某中心醫(yī)院肺炎鏈球菌耐藥性分析

1、    某中心醫(yī)院肺炎鏈球菌耐藥性分析    王潔 于萌摘 要：目的 了解某中心醫(yī)院兒童肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物的耐藥情況，為抗菌藥物合理使用提供參考，以指導臨床合理用藥。方法 采用法國生物梅里埃公司的vitek-2 compact全自動細菌鑒定儀對2016-2017年住院患兒痰標本分離鑒定肺炎鏈球菌218株，并進行藥物敏感試驗，對藥敏結(jié)果進行分析。結(jié)果 分離出的218株肺炎鏈球菌，對青霉素的耐藥率為70.2%，對復方新諾明、紅霉素、四環(huán)素的耐藥率分別為84.4%、82.1%、64.2%，對阿莫西林、氯霉素、頭孢噻肟、美羅培南的耐藥率分別為29.4%、1

2、8.8%、16.1%、15.1%，對頭孢曲松的耐藥率為5.5%，未發(fā)現(xiàn)對厄他培南、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、秦利霉素、萬古霉素耐藥的菌株。結(jié)論：兒童肺炎鏈球菌對常用的抗菌藥物出現(xiàn)不同程度的耐藥，臨床應(yīng)根據(jù)結(jié)果合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。關(guān)鍵詞：肺炎性鏈球菌 耐藥性 兒童 抗菌藥物in children， streptococcus pneumoniae has different levels of resistance to commonly used antibacterial drugs， and the clinical application of antibacte

3、rial drugs should be rationally used to reduce the production of drug-resistant strains.keywords ：streptococcus pneumoniae； drug resistance； children； antimicrobial agents；：g642 ：a ：1003-9082（2018）04-0-01肺炎鏈球菌（sp）是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原菌，也可引起化膿性腦膜炎、膿毒血癥的感染，尤其多見于老年人和兒童。長期以來，臨床上將青霉素作為治療肺炎鏈球菌的首選藥。但研究表明，隨著臨床近

4、年來大量抗生素的使用，導致肺鏈對青霉素的耐藥性逐漸增加，并且出現(xiàn)了對其他抗菌藥物多重耐藥現(xiàn)象，為臨床治療帶來嚴峻考驗。近年來，肺炎鏈球菌對磺胺類、四環(huán)素類藥物耐藥率也逐漸增加。為了解中心醫(yī)院住院患兒肺炎性鏈球菌耐藥的分布，對本院2016-2017年因肺炎住院的患兒痰標本分離的肺炎性鏈球菌進行抗菌藥物的耐藥性分析。一、材料與方法1.標本來源標本來自2016-2017年住院患兒的痰標本，收到痰標本后，涂片鏡檢，上皮細胞<10個/lp、白細胞25個/lp 為合格標本，可以進行分離培養(yǎng)。2.菌株的分離鑒定標本分區(qū)劃線接種于血平板及巧克力平板中，35培養(yǎng)18-24h。觀察平板菌落，取疑似肺炎鏈球菌

5、的菌落，做革蘭染色及奧普托欣（optochin）藥物敏感實驗鑒定sp，標準操作參照第四版全國臨床檢驗操作規(guī)程。鑒定儀器為法國生物梅里埃公司的vitek-2 compact全自動細菌鑒定儀，菌株鑒定用法國生物梅里埃公司的vitek gp鑒定卡做鑒定。質(zhì)控菌株：肺炎鏈球菌atcc49619。3.藥敏試驗為vitek ast gp卡片的mic法。藥敏結(jié)果參照clsi 2010年標準1-2。4.統(tǒng)計學方法應(yīng)用whonet軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。二、結(jié)果1.肺炎鏈球菌的檢出率入院的患兒1568例中，其中218株檢出sp，其陽性率為13.9%。2.肺炎性鏈球菌對青霉素的耐藥情況218株檢出的肺炎性鏈球菌中

6、153株對青霉素耐藥，青霉素耐藥肺炎鏈球菌（prsp）占70.2%；56株對青霉素敏感，青霉素敏感肺炎鏈球菌（pssp）占25.67%；9株為中介，即青霉素中介肺炎鏈球菌 （pisp） 占4.13%。3.肺炎性鏈球菌對抗菌藥物的耐藥情況218株肺炎鏈球菌對復方新諾明、紅霉素、四環(huán)素的耐藥率分別為84.4%、82.1%、64.2%，對阿莫西林、氯霉素、頭孢噻肟、美羅培南的耐藥率分別為29.4%、18.8%、16.1%、15.1%，對頭孢曲松的耐藥率為5.5%，未發(fā)現(xiàn)對厄他培南、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、秦利霉素、萬古霉素耐藥的菌株。對15種抗菌藥物的敏感程度見表1。三、討論本研究中肺炎鏈球

