上的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要低于成本。反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療月乏務(wù)項(xiàng)s，項(xiàng)s成本均大于目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。但是無論醫(yī)院級別,成木小于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目多是利用大型設(shè)備幵展的檢查類服務(wù)項(xiàng)目和利用高新技術(shù)幵展的治療類服務(wù)項(xiàng)目。.在家監(jiān)測醫(yī)院的診次成本中，省級醫(yī)院的平均診次

21、成本要明顯高于市、縣級醫(yī)院，診次成本中藥品成本均占有較大的比例，而醫(yī)療成本中，化驗(yàn)和檢服務(wù)則占有較大的比例,這說明，目前在各級醫(yī)院提供的診次服務(wù)屮，主要以 供藥品、檢査和化驗(yàn)為主。.在對各級醫(yī)院的床日成木進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，省級醫(yī)院的床日成木要高于市、縣級醫(yī)院，按地域劃分的話，東部地區(qū)醫(yī)院的平均床口成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于屮西部地區(qū)同級別醫(yī)院的平均床日成木。在床日成木構(gòu)成中，直接醫(yī)療成木所占的比例最高，藥品成本所占比例相對耍少一些。值得注意的是，在醫(yī).療成本中，來自間接醫(yī)療輔助科室的成本占有一定的比例。.此次成木監(jiān)測醫(yī)院總體參與率僅%，造成低參與率的主要原因是部分醫(yī)院還不熟悉此次成本監(jiān)測要求的網(wǎng)上數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)

22、。并且在成本分析過程屮發(fā)現(xiàn)山東大學(xué)博士學(xué)位論文部分成本數(shù)據(jù)奮異常值，可能的原因在于醫(yī)院相關(guān)成本信息填報數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，這是在下一步成木監(jiān)測工作中需要完善的方面。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;效率;成本影響因素;收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：.伍.伍山東大學(xué)博士學(xué)位論文.伍.，伍？，山東大學(xué)博士學(xué)位論文， ，% %.%.，山東大學(xué)博士學(xué)位論文.：，伍，街.伍，.，山東大學(xué)博士學(xué)位論文 %、 % % %，%，,?. %.%. %.?,;，曲，山東大學(xué)博士學(xué)位論文.%. ?. % %. %.,.拳%.%.，？ 伍，伍；山東大學(xué)博士學(xué)位論文、，iv.，.,%， ,，.%,%，山東大學(xué)博士學(xué)位論文，% ， /u，»»&

23、#187;»”？ ？一？一、？ 一、a 4 >三、.四、五、？.？。 八一、.?.?.?一99 ?99三、.9?999 魯99 參 參 * i四、9五、?. ?. ?. . ?99 魯/一、七、.?.山東大學(xué)博士學(xué)位論文.?一八、. ii 咂?.?、.9 9 99 9 99 99 9999 99 999999 ? ? ? 99 9 9 9 9 99999999 伍 ? ?、99 ？?9二、三、四、？一?。?、伍二、四、五、.？一？.99?七、？.山東大學(xué)博士學(xué)位論文?？、？三、四、？。、 一、9?一 9?參 參眷二、99999999 9?、？四、一五、六、.9 ? iv vi.

24、 vi?9999 9山東大學(xué)博士學(xué)位論文山東大學(xué)博士學(xué)位論文我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研宄傅士研究牛j郭曉日導(dǎo)師:孟慶躍教授第一一章前言公立醫(yī)院改革一直備受社會和學(xué)術(shù)界關(guān)注，公立醫(yī)院在堅持公益性質(zhì)和社會效益同時，如何提高醫(yī)院效率并研究醫(yī)院效率的影響因素有深刻的現(xiàn)實(shí)意義和政策意義，而對全國范圍內(nèi)的不同級別不同地域的公立醫(yī)院進(jìn)行這一研究又使其政策意義更加豐富。木研宄基于對參加全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)成木監(jiān)測工作的家醫(yī)院進(jìn)行效率及其影響因素的研究，構(gòu)建理謝框架和實(shí)證模型，用成本方法和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法對醫(yī)院效率進(jìn)行系統(tǒng)和全而地評價，并利用多元回歸分析方法對醫(yī)院效率的影響因素進(jìn)行全面分析，并找出影響醫(yī)院效率的關(guān)鍵因

