64層螺旋CT平掃診斷成人急性闌尾炎的價值研究

1、    64層螺旋ct平掃診斷成人急性闌尾炎的價值研究    馮會蓉r445.3 b 2095-6851（2017）04-0-01急性闌尾炎是一種比較常見的急腹癥。急性闌尾炎的出現(xiàn)與患者不健康的生活習(xí)慣具有直接性的關(guān)系。此類患者的管壁上會出現(xiàn)充血水腫，且組織會遭受到不同程度的損壞，炎癥細(xì)胞大量浸潤，最終發(fā)展成為急性炎癥1。一般情況下，患者的臨床表現(xiàn)與實驗時間差就可診斷患者病情，但是部分患者病情具有不典型性，診斷的時候可能會出現(xiàn)誤診，延誤治療時機(jī)，引發(fā)闌尾穿孔、腹膜炎癥與膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，準(zhǔn)確診斷病情，對患者及時接受治療具有非常重要的意義。本文選取2

2、014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。研究分析64層螺旋ct平掃在診斷成人急性闌尾炎中的應(yīng)用價值。1.資料與方法1.1 一般資料選取2014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。男25例，女29例，患者年齡為18-78歲，平均年齡為（46.9±10.4）歲。所有患者均由于急腹癥而住院接受治療。患者的臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、頭暈、下腹疼痛，觸診時可見右下腹部觸痛試驗結(jié)果表現(xiàn)為陽性。在入院后所有患者均接受手術(shù)治療，并將手術(shù)剪裁進(jìn)行病理檢查。1.2 方法在接受64層螺旋ct平掃診斷檢查的時候，所有患者均采取仰臥位。具體參數(shù)為120-125kv，2

3、00-250ma，矩陣512×512，視野25cm，層厚5mm，層間距5mm，螺距1.0，窗位35hu，窗寬300hu。患者在接受檢查的時候，操作者告訴其注意屏氣。檢查前所有患者尚未實行腸道減壓等準(zhǔn)備。檢查期間均進(jìn)行腹部平掃，不實行增強(qiáng)掃描。根據(jù)患者實際情況，如果有必要就應(yīng)進(jìn)行影像重建。掃描的范圍從患者l1椎體直至恥骨聯(lián)合上緣進(jìn)行軸位掃描。部分患者由于冠狀位與矢狀位影響影像重建。因而掃描的時候需要根據(jù)掃描范圍來確定，但是重建的間隔應(yīng)保持2mm。其中有8例患者加延闌尾軸向曲面多層面重建，以此充分顯示闌尾，協(xié)助病情診斷。在患者進(jìn)行病理學(xué)檢查的時候，使用蘇木素-伊紅染色方法對患者進(jìn)行穿刺，

4、并檢測患者術(shù)后病理標(biāo)本。2.結(jié)果在對所有患者進(jìn)行64層螺旋ct平掃后，發(fā)現(xiàn)急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎20例，闌尾周圍膿腫7例，未見病灶4例，而未見病灶異常的患者經(jīng)手術(shù)病理檢測證實為急性單純性闌尾炎；手術(shù)病理診斷單純闌尾炎54例，64層螺旋ct平掃準(zhǔn)確率為92.6%；所有患者在接受64層螺旋ct平掃的時候，觀察其影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有45例患者出現(xiàn)闌尾增粗，進(jìn)行測量后，增粗的闌尾厚度4-7mm，中位外徑為12-16mm，外徑為8.5-22.3mm；43例患者闌尾出現(xiàn)炎癥，此類患者闌尾周圍脂肪密度均發(fā)現(xiàn)改變，影像學(xué)表現(xiàn)為模糊升高片絮影，且有8例患者的右側(cè)腰大肌旁邊間隙出現(xiàn)少量的滲出液，被

5、診斷為輕度蜂窩織炎改變；闌尾結(jié)石32例，單發(fā)結(jié)石25例；闌尾腔內(nèi)積液18例，闌尾腔內(nèi)積氣8例，同時在64層螺旋ct診斷出10例闌尾周圍膿腫，闌尾膿腫患者的ct影像并不清晰，周圍脂肪密度模糊升高，在患者右側(cè)腰大肌外前方、盆壁肌肉前、右側(cè)髂窩內(nèi)的腸管大網(wǎng)膜、滲出液、蜂窩液織炎出現(xiàn)共同炎性腫塊。3.討論急性闌尾炎是臨床中一種非常普遍的急腹癥。根據(jù)臨床實踐研究的結(jié)果就可了解到，急性闌尾炎的發(fā)病率在急腹癥中占據(jù)25%，且近年來具有持續(xù)上升趨勢2。急性闌尾炎對患者的工作、生活均會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。術(shù)前診斷，有利于患者接受的治療措施更具針對性，有助于患者康復(fù)。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)

6、熱以及腹痛等胃腸道炎癥，同時還會出現(xiàn)壓痛、反跳痛、腹肌緊張，經(jīng)腰大肌、結(jié)腸充氣實驗陽性。通常情況下，大部分患者會出現(xiàn)典型的臨床癥狀。典型的臨床表現(xiàn)對確診病情具有重要意義，但是如果患者尚無典型的臨床特點，將會增加病情診斷的難度。就急性闌尾炎典型癥狀來說，需要特別注意與右輸尿管結(jié)石、回盲部腸套疊、右側(cè)黃體破裂、急性附件炎、膽囊結(jié)石、右側(cè)宮外孕、胃十二指腸等疾病進(jìn)行鑒別。不少缺乏臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)師非常容易出現(xiàn)漏診與誤診。一旦出現(xiàn)漏診與誤診，將會對患者治療與預(yù)后產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。為提高臨床診斷率，在臨床中需要采用影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷3。超聲診斷對急性闌尾炎患者具有重要的意義。但是超聲診斷最后結(jié)果非

7、常容易受到操作者操作水平與操作儀器的影響。在此次研究活動開展的過程中，選取2014年9月至2015年9月收治的疑似急性闌尾炎成人患者54例。所有患者均采用64層螺旋ct平掃進(jìn)行病情診斷。診斷結(jié)果顯示，ct平掃診斷準(zhǔn)確率為92.6%；ct平掃影像表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有45例患者出現(xiàn)闌尾增粗，43例患者闌尾出現(xiàn)炎癥，闌尾結(jié)石32例，闌尾腔內(nèi)積液18例，闌尾腔內(nèi)積氣8例，同時在64層螺旋ct診斷出10例闌尾周圍膿腫。因此，64層螺旋ct平掃在診斷急性闌尾炎中具有重要意義。綜上所述，診斷成人急性闌尾炎的時候，64層螺旋ct平掃診斷準(zhǔn)確率相對較高，可診斷出具體的闌尾類型，有利于醫(yī)師對患者病情的診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。參考文獻(xiàn)1楊峰，查云飛，周靜然，等.64層螺旋ct平掃和增強(qiáng)診斷成人急性闌尾炎的比較j.放射學(xué)實踐，2013，28（12）：1275-1278.2楊光明，羅竹人，謝雨帆，等.螺旋ct平掃技術(shù)對急性