第三節(jié)病人的臥位與安全護(hù)理

1、第三節(jié)病人的臥位與安全護(hù)理一、病人的臥位臥位是病人臥床的姿勢。臥位與論斷、治療和護(hù)理有密切的關(guān)系，正確的臥位對減輕癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥均起到良好的作用。（一）臥位的性質(zhì)1. 主動臥位癇人在床上自己采取最舒適的臥位。2. 被動臥位病人自身無力變換臥位者，如意識喪失或極度衰弱的病人，必須由護(hù)士幫助更換臥位。3. 被迫臥位由于疾病的影響或治療的需要所采取被迫的臥位。（二）常用的幾種臥位1. 仰臥位（1）去枕仰臥位病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，將枕橫立置于床頭。適用于昏迷或全麻未清醒病員，可防止嘔吐物流入氣管而引起室息及吸入性肺炎等并發(fā)癥；用于脊椎麻醉或脊髓腔穿刺后的病人

2、，可預(yù)防腦壓減低而引起的頭痛（圖6 18）。（2）休克臥位抬高頭胸部約10度一20度，抬高下肢約20度一30度，適用于休克病人。抬高頭胸部，有利于呼吸；抬高下肢，有利于靜脈血回流（圖619）。（3）屈膝仰臥法病人采取自然仰臥，頭下墊一枕頭，兩愾放在身體兩側(cè)，雙腿曲屈，使腹肌放松，適用于胸腹部檢查（圖6 20）。圖6 18去枕仰臥位圖619 休克時臥位2. 側(cè)臥位癇人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲;必要時兩膝之間、背后、胸腹前可放置一軟枕。川于灌腸、肛門檢查。側(cè)臥與平臥交替可預(yù)防褥瘡（圖6 21）。圖6-20 屈膝仰臥位圖6 21 側(cè)臥位3. 半坐臥位病人臥床上

3、，以髖關(guān)節(jié)為軸心，上半身抬高與床的水平成40度一50度角（自動床、半自動床、或手搖床），再搖起膝下支架。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。若無搖床可在床頭墊褥下放一靠背架，將病人上半身抬高，下肢屈膝，用中單包圾膝枕墊在膝下將兩端帶子固定于床兩側(cè)，以免病人下滑，放平時應(yīng)先放平下肢，再放平床頭（圖6-22、6-23） 0圖6 22半坐臥位（搖床）閣6 23 半坐臥位（靠背架）半坐臥位適用于以下情況：（1）用于心肺疾患所引起的呼吸困難的疾病。由于重力作用，部分血液滯留在下肢和盆腔臟器內(nèi)，可使靜脈回流量減少，從而減輕肺部瘀血和心臟負(fù)擔(dān)；半坐臥位可使膈肌位貫下降,有利于呼吸肌的活動，能增加肺活量，

4、有利于氣體交換，改善呼吸困難。（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人，采取半坐臥位，可使腹腔滲出物流入盆腔、促使感染局限化。因盆腔腹膜抗感染性能較強而吸收性能較差，半坐臥位可減少炎癥的擴(kuò)散和毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)，同時又可防止感染向上蔓延引起腡下膿腫。（3）腹部手術(shù)后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利傷口愈合。（4）端坐位癇人坐在床上，身體稍向前傾，床上放一小桌，桌上墊軟枕，病員可伏桌休息，并用床頭支架或縮背架抬高床頭，使病人的背部也能向后依靠（圖624）。圖6 24 端坐位5. 俯臥位病人俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)兩臂屈曲，放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕。適川

5、于腰背部檢查及某些手術(shù)后病人（圖6 25）陶6 25 俯臥位6. 頭低腳高法病人仰臥，頭側(cè)向一側(cè)，將枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部，床尾用木燉或其它支托物墊髙15 30cm,適用于某些疾病的治療和檢查，以及下肢牽引、體位引流、產(chǎn)婦胎膜早破，防止躋帶脫出（圖626）7. 頭高腳低位病人仰臥，床頭用木墩或其他支托物墊高15 30cm或視病情而定，用于減輕顱內(nèi)壓，或作顱貴牽引時作為反牽引力（閣6 27）。8. 膝胸臥法病人跪姿，兩小腿平放床上，大腿與床而垂直，兩腿稍分開，胸及膝部緊貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈放于頭的兩側(cè)。適用于肛門、直腸、乙狀鏡檢查及治療、矯正胎兒臀位及子宮后傾（圖

