慢性前列腺炎的規(guī)范化治療

1、慢性前列腺炎的規(guī)范化治療教學(xué)目標(biāo)：1 充分認(rèn)識(shí)前列腺炎不規(guī)范治療的現(xiàn)狀及對(duì)前列腺炎患者身心造成的傷害。2 熟悉前列腺炎治療的臨床路徑并學(xué)握前列腺炎抗生索治療的:確方法。3 培養(yǎng)規(guī)范治療的意識(shí)和隨訪患者的習(xí)慣。4、學(xué)握前列腺炎健康教育的技巧。慢性前列腺炎，一個(gè)常見病、多發(fā)病，一個(gè)主要影響牛活質(zhì)量的普通疾病，經(jīng)過(guò)某些人或者 機(jī)構(gòu)的操作并通過(guò)媒體傳遞給公眾時(shí)，前列腺炎己經(jīng)被妖魔化，使得人們''談前列腺炎而色 變。基層醫(yī)院的醫(yī)生是群眾健鹿最肓接的導(dǎo)護(hù)神，對(duì)前列腺炎首診初治的成敗不僅肓接影響到患 者的工作、學(xué)習(xí)和生活各個(gè)方面，還會(huì)影響到自身工作的進(jìn)展。了解前列腺炎患者在知識(shí)上 的謀解，熟

2、悉其在心理上的謀區(qū)和了解前列腺炎濫診濫治的現(xiàn)狀對(duì)患者和醫(yī)生造成的傷害, 對(duì)貫徹執(zhí)行慢性前列腺炎的規(guī)范化治療是大有裨益的。由于對(duì)前列腺炎的夸大宣傳，已經(jīng)使得公眾對(duì)前列腺炎產(chǎn)生了極大的誤解。有位老太太在門 診咨詢說(shuō)，前列腺炎是性病吧，會(huì)傳染嗎？聽說(shuō)前列腺炎能降低性功能、慢性的不僅可以變癌，還能影響牛育呢！這是肌型的對(duì)前列腺炎基本知識(shí)產(chǎn)牛誤解的例子。知識(shí)上的誤解必然 會(huì)導(dǎo)致心理上的負(fù)擔(dān)。擔(dān)心與以往的不潔性生活史、性病有關(guān)；擔(dān)心影響后代健康而不敢牛育、擔(dān)心影響性功能而不敢結(jié)婚；前列腺炎治療花費(fèi)巨大，而月難以治愈；認(rèn)為這是一個(gè)很難纏的疾病；在六神無(wú)主的悄 況下，容易相信''某某高科技技術(shù)

3、能夠徹底治愈前列腺炎。為何前列腺炎會(huì)變得如此''可怕？除了宣傳課導(dǎo)之外，還丿應(yīng)該在患者和醫(yī)生身上找原因。在 臨床上，確實(shí)有部分前列腺炎患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、多種方法治療后，臨床癥狀依然十分明顯，詢 列腺液檢査和局部檢查界常持續(xù)存在。我們應(yīng)該從三大方而找原因，首先是麗列腺本身的因 素，前列腺的腺泡分泌液排泄不暢、而列腺的解剖位置特殊、詢列腺的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變和 前列腺炎的病因復(fù)雜多樣。其次是患者方面的因索，許多前列腺炎患者的不良生活習(xí)慣持續(xù) 存在，消極的應(yīng)對(duì)方式都會(huì)影響疾病的預(yù)后。尤其是久治不愈的患者往往具有人格特性的改 變,消極應(yīng)對(duì)疾病所產(chǎn)生的1*1惑有時(shí)其至超過(guò)疾病本身帶來(lái)的痛苦。再

4、者是醫(yī)療方的因素, 社會(huì)辦醫(yī)多、其間魚龍混雜，醫(yī)療廣告泛濫、大量游醫(yī)存在,謀診謀治、濫診濫治難免存在。 此外，醫(yī)生接受前列腺炎診斷和治療知識(shí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，況且這方面知識(shí)更新迅速，從而導(dǎo)致 專業(yè)醫(yī)師的前列腺炎知識(shí)貧乏。大量抗生素濫用具有一定毒副作用，加重患者病情。為了更好地服務(wù)前列腺炎患者，除了深入研究前列腺炎病因、做好診斷和鑒別診斷之外，應(yīng) 該木著綜合治療的原則，以減輕癥狀、提高生活質(zhì)最為主要1=1的，規(guī)范前列腺炎的治療，并 積極隨訪患者。一、前列腺炎的治療原則暫削犁腿袋應(yīng)該采馳綠合沿炭創(chuàng)i型前列腺炎：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者應(yīng)用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨 上膀胱穿刺造痿引流丿求液，

