早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究

1、    早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局的多中心研究    張媛媛【摘 要】目的：分析早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤和妊娠結(jié)局，為早期宮頸癌的治療提供依據(jù)。方法：2011年2015年6月，5家醫(yī)院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，回顧性分析，對比不同手術(shù)切除方式的預(yù)后、妊娠結(jié)局。結(jié)果：選擇宮頸錐切除術(shù)144例，廣泛性切除術(shù)172例。宮頸錐切術(shù)的復(fù)發(fā)時間3.1（2.24.6）年，與廣泛性切除術(shù)3.5（2.45.0）年，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。兩種手術(shù)的復(fù)發(fā)、死亡率、術(shù)后妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。錐切術(shù)流產(chǎn)率

2、、早產(chǎn)率低于廣泛性切除術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：早期宮頸癌保留生育功能治療首選錐切術(shù)，其不會增加復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險，盡管不能提升妊娠率，但是可以降低早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險?！娟P(guān)鍵詞】 宮頸癌；生育功能；妊娠結(jié)局；多中心研究r821.4+2 【文獻標志碼】a 1005-0019（2018）17-217-01宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，是第二大女性惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。近年來，因?qū)m頸癌前病變的防治水平提升，體檢的普及，早期宮頸癌檢出率快速上升1。早期宮頸癌女性相當(dāng)一部分仍然處于生育年齡，有較強的保留生育功能的愿望，術(shù)后成功妊娠并不少見。但是宮頸癌治療手術(shù)會明顯破壞正常的宮頸結(jié)構(gòu)

3、，與此同時還會給患者極大的心理壓力，這些都會影響妊娠結(jié)局。本文嘗試回顧性分析，2011年2015年6月，5家醫(yī)院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，分析腫瘤、妊娠結(jié)局。1 資料及方法1.1 一般資料 2011年2015年6月，5家醫(yī)院收治早期宮頸癌保留生育功能316例，年齡2944歲，平均（35.5±4.4）歲。納入標準：明確診斷為早期宮頸癌，figo分期ia-ib1；進行傳統(tǒng)保留生育功能手術(shù)，宮頸廣泛切除術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)，不進行盆腔淋巴結(jié)切除；臨床資料完整，隨訪時間3年。排除標準：復(fù)發(fā)；其它類型惡性腫瘤；其它導(dǎo)致不育的疾?。粚m頸癌合并妊娠；輔助放療破壞了生育功能；隨訪不完整。1.2

4、方法 按照手術(shù)切除的方式進行分組，將患者分為宮頸錐切術(shù)、宮頸廣泛性切除術(shù)。調(diào)取患者的資料，主要包括術(shù)后復(fù)發(fā)率、死亡率，復(fù)發(fā)時間。術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，復(fù)發(fā)時間非正態(tài)分布，采用中位數(shù)與四分位距m（p25-p75）表示，非參數(shù)檢驗，復(fù)發(fā)率、死亡率、術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較采用x2檢驗，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果選擇宮頸錐切除術(shù)144例，廣泛性切除術(shù)172例。宮頸錐切術(shù)的復(fù)發(fā)時間3.1（2.24.6）年，與廣泛性切除術(shù)3.5（2.45.0）年，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。兩種手術(shù)的復(fù)發(fā)、死亡

5、率、術(shù)后妊娠率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。錐切術(shù)流產(chǎn)率、早產(chǎn)率低于廣泛性切除術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。3 討論本次研究顯示，早期宮頸癌保留生育功能治療后腫瘤3年內(nèi)復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險都較低，不足5%，其它文獻也得出類似的結(jié)論，早期宮頸癌不采用根治術(shù)無瘤生存、生存時間都較長。從其他文獻報道來看，根治性切除術(shù)可以降低復(fù)發(fā)、死亡率，延長生存時間，但是也嚴重損害患者的生育能力，特別是那些育齡期的女性，切除子宮會帶來嚴重的心理負擔(dān)，子宮本身不僅僅具有生育能力，還具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等功能，切除還會影響性生活，影響夫妻關(guān)系2。對于育齡期的女性患有早期宮頸癌，越來越提倡保留生育能力

6、，特別是那些未育的對象。兩種手術(shù)對比也無顯著的差異，錐切術(shù)也可以滿足需求。近年來，錐切術(shù)也在不斷發(fā)展，在切緣陽性控制、切除范圍確定、無瘤保護方面有了長足的進步。相較于廣泛性宮頸切除術(shù)，宮頸錐切術(shù)切除范圍可控性更強，可以根據(jù)病情個體化設(shè)計切除范圍、縱向深度。一項meta分析顯示，錐切術(shù)復(fù)發(fā)與切緣陽性、年齡>50歲、術(shù)前hpv高負荷、術(shù)后高危hpv炎性、腺體累及有關(guān)，在選擇錐切術(shù)時也需要把握好適應(yīng)證，配合好抗hpv治療3。當(dāng)然需要注意的是，本文中兩種手術(shù)的開展時間存在一定的差異，這會造成輔助治療、妊娠管理質(zhì)量差異，從而影響妊娠結(jié)局，今后需要開展更多的對照研究。從妊娠情況來看，兩種手術(shù)術(shù)后妊娠

7、率差異不顯著（p>0.05），非根治性宮頸病灶切除術(shù)本身對妊娠能力的影響并不顯著，子宮容受性更容易受到子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜形態(tài)等因素影響。但是廣泛性切除術(shù)流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險明顯更高，這可能與廣泛性的切除嚴重影響宮頸機能，導(dǎo)致宮頸機能不全，影響胎膜穩(wěn)定性有關(guān)。宮頸錐切術(shù)流產(chǎn)、早產(chǎn)，多見于切除范圍比較大的對象，提高錐切術(shù)水平，盡可能的精準控制切除范圍，也有助于改善妊娠結(jié)局4。近年來，針對宮頸機能不全的診斷、處理方式也在不斷發(fā)展進步，一定程度上減輕了宮頸手術(shù)對妊娠結(jié)局的不良影響5。在未來不排除會出現(xiàn)人工宮頸替代其在妊娠維持胎膜穩(wěn)定性的作用，這樣可能會削弱錐切術(shù)的優(yōu)勢。小結(jié)：早期宮頸癌保留生育功能治療首選錐切術(shù)，其不會增加復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險，盡管不能提升妊娠率，但是可以降低早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險。參考文獻1 金 善，崔滿華，李 冬，等.tct及hpv 檢查對宮頸疾病篩查價值的meta分析研究j.腫瘤學(xué)雜志，2014，20（3）：203-207.2 寧影.leep治療宮頸癌前病變的臨床療效及對患者妊娠結(jié)局的影響分析j.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（09）：954-955.3 周 萍，王沂峰.宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)相關(guān)因素meta分析j.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（7）：546-552.4 劉靜，張蔚，何小艷，等.宮頸錐切術(shù)對宮頸