25、素，為我國公立醫(yī)院提高效率制定合理的策略提供科學(xué)依據(jù)和參考。本章將圍繞上述研宄主線首先介紹公立醫(yī)院效率的研宄背景，闡述其研宂中存在的問題;進(jìn)而在總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)院效率評價研宄進(jìn)展和研究空白的基礎(chǔ)上，出本研究耍解決的問題；并進(jìn)一一步闡明本研究的研究意義、研究目標(biāo)和研宂內(nèi)容，明確木論文的結(jié)構(gòu)框架。一、研宄背景目前我國的醫(yī)院是公立醫(yī)院，集中了大部分最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，公立醫(yī)院改革也通常被認(rèn)為是醫(yī)改中“最難啃的骨頭”、“重中之重”。因此，公立醫(yī)院改革與中國億萬百姓的生活密切相關(guān)，一舉一動都將受到萬眾的矚目。隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院逐步由社會公益性事業(yè)單位成長為自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧和具有獨(dú)立法

26、人地位的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在當(dāng)今社會化大生產(chǎn)利潤平均化、市場相對穩(wěn)定和產(chǎn)品價格上調(diào)空問狹小的環(huán)境下,如何既兼顧醫(yī)院的社會公益性又提高醫(yī)院的效率;在公立醫(yī)院的管理中，既提高醫(yī)院的社會效益，乂提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，成為醫(yī)院劃在眉睫的當(dāng)務(wù)之急。作為公立醫(yī)院，提高醫(yī)院效率是承擔(dān)社會責(zé)任與發(fā)展醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)的必然途徑。醫(yī)院效率要綜合考慮社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在對醫(yī)院效率進(jìn)行管理的過程中，應(yīng)以患薺利益為中心，提高醫(yī)療效果的前提k，降低醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)生良好的社會效益，提高醫(yī)院的社 美譽(yù)度與社會影響力，此吸引患剝前來就醫(yī)，增加醫(yī)療業(yè)務(wù)量，并努力降低經(jīng)山東大學(xué)w士學(xué)位論文營成本，提高收支結(jié)余，以這樣的方式提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。社

27、會效益顯然對經(jīng)濟(jì)效益有良好的正作用，同時良好的經(jīng)濟(jì)效益可以發(fā)展更多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，更好地滿足人民群眾円益增加的醫(yī)療需求，也對社會效益產(chǎn)生正作用。中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確指出：“總投入不足與浪費(fèi)并存是制約我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題”。其中的“浪費(fèi)”是指我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置效率不高，衛(wèi)生資源沒有得到充分利用，沒有得到最人的產(chǎn)出。在政府給醫(yī)院的財政補(bǔ)助有限的情況下，如何提高醫(yī)院的運(yùn)營效率，已經(jīng)成為衛(wèi)牛.政策決策者和醫(yī)院管理者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)牛.體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年工作安排屮明確提出，應(yīng)積極探索公立醫(yī)院維護(hù)公益性與提高效率的具體實(shí)現(xiàn)形式。提高醫(yī)院的經(jīng)營效率首先要解決的問題是如何

28、客觀、準(zhǔn)確、奮效地測量醫(yī)院效率，以便在此基礎(chǔ)上探討醫(yī)院效率的改善空間。要對醫(yī)院效率進(jìn)行客觀、科學(xué)、準(zhǔn)確地評價，就要合理評價“技術(shù)效率”、“規(guī)模效率”和“配置效率”三個方面。只有對醫(yī)院的技術(shù)有效性、規(guī)模有效性和資源配置有效性進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，并對效率低下的程度、環(huán)節(jié)和原因進(jìn)行定量分析，才能為管理者改進(jìn)醫(yī)院效率提供客觀依據(jù)。另外，成本也能夠影響醫(yī)院的效率，所以，掌握醫(yī)院的成本情況比如醫(yī)院的總成本、科室成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等并分析成本的構(gòu)成情況對掌握民院的運(yùn)營成本及相應(yīng)減少不合理的支出具有實(shí)際意義。在評價醫(yī)院效率的基礎(chǔ)上，對醫(yī)院效率影響因素的系統(tǒng)分析具有更深刻的意義，使醫(yī)院能夠有針對性地進(jìn)