5、伴前列腺膿腫者可采取外科引流。ii型前列腺炎：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為46周，其間應(yīng)對(duì)患者進(jìn) 行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。可選用0受體阻滯劑改善 排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非曲體抗炎鎮(zhèn)痛藥和m受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。iiia型前列腺炎：可先口服抗生索24周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生索治療。 推薦使用cj受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非笛體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和m- 受體阻滯劑等。iiib型前列腺炎：可選擇q受體阻滯劑、非倂體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和m受體阻滯劑等治療。iv型前列腺炎：一般無(wú)需治療。慢性前列腺炎的臨味逬展性不明

6、確，不足以威脅患者的主命和重要話直功能.并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼焦改善排尿癥狀* 和提高生活質(zhì)11慕效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改更逵亠<1二、前列腺炎的治療方法i型前列腺炎i型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng) 立即應(yīng)用抗生素。開始時(shí)可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如：廣譜青霉素、三代頭抱菌素、氨基糖 貳類或氟座諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟唾諾酮等），療程 至少4周。癥狀較輕的患者也應(yīng)口服抗生素2-4周。急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可以細(xì)管導(dǎo)尿，或應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造痿引流尿液。伴 膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)

7、針穿刺引流、經(jīng)尿道切開前列腺膿腫引流或經(jīng)會(huì)陰 穿刺引流。ii型和in型前列腺炎（一）一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用?；颊邞?yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐, 注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。（二）藥物治療 最常用的三種藥物是抗生素、c1-受體阻滯劑和非笛體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對(duì)緩解癥狀也 有不同程度的療效。1. 抗生素目前，在治療前列腺炎的臨床實(shí)踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢 性前列腺炎患者有明確的細(xì)菌感染。ii型前列腺炎：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺 的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對(duì)

8、分子質(zhì)量及分子結(jié)構(gòu)等。常用的 抗生素是氟唾諾酮類藥物(如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等)、四環(huán)素類(如米諾 環(huán)素等)和磺胺類(如復(fù)方新諾明)。前列腺炎確診后，抗生素治療療程為46周，其間 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行階段性的療效評(píng)價(jià)。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺 內(nèi)注射抗生素的治療方法。ida型前列腺炎：抗生素治療大多為經(jīng)驗(yàn)性治療，理論基礎(chǔ)是推測(cè)某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病 原體導(dǎo)致了該型炎癥的發(fā)生。因此推薦先口服氟唾諾酮或四環(huán)素等類抗生素24周，然后 根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只在患者的臨床癥狀確有減輕時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng) 用抗生素。推薦的總療程為4-6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原體

9、、溶腺腺原體或 人型支原體等細(xì)胞內(nèi)病原體感染，可以口服四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療。ihb型前列腺炎：不推薦使用抗生素治療。2. ci-受體阻滯劑ch受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治 療ii型/hi型前列腺炎的基本藥物?？筛鶕?jù)患者的個(gè)體差異選擇不同的a-受體阻滯劑。推薦使用的a-受體阻滯劑主要有：阿夫 哇嗪(alfuzosin)、多沙哇嗪(doxazosin)、蔡哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉呼嗪(terazosin)等，對(duì)照研究結(jié)果顯示上述藥物對(duì)患者的排 尿癥狀、疼痛及生活質(zhì)量指數(shù)等有不同程度的改善。治療

10、中應(yīng)注意該類藥物導(dǎo)致的眩暈和 體位性低血壓等不良反應(yīng)。a受體阻滯劑的療程至少應(yīng)在12周以上。a-受體阻滯劑可與抗生素合用治療iiia型前 列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上。3. 非笛體抗炎鎮(zhèn)痛藥非笛體抗炎鎮(zhèn)痛藥是治療iii型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥。其主要目的是緩解疼痛和 不適。迄今只有數(shù)項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究評(píng)價(jià)此類藥物的療效。臨床對(duì)照研究證實(shí)塞來(lái) 昔布對(duì)改善iiia型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效。4. 植物制劑植物制劑在ii型和iii型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為可選擇性的治療方法。植 物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、 促進(jìn)膀胱逼尿肌