7、菌的檢出率為13.9%，高于龔曉輝等3的報道，低于何春卉等4、隆滟丹等2的報道，表明因不同地區(qū)使用的抗菌藥物不同，使得肺炎性鏈球菌對抗菌藥物的耐藥性存在地區(qū)差異性。青霉素曾被廣泛應(yīng)用于治療肺炎鏈球菌引起的感染，但近年來，sp對青霉素的耐藥性逐漸增加。有研究表明，sp對青霉素產(chǎn)生耐藥是因青霉素結(jié)合蛋白（pbps）基因的改變，造成其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進而降低了對-內(nèi)酰胺酶的親和力而產(chǎn)生的耐藥性。本文結(jié)果顯示，sp對青霉素的耐藥率為70.2%，高于隆滟丹等2、龔曉輝等3、何春卉等4的報道。肺炎鏈球菌的藥物敏感試驗結(jié)果表明，適用于兒童的藥物中，復方新諾明、紅霉素、四環(huán)素的耐藥率較高，分別為84.4%、82

8、.1%、64.2%，對阿莫西林、氯霉素、頭孢噻肟、美羅培南的耐藥率分別為29.4%、18.8%、16.1%、15.1%，對頭孢曲松的耐藥率為5.5%，未發(fā)現(xiàn)對厄他培南、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、秦利霉素、萬古霉素耐藥的菌株。肺炎鏈球菌能引發(fā)腦膜炎、菌血癥和社區(qū)獲得性肺炎，每年導致300萬兒童死亡 5對人類健康危害極大。不同的研究者研究表明兒童肺炎性鏈球菌對青霉素的耐藥率都有差別，例如胡曉彥等6研究表明肺炎鏈球菌對青霉素耐藥率為38.1%；而楊啟文等7對在2005-2008年臨床分離肺炎鏈球菌進行研究時，發(fā)現(xiàn)肺炎性鏈球菌對青霉素耐藥率均在20%以下；吳佳學5研究時，肺炎性鏈球菌對青霉素的耐

9、藥率更低，僅為13.1%。而本醫(yī)院對青霉素的耐藥率卻為70.2%，與上述報道有區(qū)別，因此也提示了青霉素不能作為治療醫(yī)院感染sp的首選藥物。sp對青霉素的耐藥率增加的同時也增加了其他抗菌藥物的耐藥性，引起多重耐藥，例如對四環(huán)素、紅霉素和復方新諾明等抗菌藥物的耐藥，其中對紅霉素的耐藥率達82.1%，與相關(guān)報道一致8-9；對頭孢噻肟和頭孢曲松的耐藥性也增加，對阿莫西林的耐藥性也升高至29.4%；同時也檢測出了對美羅培南耐藥的菌株，耐藥率為15.1%，但尚未檢測出對厄他培南、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、秦利霉素、萬古霉素耐藥的菌株。表明肺炎性鏈球菌感染的患兒在治療時不應(yīng)選擇青霉素和紅霉素進行治療，

10、可以選擇阿莫西林、第三代頭孢菌素進行治療；對于嚴重肺炎性鏈球菌感染的患者，應(yīng)根據(jù)臨床藥敏試驗結(jié)果選擇喹諾酮類、利奈唑胺、萬古霉素或厄他培南。因此為了防止肺炎性鏈球菌耐藥性更加嚴重，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況及藥物敏感試驗結(jié)果，合理使用抗菌藥物，減少耐藥性。參考文獻1周瑩，林偉，陳杏春.icu與非icu的格蘭陰性菌分布與耐藥性分析j.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（10）：4633-4635.2隆滟丹，唐小飛，張艷，陳曉英.基層醫(yī)院兒童肺炎鏈球菌耐藥性分析j.兒科藥學雜志，2016，22（4）：38-40.3龔曉輝，唐曼娟，譚菊香.湘潭市中心醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎住院患兒肺炎鏈球菌的耐藥性研究.世界臨床藥學，2012（0）：113-115.4何春卉，黃旭強，鄧力等.某兒童醫(yī)院肺炎鏈球菌耐藥性分析j.中國感染控制雜志，2005，4（3）：249-251.5卞海林，張婷，彭偉等.重癥監(jiān)護病房銅綠假單胞菌耐藥性分析及對策j.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（10）：1470-1472.6劉建雷，仇杭佳.銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特點及耐藥分析j.國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31（12）：1436-1437.7張鳳華，王大力，王晶等.icu銅綠假單胞菌肺部感染的臨床分析j.