29、行改革。綜上所述，公立醫(yī)院效率及其影響因素的研宄不論是在公立醫(yī)院改革的理論研究中，還是在提升我國公立醫(yī)院的服務(wù)效率和社會效益的實(shí)踐中都奮著重要的現(xiàn)實(shí)意義。二、研究現(xiàn)狀和研究問題的提出本研宄在學(xué)習(xí)相關(guān)研宄和文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)對醫(yī)院效率的研宄主耍集中在效率理論方法探討，效率分析方法和應(yīng)用等幾個方面。有研究者借鑒數(shù)據(jù)包絡(luò)分析、隨機(jī)前沿法，評價公立醫(yī)院的技術(shù)效率和規(guī)模效率。莊寧等運(yùn)用數(shù)據(jù)絡(luò)分析方法計算醫(yī)院得分效率下降，并分析得出醫(yī)院診次、床口服務(wù)呈下降趨勢，而診次、床円單位成本呈上升趨勢“。更多的研究傾向于醫(yī)院效率的影響因素分析，有研究指出醫(yī)院不必要費(fèi)用的提供是影響醫(yī)院生產(chǎn)效率的主要因。“，另外，也有研

30、宄得出醫(yī)院效率下降是由于醫(yī)院編制人數(shù)增長過快、衛(wèi)技人員質(zhì)量不高、衛(wèi)生費(fèi)用過快增長和醫(yī)療保險覆蓋率下降所造成的?！?。山東犬學(xué)博士學(xué)位論文關(guān)于醫(yī)院效率的影響因素，西方學(xué)者利用方法做了大量的實(shí)證研宄。在這些研宄中，通常有以下五類因素被認(rèn)為會影響醫(yī)院的效率:醫(yī)院的所有權(quán)類型：醫(yī)院規(guī)模和容納能力;產(chǎn)出質(zhì)量和專業(yè)化程度;地理ix:位；市場結(jié)構(gòu)和融資問題。其屮，比較多的是研究醫(yī)院的所有權(quán)類型是否會影響醫(yī)院的效率。一些研宄發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院比私人醫(yī)院有效率:在以模式評價加州所非營利公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的績效時發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院比私人非營利醫(yī)院具有較高的經(jīng)營績效？ “。有些研究則發(fā)現(xiàn)營利醫(yī)院的效率比非營利醫(yī)院和公立醫(yī)院要

31、高：和在利用方法評價美國鄉(xiāng)村醫(yī)院的效率時發(fā)現(xiàn)，營利醫(yī)院的效率比非營利醫(yī)院和公立醫(yī)院要好，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)組合都會影響醫(yī)院的效率?！啊４送?，還有一些研究比較了軍隊醫(yī)院和非軍隊醫(yī)院的效率，；，以及教會醫(yī)院與非營利醫(yī)院的效率，。有一些研宄在醫(yī)院效率分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了影響醫(yī)院經(jīng)營效率的因素。和用模型分析了美國年至年公立醫(yī)院的技術(shù)效率，并用回歸分析探討丫技術(shù)效率的影響因素,研宄結(jié)果顯示市場競爭程度對效率沒奮顯著影響;平均住院日對醫(yī)院效率奮正向影響；提高衛(wèi)生技術(shù)人員與非技術(shù)人員比例有助于提高效率？。和探討了年到年美國維吉尼亞醫(yī)院效率的變化及其相關(guān)影響因素，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院所在區(qū)域?qū)π?/p>

32、沒有顯著影響。等用分析年加州家急診醫(yī)院的效率，研宄結(jié)果發(fā)現(xiàn)契約管理型醫(yī)院及教學(xué)醫(yī)院的經(jīng)營效率明顯較高。因此，國內(nèi)外已有的對醫(yī)院效率的分析研宂表明，當(dāng)前利用方法對醫(yī)院效率進(jìn)行評價已經(jīng)應(yīng)用很普遍，也有很多學(xué)者通過成木方法評價醫(yī)院效率,但是目前缺乏利用成本和兩種方法緒合對醫(yī)院效率進(jìn)行分析:對醫(yī)院效率的影響因素分析方面，有的研究只關(guān)注醫(yī)院的一些內(nèi)部因素，如職工人數(shù)、資產(chǎn)總額、服務(wù)量等，缺乏對醫(yī)院效率影響因素全面和系統(tǒng)性的分析，包括醫(yī)院的內(nèi)部因素和外部因素，比如醫(yī)院級別、醫(yī)院所在地域、財政補(bǔ)助比例、職工總?cè)藬?shù)、醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的比例、實(shí)際開放病床數(shù)、病床使用率、門診住院比例、定資產(chǎn)總額、儀器設(shè)備總