11、收縮與尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制劑有：普適泰等。由于品種較多，其用法用量需依據(jù)患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應(yīng)較小。最近完成的一項(xiàng)多中心對(duì)照研究結(jié)果顯示，普適泰與左氧氟沙星合用治療iii型前列腺炎效 果顯著優(yōu)于左氧氟沙星單一治療。另一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究結(jié)果顯示，與安慰 劑比較，普適泰長(zhǎng)期(6個(gè)月)治療可以顯著減輕hi型前列腺炎患者的疼痛和排尿癥狀。5. m受體阻滯劑對(duì)伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(overactive bladder, oab)表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用m-受體阻滯劑托特羅定治療。6. 抗抑郁藥及抗焦慮藥對(duì)合并抑郁、焦慮的

12、慢性前列腺炎患者，根據(jù)病情，在治療前列腺炎的同時(shí)，可選擇使用 抗抑郁藥及抗焦慮藥。這些藥物既可以明顯改善患者情緒障礙癥狀，還可明顯改善身體的 不適與疼痛。臨床應(yīng)用時(shí)必須注意這些藥物的處方規(guī)定和藥物不良反應(yīng)?？蛇x擇的抗抑郁 藥及抗焦慮藥主要有三環(huán)類抗抑郁劑、選擇性5-輕色胺再攝取抑制劑和苯二氮卓類藥物等。7. 中醫(yī)中藥推薦按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)規(guī)范進(jìn)行前列腺炎的中醫(yī)中藥治療，采取辨證 論治予以清熱利濕、活血化瘀和排尿通淋等方法。根據(jù)患者的辨證分型選擇湯劑或中成藥, 如翁瀝通、前列安栓、澤桂癮爽膠囊、龍金通淋膠囊或針灸治療等。（三）其他治療1. 前列腺按摩前列腺按摩是傳統(tǒng)的治療方法之一

13、，研究顯示適當(dāng)?shù)那傲邢侔茨纱龠M(jìn)前列腺腺管排空并 增加局部的藥物濃度，進(jìn)而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為iii型前列腺炎的輔 助療法。聯(lián)合其他治療可有效縮短病程。推薦療程為4-6周，每周次。i型前列腺 炎患者禁用。2. 生物反饋治療研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協(xié)同失調(diào)或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并 電刺激治療可使盆底肌疲勞性松弛，并使之趨于協(xié)調(diào)，同時(shí)松弛外括約肌，從而緩解慢性 前列腺炎的會(huì)陰部不適及排尿癥狀。生物反饋治療要求患者通過(guò)生物反饋治療儀主動(dòng)參與 治療。該療法無(wú)創(chuàng)傷性，為可選擇性治療方法。3.熱療 主要利用多種物理手段所產(chǎn)生的熱力作用，增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳

14、代謝，有 利于消炎和消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣等。有經(jīng)尿道、經(jīng)直腸及會(huì)陰途徑應(yīng)用微波、 射頻、激光等物理手段進(jìn)行熱療的報(bào)道。短期內(nèi)雖有一定的緩解癥狀作用，但尚缺乏長(zhǎng)期 的隨訪資料。對(duì)于未婚及未生育者不推薦。4. 前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。5. 手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)對(duì)于慢性前列腺炎很難起到治療作用，僅在合 并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時(shí)選擇上述手術(shù)。iv型前列腺炎一般無(wú)需治療。如患者合并血清psa升高或不育癥等，應(yīng)注意鑒別診斷并進(jìn)行相應(yīng)治療。psa升高者試用抗生素治療有助于前列腺癌的鑒別診斷。三、前列腺炎患者的隨訪和健教醫(yī)生應(yīng)該要求患者定期復(fù)診。對(duì)于不能按時(shí)復(fù)診的患者，也應(yīng)該主動(dòng)聯(lián)系患者，進(jìn)行隨診。 醫(yī)生的主動(dòng)隨診，表明醫(yī)生對(duì)患者病情的關(guān)注，可增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任。隨診還可以幫 助醫(yī)生了解治療方案的有效性，通過(guò)對(duì)治療效果的分析，尋找岀治療各型前列腺炎的最佳 方案，積累經(jīng)驗(yàn)。隨訪時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該耐心聽取治療結(jié)果，并分析治療無(wú)效的真?zhèn)?。慢性?列腺炎患者可能同時(shí)具有多種癥狀，無(wú)論治療效果多么明顯，只要他們覺得還有某項(xiàng)癥狀 沒有改善，或者盡管已經(jīng)有改善