6、628）。圖6-26 頭低腳高位圖6 27 頭高腳低位9. 截石位病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放在支腿架上，臀部齊床邊，兩手放在胸部或身體兩側(cè)。常用于會陰、肛門部位的檢查治療或手術(shù)，分娩吋也取此位（圖629）。閣6-29 截石位二、病人的安全護(hù)理對煩躁不安、商熱、譫妄、昏迷及危重病人，要防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，必須及時、正確地應(yīng)用保護(hù)具，以確保安全。床檔的應(yīng)用臨床上有用帆布、木質(zhì)或金屬制成的床檔，使用時須兩側(cè)同時使用，一側(cè)靠墻的可在外側(cè)放賈床檔，床頭及床尾用布帶同定好，在進(jìn)行治療和護(hù)理時，可解開帶子，操作完畢即將床檔固定好。為便于護(hù)理操作，床檔中間可安裝活動門，使用時打開，用畢即關(guān)好活

7、動門，使意識不清的患者或患兒的活動限制在床檔范圍內(nèi)（圖630）帶床檔的新式病床，不用時將床檔插于床尾，使用時可插入兩邊床沿。多功能床檔附加一木桌，以便病人在床上進(jìn)餐，必要時還可插入患者的背部，作體外心臟擠壓時使用（圖6-31）,也可按需要升降（圖6 32）。圖6 30帶活動門的床檔閣6 31 多功能床檔圖6 32 半ii）動床檔2. 約束帶的應(yīng)用需限制病人肢體活動時使用約束帶，常用于固定手腕和踝部，防止發(fā)生意外。（1）寬繃帶約束先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外稍拉緊,使不脫出（以不影響肢體血循環(huán)為度），然后將帶子固定于床緣上（圖6 33 6 34）。圖6-33 雙套結(jié)細(xì)

8、帶閣6-34 約來帶加棉墊作腕部固定（2）筒式約束帶需限制病人坐起時可用筒式約來帶固定。筒式約束帶用布制成，寬8cm長12cm。操作時，將患者兩側(cè)肩部套進(jìn)袖簡，腋窩襯棉墊，兩袖簡上的細(xì)帶子在胸前打結(jié)同定，將下面兩條較寬的長帶系于床頭（圖635, 6 36）。（3）膝部約束帶常用于固定膝部，限制患者下肢活動。膝部約來帶寬10cm長280cm,用布制成。操作時，兩膝襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié),然后將寬帶兩端系于床緣。（圖637, 6-38）圖6 35筒式約束帶圖6 36 筒式的約束帶固定法圖6 37膝部約束帶圖6 38 雙膝固定法圖6-39 尼龍搭扣約束帶（4）尼

9、龍搭扣約束帶操作簡便、安全，便于洗滌和消毒，可以反復(fù)使用，臨床己廣泛應(yīng)用?？捎糜诠潭ㄊ滞?、上臂、踝部、膝部。約束帶由尼龍搭扣和寬布帶構(gòu)成（圖639），操作時，將約來帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯棉墊，松緊度要適宜，對合尼龍搭扣后將帶子系于床緣.。若無上述特制的約束帶時，可用大單代替，固定雙肩和膝關(guān)節(jié)。（5）使用約束帶的注意事項 用前應(yīng)先向病人及家屬解釋淸楚，可用可不用時應(yīng)盡y:不用。 保護(hù)性制動措施，只宜短期應(yīng)用，同時須注意病人的臥位舒適，要經(jīng)常更換體位。 被約束的部位，應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適宜，并定時放松，按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)。 約束時應(yīng)將病人的肢體賈于功能位賈。3. 支被架的使用主要用于病人的肢體癱瘓時，防止蓋被壓迫肢體而造成不適和足下垂等，也可用于灼傷癇人使用暴露療法時有助保暖。復(fù)習(xí)思考題1. 口腔護(hù)理的0的是什么？適用于哪些病人？2. 常用的漱口溶液有哪些？進(jìn)行護(hù)理操作吋應(yīng)注意什么？3. 床上洗頭的目的是什么？注意些什么事項?4. 床上擦浴的目的及注意事項是什么？5. 臥有病人床更換床單的方法及注意事項有什么？6. 晨、晚間護(hù)理