33、值、儀器設(shè)備值占固定資產(chǎn)總值的比例、醫(yī)療總支出、門診人次數(shù)、急診人次數(shù)、出院人次數(shù)、醫(yī)療總收入、手術(shù)病人數(shù)、出院者平均住院天數(shù)、住院總床日數(shù)、病床使用率、每門診人次收費(fèi)水平、每床日平均收費(fèi)水平、每床日平均藥品費(fèi)、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用、管理費(fèi)用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的百分比、急診人次等指標(biāo)?；诖?本研究在全國范圍內(nèi)展開公立醫(yī)院效率及其影響因素的研究，希望山東大學(xué)博士學(xué)位論文通過科學(xué)的研究方法和實(shí)證數(shù)據(jù)系統(tǒng)解決如下四個問題：。建立適宜的方法學(xué)模型；.用成本和方法進(jìn)行較大規(guī)模醫(yī)院的效率評價實(shí)證研究；.醫(yī)院效率影響因素的系統(tǒng)和全面分析；.通過效率及其影響因素的研宂提出提高醫(yī)院效率的方法和途徑。三、研究

34、意義和研究目標(biāo).研究意義 在充分了解和總結(jié)我國公立民院改革的現(xiàn)狀及國內(nèi)外對于公立民院效率及其影響因素研宂的現(xiàn)狀和不足的基礎(chǔ)上，本課題選擇在全國范圍內(nèi)開展公立醫(yī)院效率及其影響因素的研究，既有科學(xué)研究價值和理論價值又有政策應(yīng)用價值?？茖W(xué)研究價值:探索醫(yī)院效率的評價方法，利用成木測算方法和方法，全面地評價醫(yī)院的效率，并分地域、分級別對醫(yī)院的技術(shù)效率、規(guī)模效率和總體效率進(jìn)行綜合評價，彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)院效率評價方法的空白。政策應(yīng)用價值:在全國范圍內(nèi)開展公立醫(yī)院效率及其影響因素研宂，為醫(yī)院自身優(yōu)化醫(yī)療資源、提高醫(yī)院效率，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的改革提供實(shí)證依據(jù)和科學(xué)指導(dǎo)。.研究0標(biāo)本研宄的總目標(biāo)是:分析我國公立醫(yī)院效

35、率及其影響因素，為改善醫(yī)院績效提供依據(jù)。構(gòu)建公立醫(yī)院效率評價理論和方法學(xué)模型；測量我國公立醫(yī)院效率；分析醫(yī)院效率影響因素；比較醫(yī)療服務(wù)成本與價格差笄；提出醫(yī)院改善資源配置效率的建議。山東大學(xué)博士學(xué)位論文四、研宄內(nèi)容 .采用衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研允所成本測算中心年研宂的成本測算方法，結(jié)合所選取醫(yī)院提供的年數(shù)據(jù)計算其總成木、科室成木、部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、診次和床成本。分析和比較醫(yī)療服務(wù)成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間的差異，為政府合理補(bǔ)償公立醫(yī)院提供科學(xué)的依據(jù)，有利于醫(yī)院控制總成木、科室成木、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本，提高效率，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供依據(jù)。.用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法分析選取的全國個省市家不同級別公立醫(yī)院的效率狀況。包括各醫(yī)

36、院總體有效性、技術(shù)有效性、規(guī)模有效性狀況。對非有效醫(yī)院在投入、產(chǎn)出方面存在的主要問題進(jìn)行定量分析，得出各醫(yī)院在人員、業(yè)務(wù)支出、固定資產(chǎn)等各項(xiàng)投入上的浪費(fèi)程度，及在醫(yī)療服務(wù)提供上等各項(xiàng)產(chǎn)出方而的不足。.運(yùn)用回歸方法對影響醫(yī)院效率的因素進(jìn)行回歸分析，找出顯著影響民院效率的指標(biāo)，并分析各指標(biāo)與效率高低的相關(guān)關(guān)系。.將影響醫(yī)院效率的因素進(jìn)行系統(tǒng)的理論分析。其中，影響醫(yī)院效率的因素主要包括:人力因素、資產(chǎn)因素、服務(wù)量因素、醫(yī)療費(fèi)用因素等。人力因素?提高醫(yī)院人力資源效率。在醫(yī)院投入的資源屮人力資本 是最大的投入量，通常耍占醫(yī)院投入資源總量的以上。因此，分析人力資源的效率對節(jié)省成本、減少浪費(fèi)、提高醫(yī)院工作效

37、率具有舉足輕重的作用。當(dāng)刖，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源主要存在以下問題:衛(wèi)生人力資源不合理增長、醫(yī)生素質(zhì)存在高職稱低學(xué)歷的狀況、衛(wèi)生技術(shù)人員比例不適當(dāng)?shù)?。所以，如何合理解決以上問題，即如何提高醫(yī)院人力資源效率也是提高醫(yī)院整體效率的主要問題。資產(chǎn)因素?提高醫(yī)院的資源配置效率。醫(yī)院投入的資源中，除了人力資木投入最大外，其次就是固定資產(chǎn)，括房屋建筑物以及設(shè)備資產(chǎn)等。通過分析醫(yī)院閬定資產(chǎn)與醫(yī)院效率的相關(guān)關(guān)系，能夠有針對性地增加m定資產(chǎn)的投入或者控制固定資產(chǎn)的投資規(guī)模、避免盲fi擴(kuò)張，合理配置醫(yī)院的資源，提高醫(yī)院的資源配置效率。醫(yī)療費(fèi)用因素?提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率。醫(yī)院社會效益的衡量指標(biāo)主要是醫(yī)療費(fèi)用住院人均費(fèi)

38、用、門診人均費(fèi)用、人均床0費(fèi)用等，主要體現(xiàn)在合理用藥、合理檢斉和合理收費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用的下降有助于提高社會效益，提高醫(yī)山東大學(xué)博士學(xué)位論文院的美譽(yù)度，由此吸引患者前來就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)量和業(yè)務(wù)量,拓展醫(yī)療市從而提高經(jīng)濟(jì)效益。服務(wù)暈因素?提高醫(yī)院的服務(wù)效率。醫(yī)院的宗旨就是為社會服務(wù)、為患者服務(wù),所以衡量醫(yī)院服務(wù)效率的指標(biāo)就要看醫(yī)院的服務(wù)量情況。體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)量的因素主要有：門急診總?cè)舜?、?shí)際幵放總床位數(shù)、手術(shù)病人數(shù)、出院病人數(shù)、出院者平均住院天數(shù)、住院總床日數(shù)等。0前，很多醫(yī)院為了過多的追求經(jīng)濟(jì)利益，盲目的提高服務(wù)量，但是忽視了服務(wù)質(zhì)量;另外過度的提供高端技服務(wù)，而忽略了基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。所以，在提高醫(yī)院

39、的服務(wù)效率，增加醫(yī)院服務(wù)的同時，要提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，同時多提供某礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，少提供高端技術(shù)服.為優(yōu)化醫(yī)院效率提出政策建議。五、論文的研宄框架本文遵循以下研宄思路:總結(jié)研宄現(xiàn)狀，提出需要解決的問題，通過實(shí)證研宄解決所提出的問題和假設(shè)。圖卜列出了本論文的研宄框架，總體分為五部文獻(xiàn)綜述、資料來源和研究方法、樣本醫(yī)院的基本情況、實(shí)證研究、討論和政策建議。每一部分的具體內(nèi)容如下：第一部分是文獻(xiàn)綜述第二章。木部分主要對國內(nèi)外醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率評價的研究文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和總結(jié)。用來評價醫(yī)院效率方法眾多，本文文獻(xiàn)綜述中主要對比較常用的幾種方法進(jìn)行了研究，括數(shù)據(jù)絡(luò)分析、隨機(jī)前沿分析、逼近理想解排序法、秩和比法、綜合

40、評價指數(shù)法等。文章中對每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)、在國內(nèi)外研究中的應(yīng)用情況和每種方法評價指標(biāo)的選擇等進(jìn)行了研允總結(jié)。第二部分是資料來源與研究方法第三章。木部分介紹木文的資料來源，描述數(shù)據(jù)調(diào)查取樣和質(zhì)量控制的過程，構(gòu)建本研究的理論模型，根據(jù)數(shù)據(jù)特征構(gòu)建實(shí)證模型,根據(jù)模型需要選擇適用于本次效率評價及其影響因素分析的指標(biāo)，然后再分類介紹木文中用到的資料分析方法,主要括描述性分析方法、醫(yī)院效率測量方法、醫(yī)院效率影響分析方法和醫(yī)院成本測算辦法。.本次樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)來源于參加全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本監(jiān)測工作的家醫(yī)院的年數(shù)據(jù)。本次成本監(jiān)測工作是受衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司的委托，在全國按東、中、丙部經(jīng)濟(jì)區(qū)域劃分標(biāo)準(zhǔn)，選擇個省、直轄市和

41、自治區(qū)作為全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本監(jiān)測點(diǎn)，其屮東部地區(qū)個省北京、山東、上海、浙江，屮部個省黑 龍江、河南、湖北、安徽，西部個省陜西、四川、重慶、云南。在每個省份，分別選擇家省級醫(yī)院，家市段醫(yī)院和家昱級醫(yī)院，共計所醫(yī)院進(jìn)行成木監(jiān)測。其中省級醫(yī)院所，市、縣級醫(yī)院各所，具有相當(dāng)?shù)拇硇耘c可比意義。從年月份開始第輪的成本監(jiān)測工作，截止到年月份，全國共有家醫(yī)院提供了完整的成本測算數(shù)據(jù)，總體參加率為%，其中東、中、丙部參加率分別為、并。省、市、縣級醫(yī)院參加率分別為、%和。.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算分為三個層次:醫(yī)院成本測算、科室成本測算和服務(wù)項(xiàng)0成本測算。采用階梯分?jǐn)偡ㄗ皂斚蛳聦⑨t(yī)院醫(yī)療總成本分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

42、，整個分?jǐn)傔^程分為三個撕驟:第一，將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總成木分?jǐn)偟礁鱾€醫(yī)療服務(wù)科室包括間接成本科室和直接成本科室;第二，將間接成本科室的成本分?jǐn)偟街苯映杀究剖?第三，將直接成本科室的成本分?jǐn)偟礁鱾€醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)過以上三個步驟的分?jǐn)偧纯傻玫结t(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成木。.在本文的效率分析部分，我們選用的模型具有以下特點(diǎn)：距離函數(shù)類型為徑向模型中的模型；效率測量的方向:投入導(dǎo)向；的效率計算是基于可變規(guī)模報酬，然后再分析其規(guī)模效率。.經(jīng)過相關(guān)分析、變異系數(shù)分析、聚類分析三種指標(biāo)篩選方法的篩選，結(jié)合評價指標(biāo)應(yīng)完整地反映醫(yī)院的規(guī)模、效率、效益、質(zhì)量等方面的導(dǎo)句性需求， 終確定應(yīng)用于分析的個輸入指標(biāo)與個輸出指標(biāo)分別

43、為:投入指標(biāo)四項(xiàng)職工總?cè)藬?shù)、實(shí)際開放病床數(shù)、囪定資產(chǎn)總額、醫(yī)療總支出；產(chǎn)出指標(biāo)四項(xiàng)門診人次數(shù)、急診人次數(shù)、出院人次數(shù)、業(yè)務(wù)總收入。.在分析醫(yī)院效率的影響因素部分，我們用回歸模型進(jìn)行分析，在變量的選擇上，以樣木醫(yī)院的效率得分作為被解釋變量，以影響醫(yī)院效率的因素為解釋變量，我們將影響醫(yī)院效率的因素分為外部因素和內(nèi)部因素兩人部分，其中影響效率的外部因素包括:醫(yī)院級別醫(yī)院所在地區(qū)財政補(bǔ)助比例;影響效率的內(nèi)部因素包括:職工總?cè)藬?shù)、醫(yī)護(hù)人員與行政后勤人員的比例、中高級技術(shù)人員比例，實(shí)陳開放病床數(shù)、病床使用率、床日成木、門診住院比例、住院總床日數(shù)、出院者平均住院天數(shù)，固定資產(chǎn)總值、儀器設(shè)備總值、儀器設(shè)備值占

44、固定資產(chǎn)總值的比例，每門診人次收費(fèi)水平、人均床閂費(fèi)用、每床日平均藥品費(fèi)、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用、管理費(fèi)用，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的百分比、業(yè)務(wù)支出、醫(yī)療總支出、醫(yī)療總收入，門診人次數(shù)、急診人次數(shù)、門診住院比例、出院人次數(shù)、手術(shù)病人數(shù)。山東大學(xué)博士學(xué)位論文.本次模型的求解采用軟件。軟件是由北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研宄中心的老師研發(fā)的。該軟件是功能強(qiáng)大但簡單易用的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析軟件，當(dāng)前版木己含各種選項(xiàng)組合的模型超過個，并且模型數(shù)量仍在不斷增加。第三部分是樣本醫(yī)院的基本情況描述第四章。本部分對樣本醫(yī)院基本情況的描述，主要包括醫(yī)院的人員情況，不同地域不同級別醫(yī)院的在職職工人數(shù)、行政后勤部門以及醫(yī)療部門人數(shù)的比重

45、;從醫(yī)院的固定資產(chǎn)總值、醫(yī)療設(shè)各值以及房屋建筑物三個方而分別描述不同級別不同地域醫(yī)院的規(guī)模情況;從門診服務(wù)量、住院服務(wù)量和人均服務(wù)量三個方面描述醫(yī)院的服務(wù)量情況;從醫(yī)院收入、醫(yī)院支出和患者支出等角度分析不同級別不冋地域醫(yī)院的經(jīng)營情況。在分析數(shù)據(jù)的過程屮，對同一地區(qū)同一級別醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、整理和比較，分別選取各分析指標(biāo)在同級別同地區(qū)不同醫(yī)院中的最大值和最小值，并計算這些醫(yī)院的平均值，通過對樣本醫(yī)院的這種描述性分析可以清楚地了解各指標(biāo)數(shù)據(jù)在同地區(qū)同級別醫(yī)院屮的波動情況，以及不同地區(qū)或者不同級別醫(yī)院問的差距。第四部分是實(shí)證研宄第五章至第八章。木部分首先從成木的角度分析醫(yī)院的效率第五章。在第五章中

46、利用山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策屮心衛(wèi)生部成本測算屮心研究的“成本測算方法”來測 算各個醫(yī)院的總成本及構(gòu)成、科室成本、醫(yī)院成本與收入的比較、不同級別不同地域醫(yī)院的診次成木及構(gòu)成分析、不同級別不同地域醫(yī)院的床日成木及構(gòu)成分析，有利于醫(yī)院控制總成本、科室成本、診次及床日成本，提高效率，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供依據(jù)。其次，利用方法對家樣本醫(yī)院的效率進(jìn)行了評價第六章，得出各醫(yī)院總體效率值,并對非有效醫(yī)院在投入方面的不足或者過量投入進(jìn)行量化分析，然后再分地域、分級別對不同地ix或者不同級別醫(yī)院的效率分析和比較。在總共家醫(yī)院中，有效的醫(yī)院有家，占全部醫(yī)院的%，其中省級醫(yī)院家，市級醫(yī)院家，縣級醫(yī)院家。省級醫(yī)院共家，有效

47、率為.，市級醫(yī)院共家，有效率為.，縣級醫(yī)院共家，有效率為.。非有效的醫(yī)院有家，占全部醫(yī)院的?？偟膩碇v，在此次調(diào)查中，丙部醫(yī)院的總體效率最高，特別是四川和云南兩省的被調(diào)查醫(yī)院效率都很高，比年的相對效率值有了明顯地提高，東南沿海地區(qū)醫(yī)院的總體效率偏高于中部地區(qū)山東大學(xué)博士學(xué)位論文的醫(yī)院。同時，通過分地域分級別對醫(yī)院效率進(jìn)行分析比較后,我們發(fā)現(xiàn)需要重加強(qiáng)東部沿海地區(qū)縣級醫(yī)院的資源管理和建設(shè)，屮部地區(qū)和西部地區(qū)需要著重加強(qiáng)市級醫(yī)院的管理和資源投入。然后，運(yùn)用回歸方法分析醫(yī)院效率的影響因素第七章。木部分首先將影響醫(yī)院的因素分為外部因素和內(nèi)部因素兩大部分，并分別進(jìn)行回歸分析。得到哪些因素對醫(yī)院效率是有顯著影響的，并且這種顯著影響是積極影響還是負(fù)面影響；同時，再分別對不同級別和不同地域的醫(yī)院的效率的影